Ноги при сахарном диабете: почему страдают стопы и что делать каждый день

Коротко: стопы при диабете страдают по двум причинам сразу - нерв перестаёт передавать боль, поэтому травму не замечают, и кровь доходит до стопы хуже, поэтому мелкая ранка заживает неделями. Из этого сочетания и вырастает язва: человек не почувствовал камешек в ботинке, а через три дня на подошве дырка, которая не болит. Почти всё здесь предотвратимо, и главный инструмент не лекарство, а три минуты вечером: осмотреть стопы, вытереть между пальцами, проверить обувь рукой изнутри.

Обновлено: сентябрь 2026. Плановый пересмотр: сентябрь 2027. Чтение: 12 минут.

Содержание:
Шесть фраз про ноги · Что называют диабетической стопой · Почему боль перестаёт предупреждать · Почему царапина заживает месяцами · Первые признаки, которые видно дома · Пальцы: ногти, мозоли, деформация · Четыре теста на чувствительность · Отекают ноги: стопа, сердце или почки · Вечерний осмотр стоп · Мыть, сушить, мазать · Обувь, носки и босые ноги · Педикюр без ножниц и лезвий · Грелка и горячая ванна · Зелёнка, йод и советы из интернета · С чем едут в тот же день · Эндокринолог или хирург · Три цифры, от которых зависят стопы · Сердечные таблетки и антикоагулянты · Что спрашивают чаще всего

Что вообще называют диабетической стопой

Это не отдельная болезнь и не то, чем «заболевают» вдобавок к диабету. Диабетическая стопа - состояние стопы у человека с длительным диабетом, когда высокий сахар успел повредить нервы и сосуды ног, и стопа стала уязвимой: любая мелочь на ней заживает плохо и может закончиться язвой или инфекцией. В медицинских документах это записывают как осложнение диабета, причём нейропатическая, ишемическая и смешанная формы кодируются по-разному.

Ключевое слово тут - «длительным». Стопа страдает не от одного плохого анализа, а от лет, прожитых с высоким сахаром, и скорость этого процесса зависит от того, насколько сахар компенсирован. Поэтому ситуация двусторонняя: с одной стороны, повреждение нервов чаще всего необратимо, с другой - язвы и ампутации не являются обязательной частью сценария. Они появляются там, где к уже нечувствительной стопе относятся как к здоровой.

Нерв замолчал: почему боль перестаёт предупреждать

Первая ветка повреждения - нервы. Длинные нервные волокна, идущие до пальцев ног, страдают от избытка глюкозы раньше всех: они самые длинные в теле, и питание до их концов доходит хуже всего. Отсюда правило «носков и перчаток» - неприятности начинаются с кончиков пальцев ног и поднимаются вверх симметрично на обеих ногах. Подробнее о самом процессе - на странице полинейропатии.

Выглядит это в два этапа. Сначала нерв «шумит»: по ночам жжёт, покалывает, простыня кажется тяжёлой, стопы горят. Это неприятно, но чувствительность ещё есть. Потом нерв замолкает: жжение уходит, и человек радуется, что «прошло». На самом деле стопа онемела. Она перестала сообщать о камешке в ботинке, о складке носка, о гвозде в стельке, о слишком тесной новой туфле.

Из-за этого меняется и сама механика ходьбы. Мышцы стопы слабеют, пальцы поджимаются, свод меняется, и вес тела давит на подушечки под пальцами и на пятку сильнее, чем задумано природой. В точке давления кожа отвечает натоптышем, под натоптышем копится нагрузка - и однажды под сухой мозолью открывается язва. Она не болит. Её находят глазами или по пятну на носке.

