Немеют и жгут стопы: что такое полинейропатия и как её лечат

Коротко: полинейропатия - это повреждение множества мелких нервных волокон сразу, и первыми страдают самые длинные из них, те, что идут до стоп. Отсюда онемение «как в носках», жжение по ночам и ощущение, что пол под ногами чужой. Лечение всегда состоит из двух частей: найти и убрать причину (чаще всего это сахар или алкоголь, реже дефицит B12, щитовидная железа, химиотерапия) и отдельно снять боль препаратами для нервной боли. Сосудистые капельницы «дважды в год» полинейропатию не лечат. Грелки, горячие ванны и хождение босиком при потере чувствительности запрещены. Слабость в ногах, нарастающая за дни, - это вызов 103.

Содержание:
Что такое полинейропатия простыми словами · Почему всё начинается со стоп · Из чего складываются симптомы · Диабет · Алкоголь · Другие причины · Молоточек и ниточка · ЭНМГ и анализы · Лечение: причина и боль · Почему выписывают антидепрессант · Правда про капельницы · Баня, массаж, бассейн: можно или нет · Уход за стопами · Когда это 103 · Если вы лечите сердце · Сколько ждать улучшения · Приём невролога · Частые вопросы

Последняя фраза самая тревожная из всех, хотя звучит спокойнее остальных. Ниже разберём, почему.

Что такое полинейропатия простыми словами

«Поли» - много, «нейро» - нерв, «патия» - поломка. То есть страдает не один нерв (это была бы туннельная невропатия, например защемление в запястье), а сразу множество мелких периферических волокон по всему телу. Повреждается не сам нерв как провод, а либо его изоляция (миелиновая оболочка), либо жила внутри (аксон) - от этого зависит, что человек почувствует и как быстро.

Периферический нерв делает три работы: передаёт в мозг ощущения (тепло, боль, прикосновение, положение стопы в пространстве), отдаёт мышцам команду сокращаться и управляет тем, чем мы не управляем сознательно - потоотделением, тонусом сосудов, работой кишечника. Соответственно и симптомы бывают трёх сортов: чувствительные, двигательные и вегетативные. У большинства людей начинается с чувствительных, и довольно долго ими и ограничивается.

В выписках и больничных документах полинейропатию шифруют по МКБ-10 группой кодов G60-G64: G63.2 - диабетическая, G62.1 - алкогольная, G61.0 - синдром Гийена-Барре, G62.9 - когда причина пока не установлена. Если в вашей выписке стоит G62.9, это не приговор: так честно помечают случаи, где причину ещё ищут.

Почему всё начинается со стоп, а не с рук

Нервная клетка, которая управляет большим пальцем ноги, сидит в позвоночнике, а её отросток тянется до стопы - это может быть около метра живой ткани, которую надо кормить и обслуживать на всём протяжении. Когда обмен веществ в нервах нарушен, первым сдаётся самый дальний конец самого длинного волокна. Поэтому полинейропатия нижних конечностей - почти всегда первая жалоба, а руки подключаются позже.

Отсюда и характерный рисунок, который врачи называют «носки и перчатки»: онемение симметричное, с обеих сторон одинаково, начинается с пальцев и подошв и медленно поднимается вверх - к щиколоткам, затем к середине голени. Когда граница нечувствительности доходит примерно до колен, длина волокон к кистям становится сопоставимой, и начинают неметь кончики пальцев рук.

Темп у всех разный: при диабете и алкоголе от первых мурашек до кистей проходят годы, а при химиотерапии стопы и кисти могут онеметь почти одновременно, за несколько недель.

Если картина другая - немеет только одна нога, или онемение идёт полосой по задней поверхности бедра, или всё началось резко после того, как подняли тяжесть, - это, скорее всего, не полинейропатия, а корешок, грыжа диска или стеноз позвоночного канала. Отдельно стоит атеросклероз артерий ног: там стопы холодные и бледные, а главный признак не онемение, а боль в икрах, которая заставляет остановиться через 100-200 метров и проходит от стояния на месте. Это разные болезни с разным лечением, и разводить их нужно на осмотре, а не по интернету.

