Ожирение: степени по ИМТ и что с этим делать

Коротко: ожирение начинается с индекса массы тела 30. От 25 до 30 - это ещё избыточный вес, от 30 до 35 - первая степень, от 35 до 40 - вторая, от 40 - третья, её же называют морбидной. ИМТ считают по формуле «вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате», и диагноз ставят именно по этой цифре вместе с замером талии. Вторая обязательная цифра - окружность талии: от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин жир уже мешает сосудам, даже если вес кажется нормальным. Снижение веса всего на 5-10% измеримо меняет давление, сахар и храп. Ниже - таблицы, по которым вы найдёте себя без калькулятора, и порядок лечения: еда и движение, потом препараты, и только на крайнем этаже - операция.

Содержание:
Что люди говорят про свой вес на первом приёме · Как определить ожирение · Сколько степеней у ожирения и сколько это в килограммах · Почему сантиметровая лента честнее весов · Яблоко и груша: типы ожирения и какой опаснее · Ожирение - это болезнь, а не слабоволие · Почему вес растёт, даже если «ем как все» · Какие болезни тянет за собой лишний вес · Минус 5-10% веса: что меняется уже на этом этапе · Жир в печени: почему про него говорят на приёме · С чего начинают лечение: еда и движение без модных диет · Первые две недели: пять действий, которые под силу самому · Способы худеть, которые вредят сердцу и почкам · Когда одной диеты мало: что может назначить врач · Когда речь заходит об операции · Лишний вес у женщин: СПКЯ, беременность, менопауза · Если у вас уже гипертония, аритмия или сердечная недостаточность · Какая степень ожирения освобождает от армии · С какими анализами приходить к эндокринологу · Частые вопросы

Что люди говорят про свой вес на первом приёме

Часто человек приходит не за весом вообще: он пришёл с давлением, храпом или сахаром, а разговор упирается в килограммы. Это нормальный ход приёма, а не упрёк.

Как определить ожирение: посчитайте свой ИМТ

Индекс массы тела (ИМТ) считают так: вес в килограммах делят на рост в метрах, возведённый в квадрат.

Пример. Вес 82 кг, рост 1,74 м. Умножаем рост на себя: 1,74 × 1,74 = 3,03. Делим: 82 ÷ 3,03 = 27,1. Это избыточная масса тела, до ожирения ещё около 9 кг.

ИМТ	Как это называется	Что это значит на практике
18,5-24,9	нормальная масса тела	следить за талией, взвешиваться раз в месяц
25,0-29,9	избыточная масса тела (предожирение)	ещё не болезнь, но риск диабета и давления уже выше
30,0-34,9	ожирение 1 степени	диагноз; начинают с питания и движения
35,0-39,9	ожирение 2 степени	обычно уже есть давление, сахар или апноэ - лечат вместе
40,0 и выше	ожирение 3 степени, морбидное	обсуждают все варианты, включая хирургический

Когда ИМТ врёт

Индекс не различает мышцы, жир и воду, поэтому у части людей цифра получается обманчивой:

• Спортсмены и люди тяжёлого физического труда. Мышцы весят больше жира, ИМТ 27-28 при талии 82 см у мужчины - это не ожирение.
• Отёки. При сердечной недостаточности и болезнях почек несколько килограммов - это задержанная жидкость. Такой «вес» уходит от лечения, а не от диеты, и оценивать его по ИМТ бессмысленно.
• Пожилые. После 70 лет рост уменьшается, а мышечная масса теряется, поэтому ИМТ завышает степень. В этом возрасте важнее не цифра на весах, а сила, походка и окружность талии.
• Беременность. ИМТ во время беременности не считают вовсе, ориентир там другой - допустимая прибавка веса, её определяет акушер-гинеколог.
• Дети и подростки. До 18 лет ИМТ по этой таблице не считают: у детей смотрят перцентильные таблицы по возрасту и полу, и порога 30 там нет. Детей мы не принимаем, это к педиатру-эндокринологу.