Кровь доходит хуже: почему царапина заживает месяцами

Вторая ветка - сосуды. Диабет ускоряет атеросклероз в артериях ног, и до стопы доходит меньше крови, чем нужно для заживления. Здоровая кожа затягивает царапину за 3-5 дней: к ней приносят кислород, строительный материал и клетки, борющиеся с инфекцией. При сниженном кровотоке та же царапина держится неделями, а при выраженном сужении артерий не закрывается вообще, пока приток крови не восстановят. Отсюда и правило двух недель: ранка, которая не затянулась за это время, - вопрос к сосудам, а не к мази.

Что заметно самому человеку при плохом кровотоке:

• стопы холодные на ощупь, кожа бледная, а если опустить ногу вниз - становится багрово-синюшной;
• кожа истончённая, блестящая, волосы на голени и на пальцах перестали расти;
• ногти растут медленно, утолщаются;
• боль в икрах при ходьбе, которая заставляет остановиться и проходит через пару минут стоя (перемежающаяся хромота), - а на поздних стадиях боль в стопе в покое, ночью, которая стихает, если свесить ногу с кровати;
• пульс на тыле стопы не нащупывается.

Важная ловушка: если нерв уже замолчал, боли при ходьбе может не быть вовсе даже при серьёзно суженных артериях. Тогда единственный сигнал - внешний вид стопы и незаживающая ранка. Поэтому при диабете не ждут боли как повода проверить сосуды.

Первые признаки, которые видно дома

Ранняя стадия выглядит скучно - и именно поэтому её пропускают. Ничего не болит, ничего не мешает, просто ноги «стали другими».

Что видно или чувствуется	Что за этим стоит	Что делать
Кожа стоп сухая, шелушится, трещины на пятках	нерв перестал управлять потовыми железами, кожа не увлажняется сама	крем ежедневно, трещину показать врачу, если она глубокая или мокнет
Натоптыши и мозоли на подушечках, под большим пальцем, на пятке	точки перегрузки из-за изменившейся опоры	сменить обувь, показать врачу; не срезать
Стопы холодные, кожа бледная или синюшная	снижен кровоток	плановый разбор у врача, проверка артерий ног
Волосы на голени и пальцах перестали расти	тот же сниженный кровоток	то же
Ночное жжение, покалывание, «мурашки» в стопах	ранняя нейропатия, нерв ещё «шумит»	к эндокринологу и неврологу, это обратимее, чем стадия онемения
Не чувствую пол, не чувствую камешек, вода в ванне кажется не той температуры	чувствительность уже потеряна	перейти на ежедневный осмотр стоп прямо сегодня
Носок утром с пятнышком крови или сукровицы	где-то есть ранка, которую вы не чувствуете	найти её и показать врачу в тот же день; заклеить и ждать нельзя

Отдельно о «начальной стадии по фотографиям в интернете»: по картинке нельзя понять, что у вас на ноге. Сухость и натоптыш выглядят одинаково у человека, которому достаточно сменить обувь, и у человека, под мозолью которого уже полость. Разница видна, только когда мозоль аккуратно убрал специалист.

Пальцы: ногти, мозоли, деформация

Пальцы при сахарном диабете страдают первыми - они дальше всего от сердца и меньше всего защищены. Что стоит рассмотреть на своих пальцах сегодня вечером:

• Вросший ноготь. Валик красный, припухший, из-под ногтя выделяется мутная жидкость. У человека без диабета это неприятность, при диабете - вход для инфекции. Домой такое не лечат: ни выковыривать, ни распаривать, ни закладывать вату.
• Грибок ногтей и кожи. Ноготь мутнеет, утолщается, крошится; между пальцами кожа белеет и слезает. Утолщённый ноготь давит на ложе изнутри и способен сам сделать язву, а трещины между пальцами - обычные ворота для рожистого воспаления. Лечится, но препарат подбирает врач: часть противогрибковых таблеток плохо сочетается с сердечными препаратами и статинами и требует контроля печени.
• Потемнение пальца или его части. Синий, фиолетовый, чёрный оттенок, особенно если палец холодный, - к врачу в тот же день, а не после выходных. Даже когда не болит и кажется, что «терпит».
• Молоткообразные и когтеобразные пальцы, «косточка» у большого пальца. Деформация переносит нагрузку на кончики и суставы, там появляются мозоли, а под ними язвы. Именно из-за таких пальцев обычная обувь по размеру становится тесной.
• Плотная мозоль на подушечке под пальцами. Считайте её будущей язвой: под сухим наростом ткань разрушается раньше, чем кожа над ней прорвётся.
• Онемение и «покалывание» в пальцах без всяких внешних изменений - самый ранний и самый игнорируемый признак. Такое онемение уже повод показаться врачу.