Если немеют кисти. При полинейропатии руки подключаются последними и всегда симметрично: обе кисти, кончики всех пальцев, и стопы к этому времени уже онемели. Другая картина - когда немеет одна рука, чаще рабочая, ночью будит боль в запястье, отпускает, если потрясти кистью, и всё связано с нагрузкой на руки: компьютер, инструмент, руль. Это уже похоже на туннельный синдром, то есть на защемление одного нерва в запястье. Изолированное онемение кистей при нормальных стопах в большинстве случаев означает другой диагноз: туннель, шея, реже дефицит B12 или щитовидная железа. Различают их на осмотре, потому что лечение у этих состояний разное.

Онемение, жжение и шаткость: из чего складываются симптомы полинейропатии

Симптомы делятся на три группы, и человеку важно понимать, какая у него преобладает: от этого зависит, чего ждать.

Чувствительная часть. Она бывает «плюсовой» и «минусовой». Плюсовая - это то, чего быть не должно, но оно есть: жжение, будто ноги стоят в горячей воде; прострелы, как током; мурашки и покалывание; болезненная реакция на прикосновение простыни (когда лёгкое касание воспринимается как боль). Усиливается обычно вечером и ночью, в покое, и слабеет при ходьбе - это важное отличие от сосудистой боли, которая ведёт себя ровно наоборот. Минусовая - это то, что должно быть, но пропало: онемение, ощущение картона или ваты под стопой, потеря ощущения температуры и боли. Когда в неврологическом заключении написано «сенсорная полинейропатия», речь именно про эту, чувствительную группу, без слабости мышц.

Двигательная часть. Подключается позже: слабость в стопе, трудно встать на пятки или на носки, походка становится «шлёпающей» - стопа опускается на пол с хлопком. Человек начинает цепляться носком за порог и ковёр. Мышцы голени и свода стопы худеют, свод проваливается или, наоборот, задирается.

Вегетативная часть. Сухая, потрескавшаяся кожа стоп при том, что раньше ноги потели; головокружение при резком вставании; перебои в работе кишечника. При диабете эта группа встречается часто, и её редко связывают с нервами.

Отдельно скажу про равновесие, потому что это самая недооценённая жалоба. Мозг понимает, где находится ваша стопа, по сигналам от неё же. Когда сигнал пропал, остаётся зрение - и человек ходит нормально, пока смотрит под ноги. В темноте, в душе с закрытыми глазами и на неровной дороге его начинает вести. Это не «слабость» и не «давление», это потеря глубокой чувствительности, и главный риск тут - падение и перелом.

Диабет: причина номер один

Самая частая причина полинейропатии и в нашей практике, и в мировых данных - диабет. Механизм грубо такой: постоянно высокий сахар меняет обмен веществ внутри нервного волокна и одновременно портит те микроскопические сосудики, которые сам нерв и кормят. Нерв оказывается на голодном пайке и начинает отмирать с дальнего конца.

Две вещи, которые нужно знать про диабетическую полинейропатию.

Первое: она бывает первым проявлением диабета. К неврологу приходят с жжением в стопах, а находят сахар, о котором человек не знал. Поэтому анализ на глюкозу и гликированный гемоглобин (HbA1c) - обязательная часть разбора онемения, даже если диабета «никогда не было». Подробно про сам диабет и его контроль разговор идёт уже с эндокринологом.

Второе, и это главное: контроль сахара - единственное, что доказанно влияет на сам процесс, а не на ощущения. При диабете 1 типа жёсткий контроль тормозит развитие нейропатии убедительно; при 2 типе эффект скромнее, потому что там на нерв работают ещё и давление, липиды, курение и вес. Но других инструментов, которые бы останавливали разрушение волокна, у медицины сегодня нет. Всё остальное лечение - про то, чтобы было не так больно жить, пока причина под контролем.

