Мигрень: как понять, что это она, и чем снять приступ

Коротко: мигрень - это приступ пульсирующей боли чаще в одной половине головы, обычно с тошнотой и непереносимостью света и звука, длится от 4 часов до 3 суток и мешает делать обычные дела. Обезболивающее работает, если принять его в первые 30-60 минут приступа, а на разгаре почти бесполезно. Главная ловушка - принимать обезболивающие чаще 10-15 дней в месяц: от этого голова начинает болеть каждый день. Если приступов 4 и больше в месяц, нужен профилактический курс - это работа невролога.

Содержание:
Мигрень - отдельная болезнь · Чем она отличается от обычной головной боли · Приступ по фазам · Аура · Почему приступ начался сегодня · Что принять в начале приступа · Триптаны · Ловушка ежедневной боли · Что помогает без таблеток · Когда лечат курсом · Дневник головной боли · Мигрень у женщин · Аура, контрацептивы и сигареты · Кофе, алкоголь, спорт, баня, самолёт · Если вы лечите сердце или давление · Когда звонить 103 · С чем прийти к неврологу · Частые вопросы

Мигрень - это отдельная болезнь, а не «сильная головная боль»

Мигрень не про то, что боль сильная. Это самостоятельное неврологическое заболевание со своим кодом в Международной классификации болезней - G43 (там же отдельные подпункты: мигрень с аурой, без ауры, хроническая). Так что на вопрос «как называется мигрень в диагнозе» ответ простой: она так и называется - мигрень, и врач имеет право поставить этот диагноз по рассказу пациента, без единого обследования.

Что происходит в приступе: возбуждается система тройничного нерва, вокруг сосудов мозговых оболочек выделяются вещества, запускающие воспаление и боль (одно из главных - белок CGRP), а мозг на время перестаёт фильтровать обычные сигналы. Поэтому свет режет глаза, запах кофе из соседней комнаты становится невыносимым, а прикосновение расчёски к волосам болезненно. Это не «низкий болевой порог» и не характер: система обработки боли в этот момент работает по-другому.

Отсюда важное следствие. Мигрень нельзя «перетерпеть силой воли» и нельзя вылечить отдыхом раз и навсегда - но её приступы очень хорошо поддаются лечению, если начинать вовремя и не превращать обезболивающее в ежедневную привычку.

Пульсирует, полголовы, тошнит: чем мигрень отличается от обычной головной боли

Чаще всего мигрень путают с головной болью напряжения - самой распространённой. Различить их можно по пяти признакам; про остальные виды головной боли и их разбор есть отдельная страница, здесь только мигрень.

Признак	Мигрень	Боль напряжения
Характер боли	пульсирующая, в такт пульсу	давящая, «обруч», «каска»
Где болит	чаще одна половина головы, сторона может меняться	обе стороны, лоб и затылок сразу
Тошнота	типична, иногда рвота	обычно нет
Свет и звук	мешают, хочется темноты и тишины	переносятся нормально
Движение	усиливает боль, хочется лежать неподвижно	прогулка часто облегчает
Сила	средняя или сильная, обычные дела делать трудно	слабая или средняя, работать можно

Рабочее правило: если боль пульсирует, захватывает половину головы, сопровождается тошнотой или светобоязнью, усиливается от ходьбы и заставляет отменить планы - это мигрень, пока не доказано другое. Двух признаков из этого набора уже достаточно, чтобы задать неврологу прямой вопрос.

Приступ по фазам: от предвестников до «выжатого» дня после

У приступа есть узнаваемый сценарий, и в нём два практичных места. Первое - фаза предвестников: она даёт от 6 до 24 часов форы, чтобы лечь спать вовремя, поесть, выпить воды и проверить, что лекарство есть в сумке. Второе - первые 30-60 минут боли: таблетка, принятая в это окно, часто обрывает приступ целиком, а через три часа то же лекарство почти не всасывается.

За несколько часов, иногда за сутки появляются предвестники: непреодолимая зевота, тяга к сладкому или, наоборот, отвращение к еде, раздражительность или странная бодрость, шея «деревенеет», частое мочеиспускание. Многие годами не связывают это с мигренью, а зря: именно на этой фазе можно лечь спать вовремя, поесть и выпить воды - и приступ иногда проходит мягче.