Сколько степеней у ожирения и сколько это в килограммах

Степеней три, к ним добавляют «нулевую ступень» - избыточную массу тела. Чтобы не считать, найдите свой рост в таблице: в ней указан вес, начиная с которого начинается каждая ступень.

Рост	Избыток - с	1 степень - с	2 степень - с	3 степень - с
155 см	60 кг	72 кг	84 кг	96 кг
160 см	64 кг	77 кг	90 кг	102 кг
165 см	68 кг	82 кг	95 кг	109 кг
170 см	72 кг	87 кг	101 кг	116 кг
175 см	77 кг	92 кг	107 кг	123 кг
180 см	81 кг	97 кг	113 кг	130 кг
185 см	86 кг	103 кг	120 кг	137 кг
190 см	90 кг	108 кг	126 кг	144 кг

Таблица одинакова для мужчин и женщин: пороги ИМТ от пола не зависят. Различается другое - где именно откладывается жир и с какой окружности талии начинаются неприятности.

Слово «морбидное» пугает больше, чем стоит: оно означает всего лишь ИМТ 40 и выше, а также ИМТ от 35, если к весу уже добавились диабет, тяжёлое апноэ или неуправляемое давление. Это не приговор, а формальная граница, после которой к разговору подключают хирургов.

Почему сантиметровая лента честнее весов

Весы показывают, сколько всего в человеке килограммов. Лента показывает, где они лежат, а для сосудов это важнее. Жир на бёдрах ведёт себя спокойно, жир в животе гормонально активен и напрямую разгоняет давление, сахар и холестерин.

Как мерить правильно: утром, натощак, стоя, лента строго горизонтально посередине между нижним краем рёбер и верхним краем тазовой кости (обычно чуть выше пупка). Дышите спокойно, замер делайте на выдохе, живот не втягивайте и ленту не затягивайте.

Окружность талии	Мужчины	Женщины
Норма	до 94 см	до 80 см
Риск повышен - пора заняться	94-101 см	80-87 см
Риск высокий - к врачу	102 см и больше	88 см и больше

Бывает и обратная картина: ИМТ 24, всё в норме, а талия у женщины 84 см. Это называют «ожирением при нормальном весе», и риски у такого человека выше, чем у спокойного полного с грушевидной фигурой. Поэтому на приёме спрашивают обе цифры.

Яблоко и груша: типы ожирения и какой опаснее

Типов по расположению жира два, и различить их можно самому: разделите окружность талии на рост в сантиметрах. Больше 0,5 - тип абдоминальный, «яблоко». Например, талия 92 см при росте 170 см даёт 0,54.

	«Яблоко» - абдоминальное	«Груша» - гиноидное
Где жир	живот, талия, вокруг внутренних органов	бёдра, ягодицы, нижняя часть живота
У кого чаще	мужчины, женщины после менопаузы	женщины детородного возраста
Чем оборачивается	диабет 2 типа, гипертония, жирная печень, атеросклероз	нагрузка на суставы и вены, обменные риски ниже
Как уходит	первым - и это хорошая новость	медленнее, последним

Опаснее абдоминальное. Причина в висцеральном жире - том, что лежит не под кожей, а между органами и внутри печени. Его нельзя защипнуть пальцами, зато он постоянно выбрасывает в кровь жирные кислоты и вещества, поддерживающие вялое воспаление. Отсюда и связка: живот растёт, а через несколько лет появляются сахар и давление.

Утешительная часть: висцеральный жир уходит первым. На первых 5% талия уменьшается заметнее, чем вес, и анализы улучшаются раньше зеркала.

Ожирение - это болезнь, а не слабоволие

У ожирения есть код в международной классификации болезней - E66. Именно его врач пишет в карте, и рядом уточнение: E66.0 - ожирение из-за избытка калорий, E66.2 - с нарушением дыхания, E66.9 - без уточнения. Диагноз ставят не «на глаз» и не по фотографии, а по двум измерениям: рост с весом и окружность талии.