Неприятный поворот, о котором предупреждают заранее: когда сахар после долгой декомпенсации быстро приводят к норме, жжение в стопах на несколько недель может усилиться. Это не значит, что лечение вредит, и не повод бросать терапию, - об этом стоит сразу сказать эндокринологу, а не отменять назначения самому.

Алкоголь: причина номер два, и говорим о ней прямо

Без морали, просто механика. Алкогольная полинейропатия складывается из двух ударов сразу. Первый - прямая токсичность: продукты распада этанола повреждают аксон. Второй - дефицит витамина B1 (тиамина): при регулярном употреблении он и хуже всасывается в кишечнике, и быстрее расходуется, и почти всегда недобирается с едой, потому что калории приходят из спиртного, а не из нормальной пищи. Плюс страдает печень, а с ней весь обмен.

Отсюда практический вывод, который многим не нравится: работает только полный отказ плюс восполнение B1 и нормальное питание. «Немного и по праздникам» здесь не работает, потому что токсическое действие дозозависимо и суммируется, а тиамин при продолжении употребления не усваивается как надо. Полумеры дают ровно нулевой результат, и человек через год приходит с теми же стопами и уверенностью, что «лечение не помогло».

Хорошая новость тоже есть: после настоящего отказа алкогольная полинейропатия отступает лучше многих других, потому что причина устранена полностью, а не «скомпенсирована».

Отдельная строка для тех, кто принимает варфарин по поводу фибрилляции предсердий: алкоголь ломает МНО в обе стороны непредсказуемо, а падение из-за шаткой походки на фоне антикоагулянта опаснее, чем то же падение без него. Здесь отказ - вопрос не только нервов.

Когда виноват не сахар и не алкоголь

Если оба главных подозреваемых отпали, перебираем дальше. Смысл этого перебора простой: часть причин снимается полностью, и нерв восстанавливается.

Причина	Что наводит на мысль	Чем проверяется
Дефицит витамина B12	онемение вместе с шаткостью, бледность, слабость, язык «лакированный»; веганы и вегетарианцы; метформин годами; после 60 лет; после операций на желудке; длительный приём препаратов, снижающих кислотность	B12 в крови, при пограничном результате врач добавляет другие показатели
Гипотиреоз	зябкость, отёчность лица, сухая кожа, набор веса, замедленность, выпадение волос	ТТГ; подробнее в разделе гипотиреоз
Химиотерапия	онемение и жжение появились во время курса или в первые месяцы после него, часто сразу и в стопах, и в кистях	связь по времени; обсуждается с онкологом, доза препарата иногда пересматривается
Наследственные формы	началось в молодости, высокий свод стопы или «когтистые» пальцы, похожая походка у родителей или братьев	осмотр, семейный анамнез, при необходимости генетическое исследование
Болезни почек с ХБП	полинейропатия на фоне давно сниженной функции почек	креатинин и СКФ из прежних анализов
Аутоиммунные и воспалительные	несимметрично, быстрее обычного, с явной слабостью мышц	это как раз тот случай, где нужна ЭНМГ и профильный стационар

Про метформин стоит сказать отдельно, потому что связка неочевидная и попадается часто: препарат нужный, отменять его из-за этого никто не будет, но при приёме несколько лет он ухудшает всасывание B12. Получается ловушка - человек с диабетом получает онемение стоп, все считают его диабетическим, а на деле там ещё и дефицит B12, который снимается заместительной терапией. Проверять B12 у тех, кто давно на метформине, - разумная привычка.

И обратная сторона витаминной темы: витамины помогают только тогда, когда дефицит доказан анализом. Если B12 в норме, курс уколов B12 ничего не изменит, а «поливитамины для нервов» без установленного дефицита - трата денег. Более того, витамин B6 в больших дозах при длительном приёме сам вызывает полинейропатию, поэтому «на всякий случай попью витамины группы B подольше» - плохая идея.

