Болит поясница: почему и что делать

Коротко: в большинстве случаев поясницу «держат» мышцы и суставы позвоночника - такая боль меняется от движения и позы, усиливается при наклоне или повороте и стихает, когда вы находите удобное положение. Если же боль идёт ровно или накатывает волнами и ей всё равно, лежите вы, сидите или ходите, - причина чаще не в спине: почки, поджелудочная железа, у женщин гинекология. Обычная мышечная боль проходит за несколько дней и не требует ни МРТ, ни уколов. Сразу к врачу нужно, когда к боли добавились слабость в ногах, онемение в промежности, проблемы с мочеиспусканием, температура или боль появилась после падения.

Обновлено: сентябрь 2026. Плановый пересмотр: сентябрь 2027. Чтение: 12 минут.

Содержание:
Спина или что-то за ней · Разберите свою боль по пяти признакам · Справа, слева, посередине · После тренировки, родов, дороги · Потянул, продуло, засиделся · Когда тянет каждый день годами · Стреляет в ногу и немеет · Почки · Опоясывающая боль после еды · Почему у женщин чаще · Низ живота и поясница вместе · Утром, к вечеру, ночью · Семь признаков, при которых разбираться некогда · Первые три дня · Обезболивающее и оговорки · Прогревание, банки, «вправить позвонок» · Что спросит невролог · Частые вопросы

Что болит: спина или что-то за ней

Поясница - это стенка, за которой лежат почки, поджелудочная железа, крупные сосуды, а ниже - органы малого таза. Боль в этом месте одинаково может рождаться и в самой стенке, и за ней. Разделить помогает один вопрос: меняется ли боль от того, как вы двигаетесь.

Проверка занимает минуту. Лягте на спину, потом на бок, потом встаньте и наклонитесь вперёд. Если боль явно то сильнее, то слабее, если есть поза, в которой отпускает, - почти наверняка вы имеете дело со спиной. Если боль ровная и от смены положения ничего не меняется, а тем более если вы мечетесь и не можете улечься, - ищите причину за стенкой.

Разберите свою боль по пяти признакам

Врач на приёме задаёт примерно эти пять вопросов, и ответы на них сужают круг быстрее любого снимка. Ответьте на них себе прямо сейчас.

Признак	Что уточнить у себя	Куда это обычно указывает
Где	поперёк всей поясницы, ниже её, строго справа или слева	поперёк - мышцы; строго с одной стороны и высоко, под рёбрами - почка; низ поясницы - крестец и таз
Куда отдаёт	в ягодицу, по задней поверхности ноги, в пах, в живот, вокруг тела	в ногу ниже колена - корешок; в пах - почка или мочеточник; кольцом вокруг - поджелудочная
Когда сильнее	утром после сна, к вечеру, ночью, после сидения	утренняя скованность и ночная боль разбираются отдельно
Что усиливает	наклон, поворот, кашель и чихание, ходьба, еда, мочеиспускание	кашель отдаёт в ногу - корешок; связь с едой - живот; с мочеиспусканием - мочевые пути
Что рядом	температура, тошнота, изменения мочи, выделения, онемение, слабость в ноге	любой из этих спутников уводит от «просто спины»

Запишите ответы в заметки телефона. На приёме это экономит половину времени: «болит поясница» врач слышит десять раз в день, а «болит справа под рёбрами, отдаёт в пах, вчера был озноб» - это уже почти маршрут.

Справа, слева, посередине: о чём говорит сторона

Поперёк всей поясницы. Почти всегда мышцы и суставы позвоночника: боль симметричная, меняется от позы, знакома по «потянул спину».

Строго справа или слева, высоко, под нижними рёбрами. Подозрение на почку, особенно если боль не зависит от движения, отдаёт вниз в пах, а рядом идут температура или изменения мочи. Справа дополнительно дают о себе знать печень и желчный пузырь, слева - реже, но встречается кишечник.

С одной стороны, с уходом в ягодицу и ногу. Это корешок: диск выпячивается вбок и давит на нерв только с одной стороны. Поэтому односторонняя боль сама по себе ещё ничего не доказывает - смотрят, куда она отдаёт и от чего усиливается.

Низ поясницы, ближе к копчику. Крестцово-подвздошные суставы и таз; у женщин сюда же отдают матка и придатки.

Болит после тренировки, после родов, после долгой дороги

После тренировки. Обычная перегрузка мышц: болезненность появляется через несколько часов, к следующему дню сильнее, за 3-5 дней уходит. Тревожно, если боль стрельнула прямо в момент подъёма веса и отдаёт в ногу: становую и приседания на паузу, невролог на этой неделе.