Боль нарастает от получаса до нескольких часов и без лечения держится от 4 до 72 часов. Если приступ длится дольше трёх суток непрерывно - это уже повод обратиться к врачу, а не ждать.

После приступа почти у всех остаётся день «выжатого лимона»: голова не болит, но пустая, тяжело сосредоточиться, мышцы ноют, настроение на нуле. Это нормальная последняя фаза, а не новый приступ. Планировать на этот день экзамен, переговоры или дальнюю поездку - плохая идея.

Аура: зигзаги и слепое пятно за 20-30 минут до боли

Аура - это не «мушки перед глазами» и не потемнение при вставании. Классическая зрительная аура выглядит так: в стороне от точки взгляда появляется мерцающее пятнышко, оно растёт, превращается в дрожащий зубчатый зигзаг вроде контура крепостной стены и медленно уползает к краю поля зрения, оставляя за собой участок, где вы просто ничего не видите - слепое пятно. Закроете один глаз - картина не меняется, потому что происходит это не в глазу, а в зрительной коре мозга.

Ключевые приметы настоящей ауры: она разворачивается постепенно, за несколько минут, длится обычно 20-30 минут (допустимо от 5 до 60) и проходит сама до того, как начнётся боль. Реже аура бывает не зрительной: онемение и покалывание ползёт от кончиков пальцев к плечу и на пол-лица, или ненадолго путаются слова.

Мигрень без ауры встречается у большинства людей с мигренью - отсутствие зигзагов ничего не отменяет и не делает диагноз менее «настоящим». А вот две ситуации требуют разбора у врача, а не наблюдения: если очаговые симптомы держатся дольше часа или не проходят с окончанием боли, и если аура впервые появилась после 50 лет. Внезапная слабость руки и ноги, перекос лица, нарушение речи - это не аура, это признаки инсульта, и здесь нужен звонок 103.

Почему приступ начался именно сегодня

Склонность к мигрени во многом наследуется, поэтому «почему мигрень вообще есть» и «почему приступ случился сегодня» - разные вопросы. На второй ответ дают триггеры, и работают они обычно в связке: одного мало, а два-три совпавших запускают приступ.

• Сон. И недосып, и «отсыпание» в выходные до полудня. Мигрень любит одинаковое время подъёма.
• Пропущенный приём пищи и падение сахара - классический триггер школьников и тех, кто работает без обеда.
• Обезвоживание. Жара, баня, тренировка без воды.
• Алкоголь, особенно красное вино и игристое; иногда приступ приходит уже через час-два, а не наутро.
• Еда: выдержанные сыры, копчёности, глутамат, у части людей - шоколад и цитрусовые. Работает не у всех, проверяется только дневником.
• Стресс на спаде. Приступ часто накрывает не в аврал, а в первый выходной после него - это называют мигренью выходного дня.
• Гормональные колебания у женщин - о них ниже отдельно.
• Свет и экраны: мерцание, блики, долгая работа за монитором без пауз.
• Погода: резкие перепады давления воздуха и духота. Это не «метеозависимость как характер», у мигрени связь с погодой реальна.

Универсального списка запретов не существует: у одного человека вино срабатывает всегда, у другого - никогда. Поэтому охотиться на триггеры вслепую и запрещать себе половину продуктов бессмысленно; ищут их дневником, о котором ниже.

Что принять, когда приступ только начался

Главное про таблетки от мигрени - время приёма. Обезболивающее, принятое в первые 30-60 минут от начала боли, часто обрывает приступ полностью. То же лекарство, выпитое через три часа, когда боль на пике и подключилась тошнота, работает слабо: на разгаре приступа желудок практически перестаёт продвигать содержимое дальше, и таблетка просто не всасывается.