Что невролог проверяет молоточком и ниточкой

Диагноз полинейропатии в основе своей клинический: его ставят руками на осмотре, а исследования нужны, чтобы найти причину и оценить тяжесть. На приёме проверяют:

• Монофиламент - та самая «ниточка», жёсткое волокно, которым надавливают на подошву до изгиба. Если человек не чувствует это прикосновение, защитная чувствительность потеряна: стопа больше не предупредит о камне в ботинке. Это ключевая проба, от неё зависят рекомендации по уходу.
• Камертон - вибрационная чувствительность на косточке большого пальца и на лодыжке. Она пропадает одной из первых, часто раньше жалоб.
• Молоточек - рефлексы. При полинейропатии первым исчезает ахиллов рефлекс, симметрично с обеих сторон.
• Температурная и болевая чувствительность - холодным металлом и тупой иглой, чтобы понять, какие волокна страдают, тонкие или толстые.
• Мышечная сила, устойчивость и походка - встать на пятки, на носки, пройтись, постоять с закрытыми глазами.
• Осмотр самих стоп - кожа, ногти, мозоли, деформации, пульсация артерий на стопе. Отсутствие пульса переводит разговор в другую плоскость, к сосудистой патологии.

Симметричное снижение чувствительности по типу «носков» плюс выпавшие ахилловы рефлексы у человека с диабетом - этого набора обычно достаточно, чтобы поставить диагноз и начать действовать. Дополнительные исследования здесь ничего не добавят.

Нужна ли ЭНМГ и какие анализы принести

Скажу честно и заранее: ЭНМГ (электронейромиографию) мы не проводим, как и УЗИ с ЭКГ. Врач на приёме скажет, нужна ли она вам вообще, и подскажет, где её делают. Чаще всего ответ - не нужна: при типичной симметричной картине на фоне диабета исследование не изменит ни диагноз, ни лечение.

ЭНМГ действительно нужна, когда картина нетипичная: слабость преобладает над онемением, всё развивается быстро, поражение несимметричное, или речь про экспертизу и подтверждение диагноза для документов. Отдельная оговорка для тех, кто принимает антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан) или антиагреганты: игольчатая часть ЭМГ, при которой электрод вводят в мышцу, у вас требует предупреждения врача-диагноста и обсуждения препарата заранее, иначе получите гематому.

Своей лаборатории у нас нет: анализы сдают там, где удобно, и приносят результаты на приём. Приходить лучше с готовыми результатами, тогда приём сразу превращается в разбор, а не в выписку направлений. Базовый набор при онемении стоп:

• глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c);
• витамин B12;
• ТТГ;
• общий анализ крови;
• креатинин с расчётом СКФ (важно и само по себе, и для подбора доз препаратов);
• печёночные показатели, если есть алкогольная история.

Если анализы уже сдавались за последний год - несите их, повторять то же самое обычно не нужно.

Лечение полинейропатии: что делаем с причиной и что делаем с болью

Это главная мысль всей страницы. Полинейропатию не лечат «чем-нибудь от полинейропатии». Лечение всегда разделено на две независимые колонны, и они не заменяют друг друга.

Работа с причиной - единственное, что меняет судьбу нерва. Обезболивание волокна не восстанавливает, но задача это полноценная. На приёме люди чаще всего описывают три-четыре ночи в неделю, когда стопы жгут и сон рвётся на куски; препарат для нервной боли обычно предлагают, когда боль дотягивает примерно до 4-5 баллов из десяти или регулярно мешает спать. У диабетика это ещё и вопрос сахара: после бессонной ночи утренние цифры на глюкометре выше, и получается круг, где боль портит сахар, а сахар портит нервы.

Чего в лечении нет, хотя многие ждут: обычные обезболивающие. Ибупрофен, нимесулид и диклофенак при нервной боли работают плохо - она устроена иначе, чем боль от воспаления. Зато у наших пациентов эти препараты поднимают давление, ослабляют действие таблеток от него, при сердечной недостаточности задерживают жидкость, а вместе с антикоагулянтами дают риск кровотечения. Получается худший из возможных разменов: пользы нет, риск есть.