После родов. Связки таза размягчались всю беременность, мышцы живота растянуты, а нагрузка теперь на руках. Тянет обычно 3-6 месяцев, помогает восстановление мышц живота и тазового дна. Боль в точке эпидуральной анестезии держится дни, а не месяцы: если тянется дольше или немеет нога, это повод показаться.

После долгой дороги. Сидя диски нагружены сильнее, чем стоя, а вибрация добавляет своё. Останавливайтесь каждые полтора-два часа и походите пять минут; валик под поясницу работает лучше любого «ортопедического» чехла.

После подъёма тяжести. Классический прострел: больно кашлять и разгибаться, но нога не слабеет и не немеет. Это мышцы, срок - до двух недель.

Потянул, продуло, засиделся: мышечная боль

Самый частый вариант и самый безобидный. Мышцы и связки поясницы перегружаются от непривычного движения: подняли тяжёлое с круглой спиной, копали, двигали мебель, восемь часов просидели за рулём, уснули в неудобной позе. Иногда явного повода нет вовсе - и это нормально, боль в спине не обязана иметь героическую историю.

Как узнать: болит поперёк или сбоку, мышца на ощупь плотная и болезненная, есть положения, в которых почти не болит, при попытке разогнуться боль резкая, а в покое тупая. Ниже колена ничего не отдаёт, нога не слабеет, температуры нет.

Сколько длится: заметное облегчение обычно наступает за 3-7 дней, полностью отпускает за две-четыре недели. Такой боли не нужны ни МРТ, ни «прокапаться»: снимок в первую неделю ничего не изменит в лечении, а найденные на нём возрастные изменения только напугают. Если через две недели динамики нет совсем или боль нарастает - вот тогда к врачу, и это уже другой разговор.

Когда поясницу тянет каждый день годами

Другая история - когда поясница не стреляет, а тянет фоном: месяцами, с обострениями после нагрузки, с чувством «спина не держит» к вечеру. За этим обычно стоят возрастные изменения дисков и мелких суставов позвоночника, которые в наших поликлиниках называют остеохондрозом, - у него на сайте есть отдельный разбор.

Что это на самом деле. С годами межпозвонковый диск теряет воду и становится ниже, а мелкие суставы между позвонками берут на себя больше нагрузки и раздражаются. Это не болезнь, которая «съедает» позвоночник, а естественное старение опорной ткани - примерно как седина, только внутри.

Почему диагноз ставят почти всем. Такие изменения видны на снимке у большинства людей после 40 и у многих после 30 - независимо от того, болит у них спина или нет. Поэтому слово «остеохондроз» в заключении рентгена или МРТ само по себе не объясняет боль: у соседа по очереди картинка такая же, а спина не беспокоит.

Что реально делать. Регулярное движение вместо покоя: ходьба, плавание, домашние упражнения на мышцы спины и живота 3-4 раза в неделю. Убрать провокатора - кресло, продавленный матрас, сумку на одном плече. В обострение короткий курс обезболивающего и возвращение к нагрузке, как только боль стала терпимой. Курсы капельниц, «сосудистые» и хондропротекторы на эти изменения не влияют.

Для развилки достаточно одного: это боль от позвоночника, она зависит от движения и лечится движением и режимом нагрузки.

Стреляет в ногу, немеет, «отсидел» стопу

То, что называют защемлением нерва в пояснице, - это как раз он: боль не остаётся в пояснице, а уходит вниз по ноге, ниже ягодицы, до голени или стопы. «Защемило», «прострелило», «продуло поясницу» - разные слова про одно состояние. Никакой нерв при этом не перекушен: корешок сдавливает выпятившийся диск или суженный канал, и мозг читает это как боль по всей длине нерва.

Чем корешковая боль отличается от мышечной:

• отдаёт узкой полосой в ногу, часто ниже колена, а не «вообще в ягодицу»;
• усиливается при кашле, чихании, натуживании - мышечная так себя не ведёт;
• рядом идут онемение, покалывание, ощущение «отсиженной» стопы;
• иногда появляется слабость: стопа шлёпает при ходьбе, трудно встать на носок или пятку.

Слабость в ноге - тот признак, из-за которого не стоит ждать «пройдёт само»: с ней к неврологу нужно на этой неделе, а не через месяц. Про грыжу диска коротко: выпятившийся фрагмент со временем чаще уменьшается сам, боль у большинства стихает за 6-12 недель, и операция нужна меньшинству - при нарастающей слабости в ноге, нарушении мочеиспускания или боли, которая не поддаётся лечению дольше 6-8 недель. Размер грыжи на снимке плохо связан с силой боли: большая находка может не болеть, маленькая - мучить. Подробный разбор - на странице грыжи позвоночника.

