Повышенный холестерин

Коротко: холестерин не болит - высокие цифры годами не ощущаются никак, и узнать их можно только по анализу крови. При этом именно «плохой» холестерин (ЛПНП) строит бляшки в сосудах - главный механизм инфарктов и инсультов. Два важных факта против мифов: большую часть холестерина производит ваша собственная печень, а не яичница; и решение о таблетках принимается не по одной цифре, а по суммарному сердечно-сосудистому риску - его считает врач. Повод разобраться без отлагательств - общий холестерин выше 8 или ЛПНП выше 5: так часто выглядит наследственная форма.

Автор: Трошенькина Ольга Владимировна - кардиолог, аритмолог, кандидат медицинских наук, доцент, член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов (ESC). Обновлено: август 2026. Плановый пересмотр: август 2027. Чтение: 9 минут.

Содержание:
Что такое холестерин · Какой холестерин считается повышенным · Что повышает холестерин · Что подсказывают детали анализа · Когда действовать · Как снизить холестерин · Про статины - честно · Чего делать не надо · Чем опасен высокий холестерин · Подготовка к приёму · Как проходит приём · Частые вопросы

Что такое холестерин и зачем он нужен

Холестерин - не яд, а строительный материал: из него делаются оболочки клеток, гормоны, витамин D. Печень производит его сама - примерно четыре пятых всего запаса, и лишь одна пятая приходит с едой. Проблема начинается, когда переносчиков холестерина - липопротеидов низкой плотности, ЛПНП - становится слишком много: их избыток оседает в стенках артерий и строит бляшки. Об этом процессе - отдельный разбор про атеросклероз.

Есть и «хороший» холестерин - ЛПВП: он, наоборот, забирает излишки из тканей и уносит в печень. Поэтому смотреть на «общий холестерин» в отрыве от фракций - как судить о бюджете по обороту, не различая доходы и расходы.

Какой холестерин считается повышенным

Важная оговорка: это ориентиры для здоровых людей с низким риском. После инфаркта, при диабете, гипертонии и атеросклерозе целевые цифры ЛПНП заметно ниже - их определяет врач по суммарному риску. Одна и та же цифра 3,4 для одного человека - норма, для другого - в два раза выше цели.

Что повышает холестерин

• Собственная печень и гены - главный источник: у многих людей высокий ЛПНП при образцовом питании, а самая яркая форма - семейная гиперхолестеринемия, когда цифры высоки с юности;
• насыщенные и трансжиры - жирное мясо, колбасы, сливочное масло в избытке, фастфуд, магазинная выпечка: именно они, а не пищевой холестерин сам по себе, сильнее всего двигают ЛПНП вверх;
• лишний вес и малоподвижность - роняют «хороший» ЛПВП и поднимают триглицериды;
• курение - снижает ЛПВП и делает бляшки нестабильными;
• алкоголь - двигает вверх триглицериды;
• болезни-попутчики - гипотиреоз, диабет, болезни почек и печени: иногда «высокий холестерин» - их симптом;
• возраст и менопауза - у женщин после менопаузы цифры закономерно растут.

Что подсказывают детали анализа

Когда действовать

К кардиологу не откладывая: общий холестерин выше 8 или ЛПНП выше 5 - в любом возрасте; высокие цифры плюс уже имеющиеся ИБС, диабет, гипертония, перенесённый инфаркт или инсульт; ранние инфаркты у кровных родственников - у мужчин до 55, у женщин до 60 лет.

Планово: любое повышение в первом анализе - пересдать липидограмму и посчитать с врачом суммарный риск; здоровым взрослым липидограмму стоит делать раз в 3-5 лет, после 40 - чаще.