Отдельно про тиоктовую (альфа-липоевую) кислоту и уколы витаминов группы B - то, что чаще всего уже лежит в пакете у человека, читающего эту страницу. Тиоктовая кислота при диабетической форме обсуждается как средство, способное уменьшить жжение и покалывание; на разрушение самого волокна она не влияет, и в стандартах Американской диабетической ассоциации и британского NICE обязательным лечением не значится. Комплексы витаминов группы B работают только там, где дефицит доказан анализом: при нормальных B12 и B1 курс уколов ничего не изменит, а длительный приём больших доз B6 сам повреждает нервы. Если вам это уже назначили, бросать на полпути не нужно, но и заменой контролю сахара и отказу от алкоголя эти препараты не служат.

Почему при жгучей боли выписывают «противосудорожное» и антидепрессант

Самый частый повод для испуга и для того, чтобы выбросить рецепт по дороге домой. Объясняю.

Нервная боль возникает не в стопе, а в самом повреждённом волокне: оно посылает сигналы боли без всякого раздражителя, «само по себе». Гасить её нужно там, где сигнал рождается и проводится. Так вышло, что лучше всего с этим справляются два класса препаратов, изначально созданных для другого: часть противоэпилептических средств (они успокаивают избыточно возбудимые нервные волокна) и часть антидепрессантов (они усиливают собственную противоболевую систему мозга, которая тормозит поток болевых сигналов из спинного мозга).

Ключевое: это не «успокоительные», и вам их назначают не потому, что считают жалобы выдуманными. Дозы при нервной боли другие, обычно заметно меньше психиатрических, и точка приложения другая. Это стандарт лечения нейропатической боли, а не намёк на нервы в бытовом смысле.

Конкретные названия и дозы на сайте не пишу намеренно: у этих препаратов сложный подбор, дозу поднимают ступенями за несколько недель, а часть из них выводится почками, и при сниженной СКФ дозу уменьшают. Что важно знать заранее:

• Гипертоникам на постоянной терапии. Оба класса дают сонливость и головокружение, особенно в первые дни и при подъёме дозы. Наложившись на препараты от давления, это заметно повышает риск упасть - а если вы ещё и плохо чувствуете стопы, риск двойной. Первую дозу принимают на ночь, вставать по ночам нужно медленно, а если появилось головокружение, об этом сообщают врачу, а не терпят.
• При отёках стоп. Часть препаратов для нервной боли задерживает жидкость, и отёки на голенях списывают на них. Но у пациента-гипертоника отёки лодыжек часто дают и вовсе амлодипин, а при сердечной недостаточности - сама она. Разбираться, чей это отёк, нужно с кардиологом: там разные решения.
• При аритмии и на антикоагулянтах. Некоторые антидепрессанты влияют на сердечный ритм и на риск кровотечения в сочетании с разжижающими кровь препаратами. Врачу обязательно называют весь список того, что вы принимаете, включая аспирин.
• При ХБП. Стандартная доза может оказаться для вас двойной. Несите свежий креатинин.
• Беременным эти препараты самостоятельно не назначают вообще. Онемение и покалывание в руках при беременности чаще всего туннельное (отёк тканей сдавливает нерв в запястье) и проходит после родов; помогает ортез на ночь. Проверяют B12, железо и щитовидную железу, а решение о любом лекарстве принимают вместе с акушером-гинекологом.

Правда про капельницы и «прокапаться» дважды в год

Скажу прямо, потому что вопрос задают на каждом втором приёме: сосудистые капельницы полинейропатию не лечат. У нас так не лечат, и капельниц с уколами мы не делаем в принципе.