Что относится к безрецептурным средствам первой линии:

• Простые обезболивающие - парацетамол и НПВС (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота). При мигрени их принимают в полной разовой дозе сразу, а не «начну с половинки». Важно про аспирин: обезболивающая доза при мигрени - это 1000 мг разово, и если вы уже принимаете аспирин 75-100 мг для сердца, добавлять к нему обезболивающую дозу нельзя. Это разные задачи, а риск кровотечения суммируется.
• Комбинированные препараты - обычно парацетамол или анальгетик плюс кофеин; в аптеке их продают под разными названиями, в том числе как «Мигрениум». Кофеин ускоряет всасывание и немного усиливает эффект, но именно комбинированные средства быстрее всего приводят к ежедневной головной боли при частом приёме, поэтому их держат для отдельных приступов, а не для «каждой пятницы».
• Шипучие и растворимые формы всасываются быстрее обычной таблетки - при мигрени это имеет смысл.
• Противорвотное, назначенное врачом, иногда добавляют не только от тошноты: оно восстанавливает работу желудка, и обезболивающее начинает действовать.

Про спрей от мигрени: это назальный спрей суматриптана, рецептурный препарат. Его выбирают, когда есть рвота и таблетка не удерживается в желудке: спрей всасывается через слизистую носа и начинает действовать быстрее таблетки. Охлаждающие спреи и «карандаши» с ментолом, которые продают от головной боли, на приступ не влияют - они дают отвлекающее ощущение холода, не более.

Оговорка для наших пациентов, и она не формальная. НПВС - ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид - поднимают артериальное давление и ослабляют действие препаратов от него, поэтому гипертонику на терапии регулярно снимать ими голову нельзя. Вместе с антикоагулянтами (варфарин, ривароксабан, апиксабан) и антиагрегантами они резко повышают риск желудочного кровотечения. При сердечной недостаточности и болезнях почек НПВС задерживают жидкость и ухудшают работу почек - здесь их не используют без прямого разрешения врача. Беременным и кормящим схему подбирает только врач: большинство привычных препаратов им закрыто, и «одна таблетка ничего не будет» тут не работает. Если вы в любой из этих групп, разумнее один раз обсудить с врачом, что вам можно держать дома от приступа, чем каждый раз решать в аптеке.

Триптаны: чем они отличаются от обезболивающих

Триптаны - рецептурный класс препаратов, созданный именно от мигрени. Это не «сильное обезболивающее»: они работают на сам механизм приступа. Триптаны - агонисты серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D: они тормозят выброс CGRP и передачу болевого сигнала в системе тройничного нерва, поэтому воспаление вокруг сосудов мозговых оболочек не разворачивается. Поэтому при обычной головной боли, при боли в спине или зубной они бесполезны, а при мигрени часто срабатывают там, где анальгетик уже не помогает. Принимают их тоже в начале болевой фазы, но не во время ауры.

Действующие вещества, которые применяют при мигрени: суматриптан, элетриптан, золмитриптан, фроватриптан. Они не взаимозаменяемы по ощущениям: не подошёл один - может сработать другой. Правила приёма:

• принимать в начале болевой фазы и сразу в полной дозе;
• оценивать препарат по 2-3 приступам, а не по одному неудачному;
• если после 2-3 приступов эффекта нет - меняют молекулу, а не увеличивают частоту приёма;
• если боль вернулась к вечеру, повторную дозу принимают не раньше чем через 2 часа после первой; общее ограничение - не больше 2 дней с триптаном в неделю, иначе начинается лекарственная головная боль;
• фроватриптан действует дольше остальных, поэтому его чаще выбирают при возврате боли и при менструальных приступах.

У триптанов есть и сосудистый эффект - они слегка сужают артерии. На эффективность при мигрени он влияет мало, а вот список ограничений объясняет полностью. Триптаны не назначают:

• при ишемической болезни сердца и стенокардии, после перенесённого инфаркта;
• после инсульта и транзиторной ишемической атаки;
• при неконтролируемой артериальной гипертонии;
• при заболеваниях периферических артерий;
• при редких формах мигрени с двигательной слабостью или стволовой симптоматикой;
• при беременности - только по решению врача, отдельно взвешивая срок.

Отсюда прямая просьба: не покупайте триптан по совету подруги или по чужому рецепту. Для человека с сердечно-сосудистым заболеванием это не «попробовать другую таблетку», а реальный риск. Врачу для назначения нужно знать ваше давление, ЭКГ-историю и полный список того, что вы принимаете, - включая антидепрессанты, с частью которых триптаны сочетают осторожно.