Что код в карте даёт на практике. Диагноз со степенью и типом (например «абдоминальное ожирение 2 степени, E66.0») попадает в выписку, и следующий врач видит измеренную величину, а не впечатление. На этот же диагноз опираются, когда назначают препарат для снижения веса: без него назначение не обосновать. И он отдельной строкой идёт при оформлении справок и направлений, в том числе к бариатрическому хирургу. Чего код не даёт: льгот, освобождения от работы, бесплатных препаратов и группы инвалидности сам по себе он не даёт. Ещё одно следствие диагноза важно понимать: организм защищает набранный вес, снижая расход энергии и усиливая голод, поэтому «просто возьми себя в руки» и не работает - это физиология, а не характер.

Почему вес растёт, даже если «ем как все»

Основа всегда одна: с едой приходит больше энергии, чем тратится. Но фраза «меньше ешьте» бесполезна, потому что на обе части этого баланса влияет множество вещей, которые человек не выбирает.

• Незамеченные калории. Латте, сок, соусы, орешки к сериалу, «доесть за ребёнком» - около 500 ккал в день, которые в дневнике питания обычно не появляются. Расход энергии частично подстраивается, поэтому в реальности это 2-4 кг незаметного прироста за год, а за десять лет - те самые 20-30 кг.
• Сон. Меньше 6 часов - и гормоны голода смещаются в сторону аппетита, а тяга идёт именно к сладкому и жирному. Недосып работает как отдельная причина набора.
• Стресс. Долгий стресс поднимает кортизол, а тот складывает жир преимущественно в живот.
• Лекарства. Вес прибавляют системные гормоны (преднизолон и его родня), часть антидепрессантов и нейролептиков, препараты сульфонилмочевины и инсулин при диабете, а из бета-блокаторов вес чаще прибавляют метопролол и атенолол; карведилол и небиволол в этом смысле нейтральны, и замену подбирает врач. Своё лечение при этом не бросают: если подозреваете, что килограммы от таблеток, это вопрос к назначавшему врачу - у большинства препаратов есть замена в том же классе.
• Щитовидная железа. Гипотиреоз реально замедляет обмен, но даёт обычно 3-5 кг, а не 30. Проверить его стоит, списывать на него всё - нет.
• СПКЯ. Синдром поликистозных яичников идёт в паре с инсулинорезистентностью, и вес при нём набирается легче, а уходит труднее.
• Возраст. С 30 лет мышечная масса убывает, и суточный расход медленно падает. Прежний рацион при прежнем аппетите начинает давать плюс.
• Наследственность. Она определяет не приговор, а склонность: насколько легко откладывается запас и насколько сильный голод человек чувствует при дефиците.

Какие болезни тянет за собой лишний вес

Что развивается	Как связано с весом
Диабет 2 типа	висцеральный жир делает клетки нечувствительными к инсулину; лишний вес - главный управляемый фактор риска
Гипертония	больше массы тела - больше объём крови и нагрузка на сосуды; давление растёт вместе с талией
Апноэ сна	жир на шее и в глотке перекрывает дыхание во сне: храп с остановками, разбитость утром, плохо снижаемое давление
Артроз коленей и тазобедренных суставов	при ходьбе колено несёт нагрузку в 3-4 раза больше веса тела, лишние 10 кг превращаются в 30-40 кг на каждый шаг
Жировая болезнь печени	жир откладывается в клетках печени, годами протекает без симптомов
Тромбозы вен	малоподвижность и вялое воспаление сгущают кровь; риск заметно выше после операций и долгих перелётов
Фибрилляция предсердий	предсердия при ожирении растягиваются, и срывы ритма случаются чаще; снижение веса уменьшает число приступов

Связка «вес - диабет» разобрана подробно на отдельной странице: сахарный диабет 2 типа. Если сахар натощак уже 6,1 ммоль/л и выше, читать стоит именно её.