Логика ритуала понятна: «сосуды подпитали, кровь пошла, нерв ожил». Проблема в том, что при полинейропатии повреждён обмен веществ в самом волокне, а не проходимость крупных сосудов, и препараты «для улучшения кровообращения» на это не влияют. Убедительных доказательств пользы у них нет, а два курса в год - это дважды по несколько дней, потраченные вены, деньги и, главное, время, за которое сахар остаётся неконтролируемым, а алкоголь неотменённым. Человек уверен, что лечится, и не делает того единственного, что работает.

Отдельно для пациентов с сердечной недостаточностью: лишний объём жидкости внутривенно вам прямо нежелателен, ограничение жидкости стоит в назначениях не случайно. «Прокапаться для профилактики» в этой ситуации прямо рискованно.

Что делать вместо. Те же деньги и то же время дают несравнимо больше, если потратить их так: разобрать причину и довести до цели сахар (или щитовидную железу, или B12); подобрать препарат для нервной боли и дойти до рабочей дозы; купить нормальную обувь и приучиться осматривать стопы; заниматься ходьбой и упражнениями на равновесие. Ни одного эффектного действия, зато это работает.

И заранее про декабрь: «прокапаться перед Новым годом» лечением не является ни в каком виде. Если очень хочется отметить рубеж года чем-то полезным для ног - сдайте HbA1c и B12 и придите с ними на приём, эффект будет несопоставимо больше.

Можно ли парить ноги, ходить в баню, на массаж и в бассейн

Самый частый блок вопросов, поэтому отвечаю списком и без обтекаемых формулировок. Главный принцип, из которого всё вытекает: стопа, которая не чувствует температуру и боль, больше не защищает себя сама. Она не отдёрнется от кипятка и не заболит от натирающего шва.

Вопрос	Ответ	Почему
Парить ноги, горячие ванночки	Нет	ожог второй степени за минуту, и вы его не почувствуете. Один из самых частых механизмов появления язвы на стопе
Грелка, электроодеяло, батарея, ноги к печке	Нет	то же самое, только медленнее и незаметнее
Баня, сауна	С условиями	сам пар не запрещён, но полки горячие, пол горячий, кожа распаривается и легко травмируется. Только в тапочках, недолго, воду для обливания проверять рукой или локтем. Гипертоникам и людям с сердечной недостаточностью решение принимает лечащий врач, и уж точно не после алкоголя
Массаж стоп и голеней	Да, мягкий	расслабляет мышцы и полезен для равновесия. Агрессивные, болезненные техники и мануальные «вправления» не нужны. Если вы на антикоагулянтах - только мягкий массаж, жёсткий даёт гематомы
Иглоукалывание	Скорее нет	доказательной пользы при полинейропатии не показано, а на антикоагулянтах добавляются гематомы и риск инфекции в нечувствительной стопе
Бассейн, аквааэробика	Да, лучшее из всего	нагрузка без ударов по стопе и хорошая тренировка равновесия. Строго в резиновых тапочках: пол в бассейне и грибок травмируют стопу незаметно
Ходьба, скандинавская ходьба	Да	улучшает контроль сахара и кровоток. Палки дополнительно страхуют от падения. Обувь и осмотр стоп после прогулки обязательны
Спортзал, силовые	Да, с оговоркой	работа на равновесие и силу мышц голени полезна. Упражнения стоя с большим весом при шаткости лучше заменить на вариант сидя или с опорой. Гипертоникам - без задержки дыхания и натуживания
Алкоголь	Нет	даже если ваша полинейропатия не алкогольная, спиртное токсично для повреждённого нерва и мешает подбору препаратов. При варфарине ещё и ломает МНО
Каблуки, узкий нос обуви, шлёпанцы между пальцев	Нет	точечное давление и натирание в зоне, где вы не почувствуете боли
Ходить босиком, в том числе дома	Нет	иголка, стекло, кубик лего, ножка стула: травму заметите только когда увидите
Курение	Нет	ухудшает кровоток в мелких сосудах, то есть работает ровно против единственного, что нерву помогает
Водить машину	Обсудить с врачом	при потере чувствительности стопы хуже дозируется педаль, а препараты для нервной боли дают сонливость, особенно первые недели подбора

Стопы, которые не чувствуют боль: чек-лист ухода

Этот раздел стоит распечатать, если монофиламент вы уже не чувствуете. При диабете он превращается в профилактику диабетической стопы, а это та ситуация, где мелочь решает исход.

