Повторный инфаркт. Как не допустить?

Коротко: «откачали, вылечили, живём как раньше» - самое опасное заблуждение после инфаркта. Риск повторного события в первый же год составляет от 10 до 20%, и снижается он не отдыхом, а конкретными действиями: постоянным приёмом препаратов, контролем давления, холестерина и сахара, отказом от курения и посильным движением. Большинство повторных инфарктов случается у тех, кто прекратил лечение, почувствовав себя нормально. Каждый пункт из этого списка работает; вместе они меняют прогноз в разы.

Автор: Трошенькина Ольга Владимировна - кардиолог, аритмолог, кандидат медицинских наук, доцент, член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов (ESC). Обновлено: август 2026. Плановый пересмотр: август 2027. Чтение: 6 минут.

Содержание:
Насколько велик риск · Почему случается повторный инфаркт · Лекарства: что и зачем · Цифры, которые нужно держать · Что зависит от привычек · Курение: самое сильное решение · Признаки, при которых звонят 103 · Частые вопросы

Насколько велик риск

Современная медицина ставит людей на ноги после инфаркта быстро и качественно: человек возвращается к привычной жизни и почти забывает о том, что произошло. Это хорошо - и одновременно опасно, потому что болезнь никуда не делась.

Риск повторного инфаркта в первый же год составляет от 10 до 20%. Это не повод погрузиться в негатив и жить в постоянном страхе. Это повод понимать: заболевания сердца не допускают к себе халатного отношения, а первый год после события - самый ответственный.

Почему случается повторный инфаркт

• Прекращённое лечение. Самая частая причина: «стало хорошо - бросил таблетки».
• Атеросклероз в других артериях. Стент или шунт решают проблему конкретного участка, а бляшки есть и в остальных сосудах.
• Неконтролируемое давление - постоянная перегрузка для сердца и сосудов.
• Высокий холестерин: пока он высокий, бляшки продолжают расти и остаются нестабильными.
• Курение - каждый выкуренный день возвращает риск, который лечение только что снизило.
• Диабет без контроля, ожирение, малоподвижность.
• Нарушения ритма, прежде всего фибрилляция предсердий, без назначенной терапии.

Лекарства: что и зачем

Соблюдать предписания врача, продолжать лечение, принимать препараты длительно, возможно пожизненно - это и есть основная защита. Коротко о том, что за что отвечает:

Если препарат плохо переносится - его меняют, а не бросают. Практически всегда есть замена; отменять что-то самостоятельно нельзя, особенно препараты против тромбов после стентирования (подробнее - в статье про жизнь после инфаркта).

Цифры, которые нужно держать

• Давление - в целевом коридоре, который назвал врач; измерять дома и записывать.
• Холестерин ЛПНП - цель после инфаркта заметно ниже, чем у здорового человека.
• Глюкоза и гликированный гемоглобин при диабете.
• Пульс в покое - слишком частый ритм нежелателен.
• Вес и окружность талии - снижение даже на несколько килограммов улучшает все остальные показатели.

Что зависит от привычек

• Движение. При отсутствии противопоказаний пациентам после инфаркта показана регулярная посильная активность: ходьба, лечебная гимнастика, затем расширение нагрузки по программе реабилитации. Сердце тренируется, а не «бережётся».
• Питание. Меньше соли и насыщенных жиров, больше овощей, рыбы, цельных круп. Никакой экзотики не требуется.
• Сон. Недосып и апноэ во сне держат давление высоким; храп с остановками дыхания нужно лечить.
• Алкоголь - чем меньше, тем лучше, особенно при нарушениях ритма и приёме антикоагулянтов.
• Настроение. Тревога и подавленность после инфаркта - обычное дело и лечимая история; они мешают выполнять назначения, поэтому о них нужно говорить врачу.

Курение: самое сильное решение

Из всего, что человек может сделать сам, отказ от курения снижает риск повторного инфаркта сильнее любой отдельной таблетки. Эффект начинается в первые месяцы. Если бросить самостоятельно не получается, это не слабость характера, а никотиновая зависимость - и её лечат: есть препараты и программы, о которых стоит спросить врача.

Признаки, при которых звонят 103

• боль или давление за грудиной дольше 15-20 минут, особенно в покое;
• боль отдаёт в руку, шею, челюсть, спину;
• нитроглицерин не помогает;
• холодный пот, тошнота, резкая слабость;
• выраженная одышка, обморок;
• приступ частого или неровного сердцебиения с ухудшением состояния.

Знакомая по первому разу картина может повториться иначе: у части людей повторный инфаркт протекает без выраженной боли, особенно при диабете.

Частые вопросы