Минус 5-10% веса: что меняется уже на этом этапе

Цель лечения - не «модельный вес», а первые 5-10% от текущего. При 100 кг это 5-10 кг, и они дают почти весь медицинский эффект:

• Давление. В среднем около 1 мм рт. ст. на каждый сброшенный килограмм. Минус 8 кг - это примерно минус 8 мм рт. ст., сопоставимо с добавлением ещё одной таблетки. Это не повод убрать таблетку самому: дозу меняют по дневнику давления и только с врачом.
• Сахар. В исследовании программы профилактики диабета снижение веса примерно на 7% вместе с ходьбой уменьшало риск развития диабета 2 типа на 58% - результат оказался лучше, чем у лекарственной профилактики.
• Храп и сон. Остановки дыхания во сне становятся реже, утренняя разбитость уходит, утреннее давление снижается вслед за ней.
• Колени. Минус 5 кг - это минус 15-20 кг нагрузки на сустав в каждом шаге. Боль уменьшается раньше, чем меняется размер одежды.
• Печень. Жир из печени начинает уходить уже на 5%, а при 10% часто исчезает воспаление.
• Холестерин. Первыми и сильнее всего снижаются триглицериды.

Оговорка для наших пациентов: если вы принимаете препараты от давления, при снижении веса цифры могут уйти слишком низко - появятся слабость и головокружение. Это не повод бросать лечение и не повод прекращать худеть, это повод показать врачу дневник давления: дозы пересматривают. То же касается антикоагулянтов - при заметном изменении массы тела дозу проверяет врач, самостоятельно её не меняют.

Жир в печени: почему про него говорят на приёме

Полное название - метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, прежнее и более привычное - неалкогольный стеатоз, или стеатогепатоз. Суть в том, что клетки печени переполняются жиром. Болей это не даёт: печень не болит, пока не растянута капсула, поэтому находят стеатоз случайно - по УЗИ или по повышенным АЛТ и АСТ в биохимии.

Главное про него: стеатоз обратим. При снижении веса на 5% жир из печени начинает уходить, при 7-10% у большинства стихает воспаление, а на этой стадии печень восстанавливается полностью. Запущенный вариант хуже: годами тлеющее воспаление ведёт к фиброзу и циррозу, а цирроз обратного хода уже не имеет.

Что делать при найденном стеатозе: убрать алкоголь полностью (даже «немного по праздникам» при жирной печени работает против вас), убрать сахаросодержащие напитки и фруктозу, снижать вес медленно и проверить сахар с липидами. Что не делать: пить «гепатопротекторы для очистки печени» - убедительных доказательств пользы у них нет, а вес они не снижают. Уточнение для наших пациентов: печёночные показатели проверяют и тем, кто принимает статины, поэтому анализ имеет смысл сдать до начала лечения. Важно понимать другое: при жировой болезни печени статины не отменяют. Они разрешены и чаще всего как раз нужны, потому что сосудистый риск у таких пациентов высокий. Повод пересмотреть препарат - рост АЛТ и АСТ выше трёх верхних границ нормы, и решает это врач, а не сам факт стеатоза в заключении УЗИ.

УЗИ и анализов в клинике нет: с уже готовыми результатами исследований разбирается врач на приёме.

С чего начинают лечение: еда и движение без модных диет

Любая работающая схема сводится к дефициту калорий: тратить чуть больше, чем приходит с едой. Разница в 500 ккал в день даёт примерно 0,5 кг в неделю - это и есть безопасный темп. Быстрее - значит терять мышцы и воду, а не жир.

Практическая часть без подсчёта каждой крошки:

• Уберите жидкие калории. Сладкая газировка, соки, латте с сиропом, пиво. Организм их не засчитывает как еду, а калорий в них как в полноценном блюде.
• Белок в каждый приём пищи. Творог, рыба, птица, яйца, бобовые. Белок держит сытость и защищает мышцы при похудении, а мышцы - это ваш расход энергии.
• Половина тарелки - овощи, четверть - белок, четверть - крупа или картофель. Считать ничего не нужно, достаточно смотреть на тарелку.
• Ужин не позже, чем за 3 часа до сна, и сон 7-8 часов. Недосып сводит на нет дисциплину в еде.
• Движение. Ориентир - 7-10 тысяч шагов в день и два раза в неделю силовая работа с собственным весом или гантелями. Сила важнее пробежек: она сохраняет мышцы, а с ними расход калорий.