1. Осматривать стопы каждый вечер, при хорошем свете, включая подошву и между пальцами. Не гнётесь - положите на пол зеркало или попросите близких. Ищете: покраснение, потёртость, пузырь, трещину, вросший ноготь, изменение цвета.
2. Проверять обувь рукой изнутри перед тем, как надеть. Камешек, задравшаяся стелька, торчащий гвоздик стоят дороже, чем кажется.
3. Обувь без внутренних швов, с широким носом, на устойчивой подошве, по размеру и по полноте. Мерить вечером, когда стопа больше. Новую разнашивать по часу в день, потом осматривать ноги.
4. Носки бесшовные, светлые (на них сразу видно кровь и сукровицу), без тугой резинки, менять ежедневно.
5. Температуру воды проверять рукой или локтем, а лучше термометром. Ногам в этом вопросе больше не верим.
6. Мозоли и натоптыши не срезать ни бритвой, ни ножницами, и не выводить пластырями с кислотой. Смягчать кремом, обрабатывать пилкой, а при серьёзных - к подологу или в кабинет диабетической стопы.
7. Ногти стричь прямо, не углубляясь в углы, спиливать края пилкой.
8. Крем на стопы ежедневно, но не между пальцами: там нужна сухость, иначе опрелость и грибок.
9. Любая ранка, которая не заживает за 2-3 дня, любое покраснение с отёком и теплом, любой чёрный участок кожи - к врачу немедленно, не дожидаясь, пока «само подсохнет». В нечувствительной стопе инфекция уходит вглубь без боли.

Слабость в ногах, которая нарастает за несколько дней

Обычная полинейропатия развивается месяцами и годами. Если же всё разворачивается за дни, это другая история и другая скорость реакции.

Вызывайте 103, не откладывая и не записываясь на приём:

• слабость в ногах нарастает за часы или дни, ноги «не держат», трудно встать со стула или подняться по лестнице;
• слабость поднимается снизу вверх: сначала стопы, потом бёдра, потом руки;
• стало трудно глотать, поперхиваетесь, изменился голос;
• появилась одышка, тяжело сделать глубокий вдох;
• двоится в глазах, перекосило лицо;
• нарушилось мочеиспускание, онемела промежность;
• онемение и слабость резко возникли с одной стороны - это разговор про инсульт, счёт на минуты.

Первые пункты описывают синдром Гийена-Барре: острую воспалительную полинейропатию, которая часто начинается через 1-3 недели после кишечной или простудной инфекции. Она лечится, и лечится хорошо, но только в стационаре и только вовремя, потому что слабость может дойти до дыхательных мышц. Ждать понедельника здесь нельзя.

Планово к неврологу - в ближайшие недели: онемение или жжение в стопах держится больше месяца; появилась шаткость в темноте; вы диабетик и перестали чувствовать обувь; заметили, что стали цеплять носком за пол; на стопе появилась ранка или мозоль, которую вы не помните, как получили.

Полинейропатия у сердечника: что учесть при гипертонии и антикоагулянтах

Наши пациенты приходят с онемением стоп не с чистого листа, а с готовой схемой лечения сердца, и это меняет несколько вещей.