Четыре теста, которые делают дома за пять минут

Точную проверку делает врач монофиламентом и камертоном, но грубую потерю чувствительности вы найдёте дома за пять минут. Проверяйте обе ноги, сидя, с закрытыми глазами, лучше с чьей-то помощью.

1. Касание. Помощник ватной палочкой слегка дотрагивается до подушечек пальцев, подошвы, тыла стопы в случайном порядке, вы говорите «да» на каждое касание. Пропуски и «слышу только сильное нажатие» - результат не в вашу пользу.
2. Тепло и холод. Две ложки: одна полежала в тёплой воде, другая в прохладной. Приложить к подошве поочерёдно, вы называете, какая какая. Если стопа не различает - именно так и получают ожоги.
3. Вибрация. Приложите работающую электрическую зубную щётку к косточке у основания большого пальца - сначала на одной ноге, потом на другой. Сравнивайте стопу со стопой, а не с рукой: на стопе вибрация в норме ощущается слабее, чем на кисти, и сравнение с запястьем даст ложную тревогу. Насторожить должен один результат: на одной ноге чувствуете, на другой не чувствуете вовсе.
4. Тест на обувь. Поставьте босую ногу на лист бумаги, обведите карандашом, вырежьте и вложите этот силуэт в свой ботинок. Загнулся по краям или смялся - обувь вам мала, даже если «носится и не жмёт». «Не жмёт» при потерянной чувствительности ничего не значит.

Провалившийся тест - ещё не диагноз и точно не повод для паники. Он означает одно: покажите стопы врачу планово и с этого дня перейдите на ежедневный осмотр. Тесты не отменяют осмотра специалиста: домашние способы ловят грубую потерю чувствительности, а врачебные - раннюю.

Отекают ноги: это стопа, сердце или почки

Отёк ног - частая жалоба, и почти всегда причина не в диабетической стопе: сама по себе она отёком не начинается. Разводить сценарии проще всего по вопросу «одна нога или обе».

Как выглядит отёк	О чём чаще думают	Куда с этим идти
Обе ноги, нарастает к вечеру, за ночь спадает, ямка от носка, вместе с одышкой или прибавкой веса за несколько дней	сердечная недостаточность, задержка жидкости	к кардиологу, не откладывая; списывать такой отёк на диабет и ждать - ошибка, которая стоит времени
Обе ноги, отёк мягкий, есть отёчность лица по утрам, менялся анализ мочи	почки	плановый разбор у врача с прежними анализами
Одна нога, отекла за сутки-двое, распирает, болит икра, кожа тёплая	тромбоз глубоких вен	срочно: 103 или сосудистый хирург в тот же день, ногу не массировать и не греть
Одна нога, яркая краснота с чёткой границей, жар, температура, озноб	рожистое воспаление, инфекция	в тот же день к хирургу, при температуре - неотложно
Одна стопа, тёплая, отёчная, покрасневшая, форма стопы «поплыла», при этом почти не болит и травмы не было	сустав Шарко - редкое, но именно диабетическое осложнение	срочно к специалисту по диабетической стопе, ногу не нагружать
Обе ноги отекают после долгого сидения, перелёта, жары, солёной еды	ситуационная задержка жидкости	наблюдать; держится дольше нескольких дней - к врачу

Отдельно для тех, кто уже принимает мочегонные: самостоятельно добавлять таблетку «потому что отекло» нельзя - лишняя доза сбивает калий и натрий и у пациентов с болезнью почек ухудшает фильтрацию. Отёк изменился - это повод к разговору с врачом, а не к самостоятельной коррекции дозы. И ещё: часть препаратов от давления (амлодипин и другие из этой группы) сама даёт отёк голеней, который не связан ни с сердцем, ни с почками. Заменять препарат самому не надо, но сказать об этом врачу стоит - схему часто удаётся поправить.