Почему кето, интервальное голодание и детоксы дают откат: любая схема работает ровно столько, сколько её выдерживают, а чем жёстче ограничение, тем короче этот срок. После срыва вес возвращается с прибавкой, потому что за время диеты снизился расход энергии. Выбирать надо не самую эффективную диету, а ту, которую вы готовы соблюдать через год.

Оговорки в этом же абзаце, потому что среди наших пациентов они касаются многих. При сердечной недостаточности и приёме мочегонных резкое ограничение еды и жидкости опасно: темп снижения веса и питьевой режим обсуждают с врачом, а «сброс» за несколько дней там почти всегда уход отёков, а не жира. При приёме варфарина нельзя резко менять количество зелени и капусты в рационе - витамин K меняет свёртываемость, и МНО уходит из коридора. При ХБП количество белка ограничивают, и «побольше творога» тут не годится. Беременным худеть нельзя вообще: цель - не сбросить, а не набрать лишнего, норму прибавки определяет акушер-гинеколог. Если есть стенокардия, аритмия или вы давно не тренировались, нагрузку начинают с ходьбы и обсуждают с кардиологом, а не со спортзала.

Первые две недели: пять действий, которые под силу самому

1. Измерьте рост, вес и талию, запишите их с датой. Это точка отсчёта, без неё через месяц будет непонятно, есть ли движение.
2. Взвешивайтесь раз в неделю, в один и тот же день, утром после туалета. Ежедневные весы показывают колебания воды и деморализуют. Исключение - сердечная недостаточность: там врач как раз просит ежедневное взвешивание, и внезапный плюс 2 кг за пару дней означает задержку жидкости, а не переедание.
3. Три дня подряд честно записывайте всё, что съели и выпили, включая «по чуть-чуть». Задача одна: увидеть, где набегают те самые 500 калорий.
4. Уберите один источник жидких калорий и добавьте 2 тысячи шагов к своей нынешней норме. Две перемены за раз - предел, который выдерживают.
5. Соберите папку: последние анализы, список всех принимаемых лекарств с дозами, выписки. С ними приём эндокринолога сразу перейдёт к делу.

Способы худеть, которые вредят сердцу и почкам

• Мочегонные «для сушки». Уходит вода, а с ней калий, и это прямой путь к нарушениям ритма. Тем, кому фуросемид или торасемид назначены по поводу сердечной недостаточности, дозу меняет только врач.
• Слабительные и «чаи для похудения». Тот же обман весов плюс потеря электролитов.
• Жиросжигатели из спортивного магазина. Обычно это высокие дозы кофеина и стимуляторов: пульс, давление и риск срыва ритма растут, а при фибрилляции предсердий такие добавки просто запрещены.
• Голодание дольше суток и диеты на 800 ккал без наблюдения. Риск камней в желчном пузыре, потери мышц и обмороков, при диабете на инсулине - тяжёлой гипогликемии.
• Уколы «для похудения», купленные в соцсетях. Про них ниже отдельно.
• Пищевая плёнка, пояса-сауны, «локальное сжигание жира на животе». Убрать жир в одном конкретном месте по заказу невозможно: организм расходует запас отовсюду, начиная с висцерального.
• Ждать понедельника, весны и отпуска. Первые 5% веса можно начать снижать в любой день недели, и они уже дают эффект.

Когда одной диеты мало: что может назначить врач

Лекарства обсуждают, когда ИМТ 30 и выше, или от 27, если уже есть диабет, гипертония или апноэ, а питание и движение за несколько месяцев не дали результата. Препараты не заменяют еду и движение - они делают дефицит калорий выносимым.