• Ноги отекают или ноги немеют - это разные жалобы. При сердечной недостаточности голени тяжёлые, кожа натянута, к вечеру остаётся след от носка, а с утра всё лучше. При полинейропатии объём ног не меняется, зато меняется чувствительность, и хуже становится к ночи. Бывает и то и другое сразу, но лечение у них общего не имеет ничего.
• Падение - главный риск, а не сама боль. Шаткость от полинейропатии, сонливость от препаратов для нервной боли и снижение давления при вставании от гипотензивных складываются в один сценарий. Просите врача проверить давление стоя, уберите дома провода и коврики, поставьте свет в коридоре и держите ночник у кровати.
• Полный список препаратов - на приём. Часть лекарств сама повреждает нервы. У сердечников главный подозреваемый - амиодарон, который принимают при аритмии годами; дальше идут метформин (через дефицит B12), колхицин, изониазид и ряд химиопрепаратов. Отменять их самостоятельно нельзя ни в коем случае: решение по амиодарону принимают вместе с кардиологом, и часто лечение сводится к замене одного препарата, а не к добавлению нового.

Восстановится ли нерв и сколько ждать улучшения

Отвечаю честно, без обоих крайних сценариев. Периферический нерв способен восстанавливаться, но делает это медленно: аксон отрастает темпом около миллиметра в сутки, а расстояние от поясницы до стопы - около метра. Отсюда арифметика: первые сдвиги оценивают через 2-3 месяца после того, как причина взята под контроль, а окончательный итог подводят через год и позже.

Что обычно происходит по порядку:

• Первым уходит «плюс» - жжение, прострелы, мурашки. Это самое мучительное и, к счастью, самое отзывчивое: при подобранном препарате для нервной боли облегчение приходит за недели.
• Вторым восстанавливается чувствительность, если волокна не погибли окончательно. Месяцы.
• Медленнее всего возвращается сила в стопе, и здесь многое решает регулярная лечебная физкультура. Занятия ЛФК мы не проводим, но на приёме врач скажет, какие упражнения нужны именно вам и к кому с ними идти.
• «Минус» может остаться навсегда. Если чувствительность потеряна давно, полного возврата ждать не стоит: погибшее волокно не заменяется. Тогда цель меняется - остановить процесс на достигнутом и не дать стопе травмироваться.

Поэтому фраза «раннее начало решает всё» здесь простая арифметика: то, что ещё не умерло, восстановится, а то, что умерло, - нет. Между визитом к врачу на стадии «покалывает по вечерам» и визитом на стадии «наступил и не почувствовал» лежат годы разницы в результате.

Приём невролога: что взять с собой в папку

Полинейропатией у взрослых занимается невролог; если причина оказывается эндокринной, дальше подключается эндокринолог, и разговор про сахар или щитовидную железу идёт уже там. Первичный приём невролога в нашей клинике в Ульяновске - 3 000 ₽, приём взрослый и платный, по ОМС мы не работаем. Невролог консультирует и онлайн, если ехать далеко.

Чтобы визит не ушёл на выписку направлений, соберите заранее:

• анализы: глюкоза и HbA1c, B12, ТТГ, общий анализ крови, креатинин. Если сдавали в разное время - несите всё, динамика информативнее одной точки;
• полный список препаратов и добавок с дозами, включая витамины, обезболивающие и всё, что «пью давно и не считаю за лекарство»;
• выписки: из стационаров, от эндокринолога, протоколы ЭНМГ и МРТ, если делали;
• ответы на три вопроса, которые обязательно прозвучат: когда именно началось и с чего; идёт ли онемение симметрично; было ли что-то накануне (инфекция, курс химиотерапии, операция, резкое похудение);
• ту обувь, в которой вы ходите каждый день. Иногда причина мозоли на стопе видна в ней, а не на ноге.

На приёме врач осмотрит стопы, проверит чувствительность и рефлексы, разберёт ваши анализы и прежние обследования, скажет, нужна ли ЭНМГ и где её сделать, и разложит лечение на две части: что делаем с причиной и что делаем с болью. Если окажется, что дело не в нервах, а в позвоночнике или сосудах ног, - вы услышите именно это, вместе с указанием, к кому идти дальше. Справку по итогам приёма выдадим; больничные листы клиника не оформляет.

Частые вопросы