Вечерний осмотр стоп: три минуты и зеркало

Это ядро всего ухода. Делать это нужно каждый вечер, вместе с чисткой зубов, пока не станет автоматизмом.

Что именно ищем: любое нарушение целостности кожи, мокнущее место, пятно другого цвета, участок, который горячее остальной стопы, новую мозоль, вросший угол ногтя. Найденное фотографируйте с датой - врачу это скажет больше, чем описание словами, и сразу покажет, растёт очаг или нет.

Если наклоняться тяжело, зрение плохое или трудно дотянуться до стоп - назначьте эту обязанность близкому человеку. Осмотр чужими глазами работает даже лучше: взгляд со стороны не «замыливается».

Мыть, сушить, мазать: как не навредить обычными привычками

• Вода тёплая, не горячая. Проверяйте температуру локтем или термометром, а не стопой: стопа при нейропатии врёт. Ориентир - около 35 градусов, то есть «чуть тёплая», а не «приятно горячая».
• Мыть быстро. Долгое отмокание размягчает кожу так, что она рвётся; распаривать стопы «для мягкости мозоли» нельзя.
• Вытирать насухо, промакивая, и обязательно между пальцами. Оставленная там влага за несколько дней превращается в опрелость и трещину, а трещина между пальцами - самый частый вход инфекции.
• Крем - на подошву, пятки и тыл стопы, но не в межпальцевые промежутки. Обычный увлажняющий крем для сухой кожи подходит; средства с мочевиной 5-10% хорошо работают на пятках. Средства с высокой концентрацией кислот, кератолитики и салициловые пластыри применять нельзя - они разъедают не только мозоль. Беременным с диабетом это касается любых таких средств без исключения.
• Никаких «щипающих» растирок и спиртовых компрессов на сухую кожу: они сушат её ещё сильнее.

Обувь, носки и запрет ходить босиком

Обувь - причина большей части язв. Нечувствительная стопа просто не жалуется на тесноту, и человек спокойно донашивает тесное годами.

• Покупать обувь во второй половине дня, когда стопа немного отекла: утренний размер обманывает.
• Мерить обе ноги стоя и ориентироваться на большую. Разнашивать обувь при диабете нельзя - обувь должна быть удобной с первой минуты.
• Никаких узких носов, жёстких швов внутри и «на вырост наоборот». Пальцы должны лежать свободно, между самым длинным пальцем и носком - примерно сантиметр.
• Проверять обувь рукой изнутри перед каждым надеванием. Загнувшаяся стелька, камешек, скрепка, оторвавшаяся подкладка - обычные виновники язв.
• Носки без грубых швов и без тугой резинки, из хлопка или шерсти, менять ежедневно. След от резинки на голени говорит, что она пережимает кровоток. Шов носка носят наружу, если он ощущается.
• Стельки и обувь под вашу стопу. Если стопа деформирована, есть натоптыш в точке перегрузки или уже заживший рубец от язвы, давление с этой точки снимают индивидуальными стельками и разгрузочной обувью для диабетической стопы. Их делают по отпечатку нагрузки конкретной стопы - видно, куда именно приходится избыточное давление, и материал под этим местом выбирают отдельно. Готовые «ортопедические» стельки из аптеки сделаны под усреднённую стопу и вашу точку не разгружают.
• Босиком не ходить нигде, включая собственную квартиру, пляж и баню. Осколок, иголка, конструктор ребёнка, горячий песок - всё это стопа с потерянной чувствительностью не сообщит. Домашняя обувь с закрытым носом и задником нужна ровно так же, как уличная.
• Сланцы и обувь с перемычкой между пальцами исключены: перемычка натирает ровно там, где кожа тоньше всего.