Основной современный класс - агонисты рецепторов ГПП-1. Это те же вещества, что применяются при диабете 2 типа: они замедляют опорожнение желудка и приглушают чувство голода в мозге. Работают заметно, но с двумя честными оговорками. Первая: после отмены вес в значительной части возвращается, потому что причина никуда не делась, а препарат лишь удерживал аппетит. Вторая: у них есть противопоказания и побочные эффекты - тошнота, риск панкреатита, отдельные ограничения по заболеваниям щитовидной железы, беременность. Подбор, дозу и темп повышения определяет врач, поэтому ни названий, ни схем на сайте нет и быть не должно. Ещё два свойства этого класса важны именно нашим пациентам. Препарат учащает пульс в среднем на несколько ударов в минуту - это учитывают при фибрилляции предсердий и склонности к тахикардии. И он замедляет опорожнение желудка, а значит меняет всасывание таблеток, которые вы уже принимаете. При аритмии и на варфарине пульс и МНО контролируют после старта и после каждого повышения дозы.

Отдельно про «уколы для похудения» из соцсетей. У препарата, купленного у частного продавца, нельзя проверить ни состав, ни условия хранения: подделки с неизвестным содержимым встречаются регулярно, а белковые препараты требуют холодильника на всём пути от склада до вашей руки. Добавьте сюда назначение самому себе, без учёта противопоказаний. Тошнота и рвота при самостоятельном разгоне дозы приводят к обезвоживанию, а для человека на мочегонных или с болезнью почек это уже реальная угроза. Если рассматриваете такую терапию, её начинают с приёма у врача и с анализов, а не с переписки в мессенджере.

Есть и другие варианты, включая препараты, уменьшающие всасывание жира. У всех своя цена, свои неудобства и свои ограничения, и выбор зависит от того, что ещё у вас есть кроме веса: при диабете логика одна, при гипертонии другая.

Когда речь заходит об операции

Бариатрическую хирургию обсуждают при ИМТ 40 и выше, а также при ИМТ от 35, если рядом стоят диабет 2 типа, тяжёлое апноэ сна или неуправляемое давление, и консервативное лечение результата не дало. Смысл вмешательства - уменьшить объём желудка и изменить гормональные сигналы голода. Побочный эффект, ради которого операцию часто и делают: у большинства пациентов с диабетом 2 типа сахар нормализуется, иногда ещё до заметного снижения веса.

Операция не отменяет остальное: после неё пожизненно принимают витамины и белковые добавки, регулярно сдают анализы и наблюдаются. Результат держится ровно настолько, насколько соблюдается этот режим.

Мы такие операции не делаем. В клинике нет хирургического стационара, и обещать бариатрию мы не будем. Что мы делаем: оцениваем, есть ли показания, готовим к разговору с хирургом, разбираемся с давлением, ритмом и сахаром до вмешательства и ведём пациента после - в этот период дозы препаратов от давления и диабета почти всегда приходится пересматривать.

Лишний вес у женщин: СПКЯ, беременность, менопауза

Есть периоды, когда вес встаёт стеной и обычные советы не срабатывают.

• СПКЯ. Нерегулярный цикл, избыточный рост волос, трудности с зачатием и вес, набирающийся по мужскому типу - на живот. В основе инсулинорезистентность, поэтому снижение веса всего на 5% часто восстанавливает цикл. Смотрят в первую очередь: глюкозу натощак, при необходимости - тест с нагрузкой, ТТГ, пролактин, андрогены. Работают вместе эндокринолог и гинеколог.
• Беременность и после родов. Во время беременности задача не худеть, а держаться в границах допустимой прибавки, и определяет их акушер-гинеколог: при исходном ожирении норма прибавки меньше, чем при нормальном весе. Диеты для снижения веса, препараты для похудения и жёсткие ограничения при беременности и кормлении исключены. После завершения кормления к теме возвращаются спокойно.
• Менопауза. Эстрогены снижаются, и жир переезжает с бёдер на живот - фигура меняется даже при том же весе. Именно в этот период у женщин догоняет сердечно-сосудистый риск, а талия становится важнее весов. Здесь особенно полезна силовая нагрузка: она удерживает мышцы и заодно кости.

Отдельно: гипотиреоз действительно даёт прибавку, но небольшую. Проверить ТТГ имеет смысл, а вот принимать гормоны щитовидной железы «для похудения» при нормальных анализах опасно - это прямой путь к сердцебиению, срывам ритма и потере костной массы.