Почки: боль, которой всё равно, как вы двигаетесь

Почка лежит выше, чем большинство людей думает: под нижними рёбрами, ближе к боку. Её боль обычно односторонняя и не реагирует на позу - вы можете лечь, встать, наклониться, легче не станет.

Воспаление (пиелонефрит). Тупая распирающая боль сбоку, температура 38 и выше, озноб, слабость, иногда учащённое и болезненное мочеиспускание, мутная моча. Тепло на поясницу в такой ситуации не облегчение, а ускоритель воспаления. Это повод обратиться к врачу в тот же день, а при высокой температуре с ознобом и рвотой - вызывать скорую.

Камень (почечная колика). Боль накатывает волнами, между волнами отпускает, отдаёт вниз - в пах, в половые органы, по ходу мочеточника. Характерная примета: человек не может найти позу и ходит по квартире, тогда как при больной спине люди, наоборот, замирают в удобном положении. Может быть кровь в моче, тошнота, рвота. Сильный приступ - это 103, а не грелка: пока причина не ясна, тепло может усугубить.

Отдельная строка для тех, у кого уже есть болезнь почек или сниженная функция: любая новая боль в пояснице у вас обсуждается с врачом раньше, чем принимается обезболивающее, - см. раздел про таблетки.

Опоясывающая боль после еды или застолья

Поджелудочная железа лежит поперёк, за желудком, и её боль часто описывают одинаково: «как обручем сдавило» - верх живота плюс спина. Приметы: боль началась через несколько часов после обильной жирной еды или алкоголя, сильная, ровная, не проходит от смены позы; рядом тошнота и рвота, после которой не легчает; легче становится, если сесть и наклониться вперёд, лёжа на спине - хуже.

Почему это не спина: спина не даёт рвоты и не связана с едой. Почему это важно: острый панкреатит - состояние, при котором нужен хирург и стационар. При такой боли - вызов 103, до приезда врача ничего не есть, не пить обезболивающее и не греть живот.

Почему у женщин поясница болит чаще

К обычным причинам у женщин добавляется таз: матка, придатки и связки крепятся так, что их боль отдаёт именно в низ поясницы и крестец.

Что укладывается в норму. Тянущая боль внизу поясницы и живота за день-два до месячных и в первые дни - обычное дело: матка сокращается, и это ощущается в спине. Такая боль умеренная, длится не дольше двух-трёх дней, снимается теплом и привычными средствами и повторяется из цикла в цикл одинаково.

Что за норму уже не считается. Боль стала заметно сильнее, чем раньше, и мешает работать; длится дольше, чем сами месячные; появилась боль в середине цикла или при близости; выделения изменили характер или появились вне цикла. За этим бывают эндометриоз, миома, воспаление придатков - разбирается это у гинеколога, и чем раньше, тем короче путь.

Беременность. Растущий живот смещает центр тяжести, связки таза размягчаются, и поясница тянет почти у всех - это ожидаемо. Но два сочетания требуют обращения к врачу в тот же день, а не наблюдения: боль в пояснице со схваткообразным ритмом (накатывает и отпускает через равные промежутки) и боль с кровянистыми выделениями. Отдельно: обезболивающие из группы НПВП беременным не подходят, а рентген и КТ поясницы не делают. Помощь при боли подбирает врач.

После менопаузы появляется ещё одна причина: снижение плотности костей. Резкая боль в спине после незначительного усилия - неудачно нагнулась, подняла внучку - у женщины старше 60 может означать компрессионный перелом позвонка. Это не повод для паники, но повод показаться врачу и сделать снимок.

Низ живота и поясница вместе: что это может быть

Связка «болит низ живота и поясница» почти всегда означает малый таз, а не позвоночник: у них общие нервные пути, поэтому мозг «размазывает» боль между животом и спиной.