Педикюр без ножниц и лезвий

Правило простое: на диабетической стопе не режут. Ни мозоли, ни кожу, ни углы ногтей.

• Ногти подпиливать, а не стричь - пилкой, по прямой линии, оставляя уголки. Скруглённый уголок врастает в валик.
• Ороговевшую кожу и натоптыши обрабатывать только пемзой или пилкой, по сухой коже, без нажима, понемногу. Металлические тёрки, лезвия, «бритвы для пяток» - запрещены.
• Мозольные пластыри и жидкости для сведения мозолей не использовать. Действующее вещество разъедает и здоровую кожу вокруг, а стопа не подаст сигнала, что процесс пошёл вглубь.
• Ванночки «чтобы размягчить» не делать - это одновременно риск ожога и риск размокшей кожи, которая рвётся от пемзы.
• Мастеру говорите про диабет заранее. Оптимальный вариант - медицинский аппаратный педикюр у подолога, который знает, что делать с диабетической стопой. Обычный салонный обрезной педикюр вам не подходит.

Если вы принимаете антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан) или антиагреганты, к этим правилам добавляется ещё одно: любой порез при обработке ногтей и любой синяк на стопе, взявшийся сам по себе, - повод показаться врачу, а не ждать, пока рассосётся. Кровь останавливается дольше, а подкожная гематома на стопе легко нагнаивается.

Грелка, батарея, горячая ванна: как получают ожог и не чувствуют

Самая частая бытовая катастрофа выглядит так: ноги мёрзнут, человек кладёт их на батарею, к обогревателю или под грелку, засыпает, а утром находит на коже пузырь. Ожог был получен без боли, потому что нерв её не передал, а заживать он будет месяцами, потому что кровоток снижен.

Поэтому: грелки, электроодеяла, обогреватели у ног, горячие ванны для ног, парение в бане и «прогревающие» физиопроцедуры на стопы - нельзя. Мёрзнущие ноги согревают шерстяными носками и движением. Причём ощущение «ноги ледяные» при нейропатии часто ложное: на ощупь стопа при этом бывает тёплой.

Если ожог уже случился - пузырь не вскрывать, ничем «народным» не мазать, накрыть чистой салфеткой и в тот же день к хирургу.

Зелёнка, йод и советы из интернета: что делает рану хуже

Ранку на стопе при диабете обрабатывают не так, как «обычную царапину». Спиртовые красители - зелёнка, йод, фукорцин - решают сразу две задачи, и обе не в вашу пользу: они повреждают живые ткани по краю раны и закрашивают её так, что ни вы, ни врач не увидите, что происходит под краской. Перекись водорода на грануляции тоже не улучшает заживление.

Что не работает и вредит: жирные мази под плёнку и «чтобы размягчить», компрессы с алоэ, мочой, керосином, тёртым картофелем, присыпание антибиотиком из капсулы, самостоятельные курсы антибиотиков «на всякий случай», сахарная присыпка, заклеивание обычным пластырем на несколько дней. Массаж стоп и «разгоняющие кровь» растирания на стопе с язвой или подозрением на тромбоз - тоже нет.

Что делать до врача: промыть рану чистой водой или физраствором, промокнуть стерильной салфеткой, наложить сухую стерильную повязку, не наступать на эту ногу и записаться сегодня же. Хлоргексидин или мирамистин допустимы, если ничего другого нет. Мазей с антибиотиком без назначения быть не должно.