Если у вас уже гипертония, аритмия или сердечная недостаточность

Снижать вес при болезнях сердца нужно - именно эти пациенты получают от минус 5-10% самую большую выгоду. Но снижать его надо с поправкой на диагноз и на препараты, которые вы принимаете.

• Гипертония. Вес снижается - давление снижается вслед за ним на прежних дозах. Появились слабость, головокружение при вставании, цифры ниже 110/70 - не бросайте таблетки самостоятельно, ведите дневник давления и покажите его врачу: дозу уменьшают планово. Иногда при устойчивом снижении веса удаётся убрать один препарат из схемы.
• Фибрилляция предсердий и антикоагулянты. Заметное изменение массы тела - повод пересмотреть дозу, потому что для части препаратов она зависит от веса. Решение принимает врач, и при варфарине обязательно с контролем МНО. Ещё одно правило: не менять резко количество зелёных овощей в рационе.
• Сердечная недостаточность. Здесь потеря веса не всегда успех. Если килограммы уходят сами, без ваших усилий, вместе с потерей аппетита и мышц - это сердечная кахексия, тревожный признак, с которым идут к врачу, а не радуются весам. И наоборот: быстрый плюс 2-3 кг за несколько дней означает задержку жидкости. Голодные диеты и «разгрузки» при сердечной недостаточности не применяют.
• Стенокардия и перенесённый инфаркт. Нагрузку наращивают постепенно и после разговора с кардиологом. Ходьба в спокойном темпе разрешена практически всем, а вот интервальные тренировки и работа с большими весами требуют оценки.

Какая степень ожирения освобождает от армии

Здесь легко запутаться, потому что классификации две. В клинической практике степеней ожирения три, а Расписание болезней делит вес на четыре степени: III - это ИМТ 40-49,9, IV - 50 и выше. Категорию «В» (ограниченно годен, в мирное время не призывают) выставляют при III и IV степени. При II степени, то есть ИМТ 35-39,9, призывник считается годным с незначительными ограничениями по роду войск, при I степени ограничений по весу нет.

Два уточнения. Первое: в военкомате считают по своему измерению роста и веса, а не по вашей домашней цифре, и учитывают не сам вес, а именно ИМТ. Второе: решение принимает призывная комиссия, а не лечащий врач. Наша клиника вопросами годности к службе не занимается и документы для военкомата не оформляет.

С какими анализами приходить к эндокринологу

Анализы и УЗИ клиника не делает - за ними едут в лабораторию. Зато с готовыми результатами приём получается предметным: врач не назначает исследования по кругу, а разбирает то, что уже есть. Обычно смотрят:

• глюкозу натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c) - есть ли предиабет или диабет;
• липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
• ТТГ - щитовидная железа;
• АЛТ, АСТ, ГГТ - печень, здесь же видно жировую болезнь;
• креатинин с расчётом скорости фильтрации и мочевую кислоту - почки;
• по показаниям: тест с нагрузкой глюкозой, инсулин, кортизол, пролактин и половые гормоны при подозрении на СПКЯ или другие эндокринные причины;
• УЗИ печени и ЭКГ - если они уже делались, возьмите заключения с собой.

Что ещё принести: список всех лекарств и добавок с дозами (часть из них влияет на вес напрямую), записи веса за последние годы и, если есть, дневник давления. Полезно вспомнить, в каком возрасте вес начал расти и с чем это совпало - роды, смена работы, новый препарат, травма.

Приём в Ульяновске ведёт эндокринолог клиники, первичный приём - 3 500 ₽. Врач консультирует и онлайн, если вам удобнее разобрать прежние обследования из дома или вы живёте в другом городе. На приёме определят степень и тип ожирения, найдут причины, из-за которых вес не уходит, и составят план, посильный именно для вас, - с поправкой на давление, ритм и препараты, которые вы уже принимаете. Если для вашей ситуации нужен хирург, вам об этом скажут прямо и подскажут, куда идти.

Частые вопросы