Главная ловушка: от обезболивающих голова начинает болеть каждый день

Это самое важное на странице. Обезболивающие, принимаемые слишком часто, сами становятся причиной головной боли - состояние называется лекарственно-индуцированной головной болью. Сценарий всегда одинаковый: приступы участились, человек стал пить таблетку чаще, таблетка помогает всё хуже и на всё меньший срок, голова начинает болеть уже с утра и почти ежедневно, и без анальгетика день не проходит. Мигрень никуда не делась - к ней добавилась вторая, лекарственная боль.

Что принимается	Безопасная частота	Порог, за которым начинается лекарственная боль
Парацетамол, ибупрофен и другие простые обезболивающие	до 10-14 дней в месяц	15 дней в месяц и чаще, три месяца подряд
Комбинированные препараты (с кофеином), триптаны	до 8-9 дней в месяц	10 дней в месяц и чаще, три месяца подряд

Считают именно дни приёма, а не таблетки: две таблетки в один день - это один день. Ориентир для самопроверки простой: если вы тянетесь за обезболивающим чаще двух дней в неделю - вы уже на границе.

Выход из этого состояния существует и он не мучительный, но самостоятельно его почти никто не проходит. Схема выглядит так: невролог отменяет злоупотребляемый препарат (одномоментно или постепенно - зависит от того, что и сколько принималось), одновременно назначает профилактическую терапию, чтобы приступы стали реже, и даёт «спасательный» вариант на самый тяжёлый день. Первые одну-две недели голова болит сильнее - это ожидаемая часть процесса, о которой предупреждают заранее. Дальше картина обычно возвращается к исходной мигрени: несколько приступов в месяц вместо ежедневной боли.

Что помогает без таблеток, пока приступ идёт

Лекарство эти приёмы не заменяют, но лёгкий приступ ими иногда удаётся оборвать - чаще всего сном: у многих людей приступ заканчивается, если удаётся заснуть хотя бы на час.

• Темнота и тишина. Лечь, задёрнуть шторы, убрать телефон. Мозг в приступе перегружен сигналами, и снижение потока реально уменьшает боль.
• Холод на лоб и виски - мокрое полотенце, пакет со льдом через ткань. Части людей, наоборот, легче от тепла на шею и плечи; проверяется на себе.
• Сон. У многих приступ обрывается сном, даже коротким. Если есть возможность заснуть - это лучшее, что можно сделать.
• Вода. Обезвоживание усиливает боль. Пить небольшими глотками, если тошнит.
• Чашка кофе или крепкого чая в самом начале - кофеин помогает и ускоряет действие обезболивающего. Оговорка: гипертоникам, у кого кофе заметно поднимает давление, этот приём не подходит, а ежедневное «лечение кофе» само поддерживает боль.
• Свежий воздух и прохлада в комнате - духота приступ усиливает.

Чего делать не стоит:

• Терпеть и «переходить» приступ на ногах. Упущенное окно в первый час - это лишние сутки боли.
• Пить обезболивающее пятый день подряд - см. раздел выше, так и начинается ежедневная боль.
• Добавлять вторую и третью таблетку разных препаратов в один день «чтобы наверняка» - это удваивает риск и для желудка, и для почек.
• Греть голову, париться и принимать горячую ванну в приступе - обычно становится хуже.
• «Снимать» боль алкоголем. Он и триггер, и помеха для лекарств.
• Лечиться курсами «сосудистых» капельниц и ноотропов. При мигрени они не работают, а время и деньги уходят.

Когда приступов 4 и больше в месяц - нужен профилактический курс

Ориентир для разговора о профилактике: 4 и больше дней с головной болью в месяц, или приступы реже, но такие тяжёлые, что выбивают из жизни, или обезболивающие уже принимаются слишком часто. Цель профилактического лечения не «убрать мигрень навсегда», а сократить число приступов примерно вдвое и вернуть таблеткам эффективность.