С чем едут к врачу в тот же день, не дожидаясь записи

В тот же день, даже если не болит:

• язва или любая рана на стопе, в том числе крошечная;
• палец или участок кожи потемнел, посинел, почернел;
• ранка не заживает две недели или стала больше;
• из раны появилось отделяемое, запах, вокруг покраснение;
• стопа или голень отекла с краснотой, стала горячей, поднялась температура;
• ожог, пузырь, содранная кожа;
• вросший ноготь с нагноением;
• стопа изменила форму без травмы, стала тёплой и отёчной.

Неотложно, вызов 103 или экстренная госпитализация: температура с ознобом на фоне раны на ноге; краснота, которая расползается по голени за часы; резкая бледность и похолодание стопы с внезапной сильной болью; одна нога быстро отекла и болит.

Планово, в ближайшие недели: онемение, ночное жжение, сухость и трещины, натоптыши, холодные стопы, боль в икрах при ходьбе, изменения ногтей. Один раз в год стопы должен осматривать врач, даже если вас ничего не беспокоит, - при уже имеющейся нейропатии чаще.

Чем помогает эндокринолог, а чем хирург

Честное разделение, чтобы вы не потеряли время не в той двери.

Рана, язва, нагноение, тёмный палец - это хирург. В городе этим занимаются кабинет диабетической стопы и гнойная хирургия; там разгружают стопу, обрабатывают рану, при необходимости смотрят сосуды. Такого кабинета у нас нет, и мы за него себя не выдаём: если вы придёте с открытой раной, вы получите от нас честный маршрут и направление, а не перевязку.

Чтобы вы понимали, что вас там ждёт, вот из чего складывается лечение язвы. Первое - разгрузка: стопу выводят из-под нагрузки специальной повязкой, разгрузочным ботинком или костылями, потому что по язве, на которую продолжают наступать, заживления не бывает. Второе - обработка раны с удалением омертвевших тканей, это делают повторно, а не однократно. Третье - посев из раны и антибиотик по его результату, если есть признаки инфекции; антибиотик «наугад» здесь чаще мешает, чем помогает. Четвёртое - оценка кровотока в артериях ноги, и если крови к ране приходит мало, проходимость артерии восстанавливают: без притока крови рана не закроется ни при каком уходе.

Всё, что до раны и вокруг неё, - наша часть. Эндокринолог клиники на приёме разбирает компенсацию диабета и подбирает схему так, чтобы процесс в ногах не шёл дальше; осматривает стопы и проверяет чувствительность; оценивает нейропатию и решает, нужен ли невролог; проверяет пульс на стопах и говорит, когда пора к сосудистому хирургу; разбирает препараты, которые вы уже принимаете, вместе с давлением и холестерином. После операции или заживления язвы - ведение, чтобы это не повторилось на второй ноге.

Первичный приём эндокринолога - 3 500 ₽, повторный - 3 000 ₽. Приём взрослый и платный, по ОМС не работаем. Анализы сдавайте заранее в любой лаборатории, мы их не берём, но разбираем на приёме подробно; принесите гликированный гемоглобин, свежие сахара из дневника, креатинин, липидный профиль и все выписки. Врач консультирует и онлайн, если вопрос про схему лечения, - но стопы при жалобах смотрят очно, по видео их не оценить. Справку по итогам приёма выдадим, больничный лист - нет.

Сахар, давление и холестерин: три цифры, от которых зависят стопы

Нерв и сосуды повреждает сахар, и от того, каким он был последние годы, зависит, как быстро стопа теряет чувствительность. Поэтому на приёме врач в первую очередь смотрит гликированный гемоглобин: он показывает средний сахар за последние 3 месяца, тогда как разовая цифра с глюкометра о риске для стоп почти ничего не говорит. Вместе с давлением и холестерином это три показателя, от которых зависит, дойдёт ли дело до язвы.

