Фибрилляция предсердий. Чем опасна?

Коротко: фибрилляция предсердий - самое частое нарушение ритма: предсердия перестают сокращаться слаженно и лишь дрожат, а пульс становится частым и неровным. Главная опасность не в самом сердцебиении, а в инсульте: в неподвижном предсердии образуется тромб, который может уйти в мозг. Риск снижают препараты, разжижающие кровь, - подобранные врачом, а не по совету знакомых. У каждого пятого-шестого человека болезнь протекает без ощущений и находится случайно на кардиограмме.

Автор: Трошенькина Ольга Владимировна - кардиолог, аритмолог, кандидат медицинских наук, доцент, член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов (ESC). Обновлено: август 2026. Плановый пересмотр: август 2027. Чтение: 7 минут.

Содержание:
Что это такое · Как это ощущается · Чем опасна фибрилляция · Кто в группе риска · Как ставят диагноз · Как лечат · Что делать при приступе · Как жить с этим диагнозом · Частые вопросы

Что это такое

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - самое распространённое нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьётся быстро и неритмично. При нормальном ритме частота сокращений 60-90 ударов в минуту, при фибрилляции предсердия «мерцают» с частотой 350-700 импульсов в минуту, и до желудочков доходит лишь часть из них - беспорядочно. Отсюда главный признак: пульс не просто частый, а неровный, без всякой системы.

Приступ может длиться минуты и проходить сам, может держаться сутками, а может стать постоянной формой, когда ритм уже не восстанавливают, а только контролируют частоту.

Как это ощущается

• учащённое сердцебиение, ощущение «трепыхания» в груди;
• одышка при обычной нагрузке;
• усталость и слабость без причины;
• головокружение, иногда потеря сознания;
• дискомфорт или боли в области сердца;
• тревожность, дрожь.

И самое неприятное: в 15-30% случаев болезнь не ощущается вовсе. Человек узнаёт о ней на плановой кардиограмме - или, к сожалению, уже в больнице с инсультом.

Чем опасна фибрилляция предсердий

Опасность не в частоте ударов, а в том, что кровь в предсердии перестаёт двигаться нормально. Там, где кровь застаивается, образуется тромб. Оторвавшись, он уходит с кровотоком - чаще всего в сосуды мозга.

• Инсульт. При фибрилляции предсердий риск инсульта в несколько раз выше, а сами инсульты протекают тяжелее.
• Сердечная недостаточность. Сердце, годами работающее вразнобой, изнашивается: появляются одышка и отёки.
• Ухудшение качества жизни. Приступы выбивают из режима, а страх следующего приступа изматывает не меньше самого приступа.

Хорошая новость в том, что риск инсульта снижается лекарствами, и снижается заметно. Именно поэтому подбор антикоагулянта - главное решение при этом диагнозе, а не «таблетка от сердцебиения».

Кто в группе риска

• каждый четвёртый человек старше 40 лет имеет риск развития этой болезни в течение жизни;
• у мужчин вероятность примерно на 13% выше, чем у женщин;
• высокое давление - самый частый спутник фибрилляции, о нём отдельный разбор;
• ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, перенесённый инфаркт;
• болезни щитовидной железы;
• сахарный диабет, ожирение, храп с остановками дыхания во сне;
• алкоголь - даже эпизодический избыток запускает приступы, за что их прозвали «сердцем праздников».

Как ставят диагноз

Диагноз ставится по кардиограмме - но только если приступ на неё попал. Если ритм сбивается эпизодами, назначают суточное или многосуточное мониторирование ЭКГ. Дальше смотрят, что стоит за аритмией: УЗИ сердца, гормоны щитовидной железы, гемоглобин, показатели свёртывания и работы почек - от них зависит выбор и доза препарата.

Отдельно оценивают риск инсульта и риск кровотечения по специальным шкалам: именно эти два числа определяют, нужен ли антикоагулянт постоянно.

Как лечат

Лечение складывается из трёх задач, и решают их одновременно.

• Защита от тромбов. Антикоагулянты - препараты, разжижающие кровь. Их подбирают по риску и контролируют: для варфарина это регулярный контроль МНО, о нём отдельная статья.
• Контроль ритма или частоты. Либо ритм восстанавливают и удерживают, либо оставляют фибрилляцию, но держат пульс в разумных пределах. Что выбрать - зависит от возраста, симптомов, состояния сердца.
• Лечение того, что подпитывает аритмию: давление, щитовидная железа, вес, апноэ во сне, алкоголь.

Когда лекарства не удерживают ритм, обсуждают аблацию - вмешательство, устраняющее очаги, которые запускают фибрилляцию. Показания к ней определяет аритмолог.

Что делать при приступе

1. Сесть или лечь, ослабить ворот, открыть окно.
2. Посчитать пульс полную минуту и отметить время начала приступа - это важно для врача.
3. Принять препарат, который назначил врач именно для такой ситуации. Чужие схемы не подходят: то, что помогло знакомому, может быть опасно вам.
4. Вызвать 103, если приступ длится дольше нескольких часов, пульс очень частый, появились боль в груди, одышка, обморок или резкая слабость.
5. После приступа, даже прошедшего самостоятельно, - показаться врачу с записями.

Как жить с этим диагнозом

Фибрилляция предсердий - не приговор и не повод сидеть дома. Люди с ней работают, путешествуют и занимаются спортом. Что действительно важно:

• принимать антикоагулянт постоянно и не пропускать - пропуски опаснее, чем кажется;
• держать давление в целевых значениях;
• ограничить алкоголь: он провоцирует приступы напрямую;
• лечить храп с остановками дыхания - он один из главных «моторов» аритмии;
• снижать вес, если он лишний: это доказанно уменьшает частоту приступов;
• вести дневник приступов и приходить на контроль в назначенный срок.

Частые вопросы