Что для этого используют - назначает невролог, курс идёт месяцами, эффект оценивают не раньше чем через 2-3 месяца:

• Бета-блокаторы - те же препараты, которыми лечат гипертонию и учащённый пульс. Для гипертоника с мигренью это удачное совпадение: одна таблетка работает на две задачи сразу, и подобрать её кардиолог и невролог могут согласованно. Оговорка: при бронхиальной астме и очень низком пульсе этот класс не подходит.
• Некоторые антидепрессанты - назначают в дозах ниже «психиатрических», именно за противоболевое действие. Их назначение не означает, что боль «от нервов».
• Отдельные противосудорожные препараты - к эпилепсии это отношения не имеет, они снижают возбудимость коры. Два ограничения называем прямо. Вальпроат женщинам, которые могут забеременеть, при мигрени не назначают. Топирамат снижает надёжность комбинированных контрацептивов, поэтому метод контрацепции обсуждают заранее, до начала курса.
• Препараты против CGRP - моноклональные антитела, разработанные специально для профилактики мигрени. Вводятся подкожно раз в месяц или реже, назначаются, когда предыдущие классы не помогли или не подошли. Это рецептурная терапия и не первый шаг.
• Немедикаментозная часть: постоянное время сна, регулярная еда, аэробная нагрузка 3 раза в неделю, работа со стрессом. Без неё лекарства дают меньше.

Отдельно про сартан кандесартан: этот препарат от давления тоже используют для профилактики мигрени, что для нашего потока пациентов важно - схему лечения гипертонии иногда можно выстроить так, чтобы она заодно работала против приступов. Решение принимают кардиолог и невролог вместе, а не пациент по статье. Оговорки обязательные: кандесартан не добавляют к ингибитору АПФ, его отменяют при планировании беременности, а гипертонику, который уже получает терапию, схему пересобирают целиком - не «добавляют сверху ещё одну таблетку», иначе давление уйдёт вниз.

Дневник головной боли: 6 строк, которые решают, что вам назначат

Дневник - не бюрократия. От него зависит, поставят ли диагноз с первого приёма, увидят ли лекарственный абузус и что назначат. Врач без дневника опирается на фразу «болит часто», а это может означать и 3 дня в месяц, и 20.

Шесть строк, которые нужны врачу по каждому приступу: дата · часы начала и конца · сторона головы · сила по шкале от 1 до 10 · что приняли, через сколько минут и подействовало ли · что было накануне (сон, еда, алкоголь, стресс, у женщин - день цикла). В конце месяца - две итоговые цифры: сколько было дней с болью и сколько дней вы принимали обезболивающее.

Мигрень у женщин: цикл, гормоны и приступы «по расписанию»

Мигрень у женщин встречается заметно чаще, чем у мужчин, и виной тому колебания эстрогена. Приступ провоцирует не высокий и не низкий уровень гормона, а именно его резкое падение.

• Менструальная мигрень приходит в окно от двух дней до менструации до третьего её дня. Такие приступы обычно тяжелее обычных, дольше длятся, хуже отвечают на таблетку и чаще возвращаются на следующий день. Идут они, как правило, без ауры. Если дневник показывает такую регулярность, невролог может назначить короткую профилактику именно на эти дни - и это сильно меняет качество месяца.
• Беременность. В первом триместре приступы часто учащаются, а со второго у большинства женщин заметно стихают или исчезают вовсе - гормональный фон стабилизируется. Лечение в беременность - отдельный разговор с врачом: большинство привычных схем закрыто, и подбирать что-то самостоятельно нельзя. Отдельно: впервые появившаяся или резко изменившаяся головная боль во второй половине беременности, особенно вместе с повышенным давлением, отёками и «мушками», требует срочного обращения к акушеру-гинекологу, это не мигрень.
• Перименопауза - самый нестабильный период: гормон скачет, приступы могут участиться на несколько лет. После окончательного прекращения менструаций у многих мигрень стихает.

Аура + противозачаточные + сигареты: почему мы об этом спрашиваем

Это тот раздел, ради которого кардиологическая клиника вообще пишет про мигрень. У женщин с мигренью с аурой риск ишемического инсульта в молодом возрасте выше, чем у женщин без мигрени. Сам по себе этот риск невелик, но он умножается, когда добавляются ещё два фактора:

• приём комбинированных гормональных контрацептивов (таблетки, пластырь, кольцо, содержащие эстроген);
• курение.