Что рядом с болью	О чём обычно речь	Насколько срочно
Резь при мочеиспускании, частые позывы	цистит, инфекция мочевых путей	к врачу в ближайшие дни, при температуре - сегодня
Связь с циклом, выделения	гинекологические причины	плановый приём гинеколога
Вздутие, связь со стулом, отпускает после туалета	кишечник	планово к терапевту
У мужчин: затруднённое мочеиспускание, боль в промежности	предстательная железа	планово к урологу
Задержка месячных и резкая односторонняя боль, слабость, головокружение	исключают внематочную беременность	103, не ждать утра
Живот твёрдый, температура, рвота, боль нарастает	острая хирургическая ситуация	103

Утром, к вечеру, ночью: о чём говорит время боли

• Утренняя скованность. Если спина «деревянная» после сна, но за 10-20 минут расхаживается, - это типично для перегруженных мышц и изношенных суставов, ничего тревожного. А вот скованность дольше 30-40 минут у человека до 40 лет, которой становится лучше от движения и хуже от покоя, - другой сценарий: так ведёт себя воспалительная боль в спине, и с ней идут к ревматологу.
• Боль к вечеру. Накопленная за день нагрузка: стоячая работа, неудачное кресло, сумка на одном плече. Днём болит поясница и у тех, кто сидит: сидя диски нагружены сильнее, чем стоя.
• Ночная боль. Та, что будит среди ночи и не зависит от позы, - единственный «временной» признак, который нельзя оставлять без внимания. Особенно если рядом идут потеря веса без причины, ночная потливость, температура или в прошлом была онкология. Это не приговор, но это обращение к врачу на ближайшей неделе.

Семь признаков, при которых разбираться некогда

Все они встречаются редко. Смысл списка не в том, чтобы искать у себя страшное, а в том, чтобы не пропустить единственный случай из ста, когда время решает.

Что случилось	Что делать
Слабость в ноге или обеих ногах, стопа «шлёпает», нога подворачивается	103 или в приёмный покой в тот же день
Онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер («седло»)	103 немедленно, счёт идёт на часы
Не можете помочиться или, наоборот, потеряли контроль над мочеиспусканием	103 немедленно
Температура 38 и выше вместе с болью в пояснице, озноб	врач сегодня, при рвоте и ознобе - 103
Боль началась после падения, удара, ДТП	травмпункт в тот же день, сначала снимок, потом всё остальное
Боль будит ночью, не зависит от позы, есть похудение или ночная потливость	к врачу в течение недели
Была онкология любой локализации, появилась новая боль в спине	к врачу в течение недели, сказать про диагноз в прошлом

Короткая версия для памяти: боль плюс температура - терапевт сегодня; боль плюс слабость в ногах или онемение промежности - 103; боль плюс месячные и выделения - гинеколог; боль плюс приступы волнами и кровь в моче - уролог или 103; боль плюс рвота после жирной еды - 103.

Первые три дня: что реально помогает

Если признаков из списка выше нет и боль ведёт себя как мышечная, первые дни вы вполне справитесь сами.

1. Двигайтесь, а не лежите. Постельный режим при боли в пояснице проиграл: спина, оставленная в покое, восстанавливается медленнее. Правило простое - продолжайте обычные дела в том объёме, который терпимо переносится, и добавьте короткие прогулки. Лежать имеет смысл, только когда боль острая, и не дольше одного-двух дней.
2. Тепло, если исключены почки и травма. Сухое умеренное тепло на мышцы расслабляет и облегчает. Не годится, если есть температура, если боль сбоку под рёбрами и похожа на почечную, если спина болит после удара или падения. При диабете со сниженной чувствительностью кожи и стоп правило жёстче: только тёплое на ощупь, обязательно через ткань, не дольше 15-20 минут и никогда на ночь - ожог от грелки человек с нейропатией просто не почувствует.
3. Холод в первые сутки после травмы или резкого «прострела» - минут на 15, через ткань. Дальше переходите на тепло.
4. Поза для сна. На боку с подушкой между коленями или на спине с валиком под коленями - обе снимают натяжение поясницы. Матрас нужен средней жёсткости, доска под спиной - миф, от которого хуже.
5. Уберите провокатора на неделю. Не поднимайте тяжёлое с прямых ног и круглой спины, не таскайте сумку на одном плече, вставайте от стола каждые 40-45 минут. Тренировки с осевой нагрузкой - становая, приседания со штангой - на паузе до полного стихания боли.
6. Не назначайте себе обследование. МРТ в первую неделю обычной боли не меняет лечение, зато находит изменения, которые есть и у людей без боли: протрузии встречаются примерно у трети тридцатилетних, а после 50 бессимптомные находки на МРТ есть у большинства. Именно поэтому NICE NG59 не рекомендует снимок при обычной боли в спине без тревожных признаков.

