Ишемическая болезнь сердца: чем опасна

Коротко: ишемическая болезнь сердца - это нехватка кислорода сердечной мышце из-за того, что коронарные артерии сужены атеросклеротическими бляшками. Главный признак - давящая боль или тяжесть в груди, которая появляется при нагрузке и проходит в покое за несколько минут. Коварство болезни в том, что ранние стадии часто не ощущаются вовсе, а первым проявлением может стать инфаркт. Боль в груди дольше 15-20 минут в покое - это повод вызывать 103, а не ждать. Лечение всегда состоит из двух частей: препараты, которые снижают риск, и изменение того, что подпитывает атеросклероз.

Автор: Трошенькина Ольга Владимировна - кардиолог, аритмолог, кандидат медицинских наук, доцент, член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов (ESC). Обновлено: август 2026. Плановый пересмотр: август 2027. Чтение: 7 минут.

Содержание:
Что происходит в сосудах · Как проявляется · Как отличить сердечную боль от другой · Когда вызывать скорую · Кто в группе риска · Как ставят диагноз · Как лечат · Что зависит от вас · Частые вопросы

Что происходит в сосудах

Ишемическая болезнь сердца - чемпион среди проблем с сердцем и один из лидеров в списке причин смертности во всём мире. Основная её причина - сужение сосудов сердца атеросклеротическими бляшками. Постепенно перекрывая просвет, они ограничивают кровоток в постоянно работающей сердечной мышце, и ей не хватает кислорода и питательных веществ.

Пока сужение небольшое, крови хватает и в покое, и при нагрузке. Когда просвет сужен значительно, при нагрузке возникает дефицит - это стенокардия. Если бляшка разрывается и на ней образуется тромб, артерия закрывается полностью, и участок мышцы гибнет: это инфаркт миокарда.

Как проявляется

Коварство ишемической болезни в том, что на ранних этапах она может ничем себя не выдавать. Когда проявления появляются, они выглядят так:

• давящая, сжимающая боль или тяжесть за грудиной при нагрузке - подъёме по лестнице, быстрой ходьбе, на морозе, после еды;
• боль отдаёт в левую руку, плечо, шею, челюсть, между лопаток;
• приступ длится несколько минут и проходит в покое или после нитроглицерина;
• одышка при нагрузке, иногда вместо боли;
• быстрая утомляемость, слабость;
• перебои в работе сердца.

У женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом картина чаще нетипичная: не боль, а одышка, слабость, дурнота, боль в животе. Именно поэтому «у меня не болит сердце» - не аргумент против обследования.

Как отличить сердечную боль от другой

Таблица помогает сориентироваться, но не заменяет обследование: нетипичная боль тоже бывает сердечной.

Когда вызывать скорую

103 или 112, немедленно, если:

• боль или сильное давление за грудиной длится дольше 15-20 минут;
• боль появилась в покое, а не при нагрузке;
• нитроглицерин не помог или помог лишь на минуты;
• к боли добавились холодный пот, тошнота, резкая слабость, страх;
• появилась выраженная одышка или обморок.

Ждать «может, само пройдёт» в этой ситуации опаснее всего: время работает против сердечной мышцы.

Кто в группе риска

• курильщики - фактор номер один по силе влияния;
• люди с высоким давлением: подробнее в разборе про высокое давление;
• с повышенным холестерином, особенно ЛПНП;
• с сахарным диабетом;
• с лишним весом и малой подвижностью;
• те, у кого родственники перенесли инфаркт или инсульт рано - мужчины до 55 лет, женщины до 65;
• мужчины старше 45 и женщины после менопаузы.

Как ставят диагноз

Кардиограмма в покое часто нормальная - это нормальная ситуация, а не признак здоровья. Поэтому обследование строится по-другому:

• нагрузочная проба - велоэргометрия или тредмил: сердце нагружают и смотрят, появляются ли признаки ишемии;
• суточное мониторирование ЭКГ - если приступы редкие или бессимптомные;
• УЗИ сердца - оценивает работу мышцы и последствия перенесённых событий;
• анализы: липидный профиль, глюкоза, гемоглобин, креатинин;
• коронарография - прямой снимок сосудов сердца, когда нужно решать вопрос о стентировании или шунтировании.

Как лечат

Лечение решает две задачи одновременно: снять симптомы и снизить риск инфаркта.

• Препараты, снижающие риск: статины, антиагреганты, лечение давления и диабета. Их принимают постоянно, а не курсами.
• Препараты против приступов: бета-блокаторы и другие средства, снижающие потребность сердца в кислороде; нитроглицерин - для быстрой помощи.
• Вмешательство: стентирование или шунтирование, когда сужение критическое или приступы не удаётся взять под контроль лекарствами.

Стент и шунт не отменяют таблетки: они восстанавливают кровоток там, где он нарушен, а причина болезни - атеросклероз - остаётся, и с ней продолжают работать.

Что зависит от вас

• Бросить курить - самое сильное действие из всех доступных.
• Двигаться: регулярная ходьба и посильные нагрузки улучшают прогноз, а не «изнашивают» сердце.
• Держать давление и холестерин в целевых значениях, которые назвал врач.
• Питание: меньше насыщенных жиров и соли, больше овощей, рыбы, цельных круп.
• Снижать вес постепенно, без голодных диет.
• Спать и не жить на износ: недосып и хронический стресс работают против сосудов.

Частые вопросы