Как снизить холестерин

• Замените жиры, а не «уберите всё жирное»: сливочное и колбасное - на оливковое масло, рыбу, орехи. Средиземноморский тип питания - единственная «диета» с доказанным влиянием на инфаркты.
• Клетчатка каждый день: овсянка, бобовые, овощи и фрукты - растворимая клетчатка выводит часть холестерина через кишечник.
• Движение: 150 минут ходьбы или другой умеренной нагрузки в неделю поднимают ЛПВП и снижают триглицериды.
• Минус 5-10% веса заметно улучшают всю липидограмму.
• Бросить курить - быстрый и бесплатный способ поднять «хороший» холестерин.
• Меньше алкоголя и сладких напитков - это в первую очередь про триглицериды.

Честная оговорка: образ жизни снижает ЛПНП примерно на 10-15%. Если цифры высоки из-за генов и печени или риск уже высок - этого не хватит, и тогда работают лекарства.

Про статины - честно

Статины - самые изученные препараты в кардиологии: десятки исследований на сотнях тысяч людей показали, что они снижают риск инфаркта и инсульта, а страхи вокруг них сильно преувеличены. Реальные побочные эффекты встречаются и решаются подбором препарата и дозы - молча терпеть или молча бросать не нужно ни то ни другое. Главное: статины назначаются не «от цифры», а от риска - врач считает его по возрасту, давлению, курению, наследственности и уже имеющимся болезням. Поэтому вопрос «пить или не пить статины» решается на приёме с калькулятором риска, а не в комментариях.

Чего делать не надо

• «Чистить сосуды» капельницами, чесноком и БАДами. Готовые бляшки не «вымываются» ничем - смысл лечения в том, чтобы остановить их рост и стабилизировать.
• Отказываться от яиц и жить на обезжиренном. Пищевой холестерин влияет на кровь куда слабее, чем считалось; яйца в разумном количестве реабилитированы. Враг - трансжиры и избыток насыщенных.
• Пить статины «курсами» или бросать при нормализации цифр. Цифры нормальны, ПОКА работает препарат - отмена возвращает всё на место.
• Заменять назначенное лечение красным рисом и омегой. Добавки не имеют доказанного влияния на инфаркты - у статинов оно есть.
• Судить о себе по одной цифре «общего». Без фракций и расчёта риска цифра почти ни о чём.
• Ждать симптомов. Их не будет: холестерин не болит - в этом и коварство.

Чем опасен высокий холестерин

Избыток ЛПНП годами тихо откладывается в стенках артерий - так растут бляшки, сужающие сосуды сердца, мозга и ног. Финал этого процесса - стенокардия, инфаркт, инсульт, перемежающаяся хромота. Особенно жестока наследственная форма: при семейной гиперхолестеринемии инфаркты случаются и в 35-40 лет, а выявить её можно было бы одним анализом в молодости.

Хорошая новость: атеросклероз - процесс управляемый. Снижение ЛПНП доказанно тормозит рост бляшек и режет риск катастроф, в какой бы точке вы ни начали. Начинать лучше до первого «звонка» - но и после него никогда не поздно.

К какому врачу и как подготовиться к приёму

Липидами занимается кардиолог. На приём подготовьте:

• липидограмму - развёрнутый анализ с фракциями (общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), а не только «общий холестерин»; если есть старые анализы - возьмите и их: динамика ценна;
• цифры давления за несколько дней (измерения сидя);
• семейную историю: инфаркты и инсульты у кровных родственников и в каком возрасте;
• список лекарств и добавок с дозами;
• сведения о курении, весе, сахаре крови - всё это входит в расчёт риска.

Как проходит приём

На приёме мы разложим вашу липидограмму по фракциям и посчитаем суммарный сердечно-сосудистый риск - по нему станет ясно, какая цель ЛПНП ваша лично и достаточно ли образа жизни. Если нужны лекарства, я объясню, почему именно они и как мы будем контролировать эффект и переносимость. Если не нужны - вы уйдёте с конкретным планом питания, движения и датой контрольного анализа, а не с абстрактным «следите за холестерином».

Частые вопросы