Обезболивающее: почему не всем нашим пациентам оно подходит

Первая линия при боли в спине - нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак, нимесулид и родственные), коротким курсом в несколько дней и в минимальной работающей дозе. Но именно на этих таблетках и спотыкается половина наших пациентов, поэтому оговорки не внизу мелким шрифтом, а здесь же. Гипертоникам НПВП поднимают давление и ослабляют действие препаратов от него: неделя «от спины» способна сбить схему, которую подбирали месяцами. Тем, кто принимает антикоагулянты или антиагреганты (аспирин после инфаркта и стентирования; варфарин, ривароксабан, апиксабан - в том числе при фибрилляции предсердий, где для профилактики инсульта нужен именно антикоагулянт, а не аспирин), НПВП резко повышают риск кровотечения из желудка - без разговора с врачом их не добавляют. При сердечной недостаточности и при болезнях почек они не годятся: задерживают жидкость и ухудшают работу почек. Беременным НПВП не подходят, особенно во второй половине срока, - помощь подбирает врач. Тем, у кого была язва или гастрит, нужен препарат прикрытия для желудка, и решает это тоже врач.

Что делать, если вы в одном из этих списков: начните с местных средств (мазь или гель с обезболивающим действием - системного эффекта у них несравнимо меньше), тепла и движения, а вопрос таблеток вынесите на приём. Беременных это не касается: мази и гели с диклофенаком или кетопрофеном во второй половине срока запрещены так же, как таблетки. Здесь помогают только тепло, удобная поза и движение, а любое обезболивающее - хоть мазь, хоть таблетку - назначает врач. Парацетамол при боли в спине работает слабо, но безопаснее для сердца и желудка. И отдельно: миорелаксанты, «сосудистые курсы» и капельницы при обычной боли в пояснице не имеют доказанной пользы - у нас так не лечат.

Прогревание, банки, «вправить позвонок»

Народные приёмы делятся на безобидные и на те, что превращают неделю боли в месяц проблем.

• Безвредно и часто помогает: тёплый душ, грелка или согревающий пояс на мышцы, лёгкая разминка, самомассаж поясницы и ягодиц.
• Бесполезно, но и не вредно: перцовый пластырь, растирки с разогревающим эффектом. Работают как отвлекающее, лечебного действия не имеют.
• Опасно греть категорически: при температуре и подозрении на воспаление, при боли, похожей на почечную (сбоку, волнами, отдаёт в пах), при любой боли после падения или удара, при отёке и покраснении кожи. Здесь тепло усиливает воспаление и стирает картину для врача.
• Банки, горчичники, «прогреть в бане на второй день» при остром простреле обычно дают откат: отёк в перегруженной мышце от жара нарастает.
• «Вправить позвонок». Мягкие мануальные техники у врача с медицинским образованием при мышечной боли допустимы. А вот резкие рывковые приёмы у «костоправа» противопоказаны при слабости и онемении в ноге, при остеопорозе, после травмы и при онкологии в прошлом. Позвонки не «выскакивают» и не «встают на место», а хруст под руками - это звук пузырька газа в суставе, лечебного значения он не имеет.
• Висеть на турнике «чтобы вытянуть». При остром простреле не помогает, а при корешковой боли часто усиливает её.

Что спросит невролог и что стоит вспомнить заранее

Болями в спине занимается невролог; если ясно, что дело не в позвоночнике, он же скажет, к кому идти дальше. Приём в основном состоит из разговора и осмотра, и качество разговора решает больше, чем любая техника. Возьмите с собой три вещи, без которых разговор именно про поясницу буксует:

• Лекарства от давления и антикоагулянты с дозами - от них зависит, какое обезболивающее вам вообще можно.
• Снимки на диске, а не только описание: рентген, КТ, МРТ, УЗИ почек, анализ мочи.
• Дату первого прострела и что было тогда: подъём тяжести, падение, роды, простуда.

Как устроен приём невролога и с какими ещё жалобами к нему идут - на странице неврологии в нашей клинике.

Почему МРТ не первый шаг: при обычной боли без слабости, онемения и красных флагов снимок не меняет тактику, зато находит возрастные изменения, которые есть почти у всех после 30 и часто не имеют отношения к боли. Обследование назначают, когда от результата зависит решение: держится ли корешковый синдром, есть ли подозрение на воспаление, травму или другую причину. Беременным рентген и КТ поясницы не делают вовсе.

Невролог клиники ведёт приём в Ульяновске, первичная консультация - 3 000 ₽; если ехать неудобно, тот же врач консультирует онлайн (подробнее об онлайн-приёме). На приёме разбираем вашу боль и прежние обследования и решаем, нужны ли новые: анализы и УЗИ вы сдаёте в лаборатории или диагностическом центре, а мы работаем с результатами. Справку по итогам приёма выдаём, больничный лист - нет.

Частые вопросы