Показатель	К чему обычно стремятся	Как часто смотреть
Гликированный гемоглобин (HbA1c)	чаще всего ниже 7%, но цель индивидуальная: у пожилых, у людей с болезнями сердца и склонностью к гипогликемии её сознательно смягчают	раз в 3 месяца, при стабильности - раз в полгода
Артериальное давление	цель 130/80 при хорошей переносимости; выше 140/90 - точно повод менять схему; ниже 120/70 не опускать	дневник дома, регулярно
Холестерин ЛПНП	у людей с диабетом цель низкая и зависит от общего сердечно-сосудистого риска; ставит её врач	раз в 6-12 месяцев
Курение	полный отказ; это единственный пункт без «индивидуальной цели»	-

Про курение отдельно и без смягчений: у курящих людей с диабетом риск потерять часть стопы кратно выше, потому что никотин добивает ровно те мелкие артерии, по которым к ране идёт кровь. Отказ от сигарет улучшает прогноз ног сильнее, чем любая мазь и любой крем.

Ходьба - лучшая нагрузка для сосудов ног, и при перемежающейся хромоте регулярная ходьба до появления дискомфорта реально удлиняет дистанцию. Если вы на инсулине или на таблетках, которые снижают сахар через поджелудочную, новая нагрузка легко роняет сахар: измерьте его до прогулки и после, а быстрые углеводы держите в кармане. Особенно это касается тех, кто принимает бета-блокаторы, - они смазывают привычные предвестники гипогликемии. Но при язве или свежей ранке на стопе нагружать эту ногу нельзя: разгрузка входит в лечение наравне с повязками. И если у вас сердечная недостаточность или стенокардия, объём ходьбы обсуждайте с кардиологом - здесь ограничение задаёт сердце, а не стопы.

И про предел честно: полностью вернуть чувствительность обычно не удаётся, повреждение нерва во многом необратимо. Но компенсация сахара останавливает его дальнейшее развитие, и это реальная цель, ради которой стоит держать три цифры выше. Большинство ампутаций начинается с язвы, которую заметили поздно, а язва - с мелочи, которую видно при вечернем осмотре.

Что меняют в уходе за стопами сердечные таблетки и антикоагулянты

Гипертония на постоянной терапии. Бета-блокаторы у части людей усиливают зябкость стоп, а ещё смазывают привычные предвестники гипогликемии - сердцебиение и дрожь, из-за чего низкий сахар подкрадывается незаметно. Это не повод бросать препарат: он назначен по серьёзной причине. Это повод сказать врачу про мёрзнущие ноги и про «странные» состояния без сердцебиения - схему часто удаётся подобрать иначе.

Фибрилляция предсердий и антикоагулянты. Кроме порезов при педикюре, о которых сказано выше, важно другое: обезболивающие из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид), которыми люди привычно глушат ночное жжение в стопах, вместе с антикоагулянтами резко повышают риск кровотечения. При жгучей боли нейропатии они всё равно почти не работают - здесь нужны совсем другие препараты, и подбирает их врач.

Сердечная недостаточность. Отёк обеих ног к вечеру у вас - в первую очередь вопрос к кардиологу и к дозе мочегонного, а не «диабет пошёл в ноги». Тянуть с этим нельзя. Те же НПВС при сердечной недостаточности задерживают жидкость и усиливают отёки, а часть сахароснижающих препаратов при ней применяют с ограничениями - согласовывайте назначения между эндокринологом и кардиологом, а не по отдельности.

Болезнь почек. При сниженной фильтрации меняются и допустимые сахароснижающие препараты, и дозы; самостоятельно добавлять мочегонное или пить курс обезболивающих нельзя. Об уровне креатинина стоит помнить и перед обследованиями сосудов с контрастом - врач обязательно об этом спросит.

Беременность с диабетом. Диабетическая стопа за срок беременности развивается редко, но правила ухода те же, а запреты жёстче: кератолитики, салициловые мозольные пластыри и большинство противогрибковых средств применять нельзя. Отёк обеих ног в третьем триместре бывает нормой, но отёк одной ноги с болью в икре требует исключить тромбоз в тот же день, а отёки вместе с повышенным давлением и головной болью - срочный разговор с акушером-гинекологом.

Что спрашивают чаще всего