Сочетание всех трёх - аура, эстрогенсодержащий контрацептив и сигареты - даёт кратный рост риска. Именно поэтому по международным критериям приемлемости методов контрацепции ВОЗ комбинированные препараты при мигрени с аурой относят к недопустимым, независимо от возраста. Мигрень без ауры такого запрета не даёт, но обсудить с врачом всё равно стоит.

Что с этим делать спокойно и по шагам:

1. Понять, есть ли у вас именно аура (зигзаг и слепое пятно за 20-30 минут до боли), а не «мушки от усталости». Если сомневаетесь - разберите это на приёме у невролога.
2. Если аура есть и вы принимаете комбинированный контрацептив - не бросайте его резко и посреди пачки, а запишитесь к гинекологу и обсудите переход на метод без эстрогена. Такие варианты есть, и они не хуже.
3. Бросить курить - при этом сочетании это самый весомый шаг из всех возможных.
4. Измерить давление несколько дней подряд и записать цифры: незамеченная гипертония добавляется к тому же риску и заодно закрывает дорогу триптанам.

Можно ли при мигрени кофе, алкоголь, спорт, баню и самолёт

Вопрос	Короткий ответ
Кофе	Вне приступа - до 1-2 чашек в день в одно и то же время; резкий отказ или лишняя чашка одинаково провоцируют. В начале приступа чашка помогает. Гипертоникам - с оглядкой на свои цифры давления.
Алкоголь	Красное вино и игристое - частый триггер, и приступ может прийти через час-два. Проверять по дневнику: если ваш - отказаться, если нет - умеренно. На фоне антикоагулянтов и препаратов от давления алкоголь плох сам по себе, независимо от мигрени.
Спорт	Вне приступа регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) урежает приступы - это доказанная часть профилактики. Начинать плавно: резкий рывок без разминки и питья приступ провоцирует. В приступе нагрузка усиливает боль.
Баня и сауна	В приступе - нет. Вне приступа переносится по-разному; жара, духота и обезвоживание - типичные триггеры, поэтому пить воду и не засиживаться. Гипертоникам и людям с болезнями сердца париться только с разрешения своего врача.
Самолёт	Летать можно. Перепад давления в наборе и снижении иногда провоцирует приступ, поэтому лекарство держат в ручной клади, пьют воду, спят по возможности. При частых приступах в перелётах скажите об этом неврологу заранее.
Работа и вождение	В ауре и на пике боли за руль не садиться: поле зрения и внимание нарушены реально, а не субъективно.
Диета	Тотальные ограничения не нужны. Исключают только то, что подтвердилось дневником лично у вас; важнее не пропускать еду и пить достаточно воды.

Если вы уже лечите сердце или давление: что из привычных схем вам не подходит

Если вы уже принимаете что-то постоянно - от давления, для сердца, антикоагулянт, - совет «выпейте ибупрофен» вам не подходит. Что именно меняется:

• Гипертония на терапии. Регулярный приём НПВС поднимает давление и ослабляет действие ингибиторов АПФ, сартанов и диуретиков - схема «перестала работать» именно из-за обезболивающих чаще, чем кажется. Если голова требует таблетки чаще двух дней в неделю, это разговор с врачом, а не повод увеличить дозу препарата от давления.
• Фибрилляция предсердий и антикоагулянты. НПВС и аспирин вместе с варфарином, ривароксабаном или апиксабаном - заметный риск желудочно-кишечного кровотечения. Обезболивающее при мигрени здесь подбирает врач, и парацетамол в этой ситуации обычно предпочтительнее. На варфарине разовый парацетамол безопаснее НПВС, но если принимать его в полной дозе несколько дней подряд, МНО растёт - нужен внеочередной контроль.
• ИБС, перенесённый инфаркт или инсульт, неконтролируемое давление. Триптаны не назначают: сосудосуживающий эффект здесь недопустим. Приступ снимают другими средствами - что именно, разобрано сразу под списком.
• Сердечная недостаточность. НПВС задерживают жидкость и провоцируют декомпенсацию: отёки, одышку, набор веса за несколько дней. Здесь они закрыты, даже разово - только по согласованию с врачом.
• Хроническая болезнь почек. НПВС ухудшают фильтрацию; частота и доза обсуждаются с врачом персонально.
• Беременность и кормление. Большинство схем - и снятия приступа, и профилактики - закрыты или требуют выбора по сроку. Решение принимает врач, ориентируясь на триместр; самолечение здесь недопустимо.

А что тогда можно? Это главный вопрос, и ответ на него есть:

• Парацетамол в полной разовой дозе - база для большинства наших пациентов: он не поднимает давление, не задерживает жидкость, не бьёт по слизистой желудка и совместим с антикоагулянтами. Половинная доза при мигрени не работает, принимать надо в первый час.
• Триптан - если нет ИБС, перенесённого инфаркта или инсульта и давление под контролем. Гипертония сама по себе триптаны не закрывает, закрывает именно неконтролируемая: поэтому и просим свежие цифры давления.
• Противорвотное по назначению врача, когда есть тошнота: оно восстанавливает работу желудка, и обезболивающее наконец всасывается. Без него на разгаре приступа таблетка часто пропадает впустую.
• Профилактика вместо частых обезболивающих, если приступов много: бета-блокатор или кандесартан могут работать сразу на две задачи - и на давление, и на мигрень.

Конкретную схему - препарат, дозу, что делать, если через два часа не помогло, - фиксируют на приёме и записывают в заключение, чтобы дома не вспоминать по памяти и не выбирать в аптеке. Для этого принесите неврологу полный список того, что принимаете постоянно: без него любое назначение от мигрени делается вслепую.

Это не мигрень: когда звонить 103, а когда идти к врачу сегодня

Мигрень - боль неопасная, хотя и мучительная. Но под «сильную головную боль» маскируются состояния, где счёт идёт на часы. Границу держим чёткой: часть поводов - это скорая прямо сейчас, часть - приём в тот же день.

Звонить 103 сразу:

1. Боль возникла внезапно и достигла максимума за секунды - «как удар», «самая сильная боль в жизни». Мигрень так не начинается, она нарастает постепенно.
2. Боль с температурой, и не получается прижать подбородок к груди - шея не сгибается. Плюс сыпь или спутанность сознания.
3. Неврологические выпадения держатся дольше часа или не проходят с окончанием боли: слабость руки и ноги, перекос лица, нарушение речи, стойкое выпадение поля зрения, двоение.

К врачу в тот же день - скорая не нужна, но и «на следующей неделе» не годится:

• Первый в жизни приступ такой боли после 50 лет. Мигрень обычно дебютирует в молодом возрасте, новая головная боль в зрелом требует разбора, а не обезболивающего.
• Боль появилась после травмы головы, даже если удар казался пустяковым и между ним и болью прошли дни.

Планово, но не откладывая на потом, к неврологу стоит записаться, если приступы участились, изменили привычный характер, перестали отвечать на прежнее лекарство, будят вас ночью, усиливаются от кашля и натуживания или голова болит больше 15 дней в месяц.

С чем прийти к неврологу, чтобы приём не прошёл впустую

Мигренью занимается невролог. Диагноз ставится по рассказу пациента и осмотру: ни МРТ, ни УЗИ сосудов шеи для диагноза мигрени не требуются, их назначают только при подозрении на другую причину. Поэтому ценность приёма определяется тем, что вы принесёте:

• дневник головной боли хотя бы за месяц, лучше за два-три;
• список всего, что вы принимали от головы за последние 3 месяца, с числом дней приёма в месяц - это ключевая цифра для разговора о лекарственной боли;
• список ваших постоянных препаратов - от давления, для сердца, антикоагулянты, контрацептивы, добавки;
• свежие цифры давления за несколько дней, если вы гипертоник или собираетесь спрашивать про триптаны;
• прежние обследования, если они уже делались, и данные о мигрени у родителей и сестёр.

В клинике доктора Трошенькиной в Ульяновске приём ведёт невролог, первичная консультация - 3 000 руб. Если приступы связаны с давлением или вы уже лечитесь у кардиолога, разбор идёт согласованно: неврологу видно, какие препараты вам уже назначены, и профилактику мигрени подбирают так, чтобы она не спорила с лечением сердца. Невролог консультирует и онлайн. Записаться можно по телефону или через окно онлайн-записи на сайте.

Частые вопросы