Поясничный остеохондроз: почему болит поясница и что с этим делать

Коротко: поясничный остеохондроз - это возрастные изменения межпозвонковых дисков и суставов нижней части спины. Отдельной болезнью с одним лечением он не является. Боль при нём почти всегда проходит: заметно легче становится за 1-2 недели, в основном обострение проходит за 4-6 недель. Главное лечение - движение, а не покой; обезболивающие нужны коротким курсом и подходят не всем; МРТ в первые недели ничего не меняет. Срочная помощь нужна при онемении промежности, недержании мочи или нарастающей слабости стопы.

Обновлено: сентябрь 2026. Плановый пересмотр: сентябрь 2027. Чтение: 14 минут.

Содержание:
Так это звучит на приёме · Что происходит в пояснице · Про «крестцовый остеохондроз» · Как болит · Люмбаго, люмбалгия, ишиас · Когда боль уходит в ногу · Стадии и что они значат · Протрузия и грыжа · Находки на снимке · Когда МРТ действительно нужно · Признаки, при которых тянуть нельзя · Прострел: первые три дня · Движение и ЛФК · Обезболивающие · Уколы, капельницы, блокады · Можно ли: баня, массаж, турник · Как сидеть, спать и поднимать · Сколько длится обострение · Операция при грыже · Почему идут к неврологу · Частые вопросы

Что происходит в пояснице

Поясница - пять крупных позвонков (их обозначают L1-L5) между грудным отделом и крестцом. Между ними лежат межпозвонковые диски: упругая прокладка с плотным кольцом снаружи и студенистым ядром внутри. На поясницу приходится вес всего корпуса, и любое наклонное движение умножает эту нагрузку - поэтому нижние диски, L4-L5 и L5-S1, изнашиваются раньше всех остальных.

С годами диск теряет воду, становится ниже и жёстче, кольцо покрывается микротрещинами, а мелкие суставы между позвонками начинают работать с перегрузкой и утолщаются. Это и называют остеохондрозом. Ключевое слово - «с годами»: процесс идёт у всех, как седина, и сам по себе он не диагноз болезни. Про общую природу изменений и другие отделы позвоночника мы написали отдельно - остеохондроз позвоночника; здесь разбираем только поясничный и пояснично-крестцовый.

Что важно: болит не «износ диска» как таковой. Болят мышцы, связки, суставные капсулы и нервный корешок, если его задело. Поэтому один человек с сильно изменёнными дисками ходит без жалоб, а другой с почти чистым снимком неделю не может завязать шнурки.

Почему говорят «крестцовый остеохондроз», хотя крестец сросшийся

Крестец - это пять позвонков, сросшихся в единую кость ещё в молодости. Дисков между ними нет, значит, изнашиваться там нечему, и «остеохондроза крестцового отдела позвоночника» в строгом смысле не существует. Но запрос такой люди задают постоянно, и на то есть причина: боль ощущается именно там, в самом низу спины, над ягодицами.

Источник её - последний подвижный этаж, L5-S1, стык поясницы с крестцом. Он берёт на себя максимум нагрузки, и его диск страдает чаще любого другого. Плюс крестцово-подвздошные сочленения по бокам - они тоже дают боль ровно в эту зону.

Что написано в заключении или сказано на словах	Что имеется в виду
Пояснично-крестцовый остеохондроз	Изменения нижних поясничных дисков, чаще L4-L5 и L5-S1. Корректный термин
Остеохондроз крестцового отдела	Разговорная замена предыдущего: боль в проекции крестца из поясничных сегментов
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника	То же самое, полная канцелярская форма
Дорсопатия поясничного отдела	Зонтичный код из классификации болезней, куда попадает всё, что болит в спине без иной причины

Практический вывод: если вам сказали «крестцовый остеохондроз», лечение и прогноз ровно те же, что при поясничном. Разными словами описывают одно.

Как болит: тянет после нагрузки, стреляет, скованность утром

У поясничной боли из-за дегенеративных изменений есть узнаваемый почерк.

• Зависит от положения тела. Хуже при наклоне, подъёме, длительном сидении; легче лёжа с согнутыми ногами или при ходьбе в спокойном темпе. Боль, которая одинакова в любой позе и не меняется вообще, - повод искать другую причину.
• Утренняя скованность 10-30 минут. Расходились - отпустило. Если скованность держится больше часа каждое утро, длится месяцами и человеку меньше 45 лет, невролог подумает про воспалительные болезни позвоночника, а это уже другой разговор и другое лечение.
• Тянущая ноющая боль к вечеру после дачи, ремонта, перелёта или дня за рулём.
• Прострел - резкая боль в момент неудачного движения, после которой человек застывает в перекошенной позе. Тело само выбирает положение, в котором меньше болит; так работает защитный спазм мышц. Позвонки при этом остаются на своих местах.
• Ощущение ненадёжности: «спина не держит», хочется опереться, подпереть поясницу рукой. Обычно за этим стоят уставшие мышцы-стабилизаторы; истинная нестабильность позвонков встречается редко.

Не всякая боль в пояснице - остеохондроз. Почечная колика отдаёт вниз живота и в пах, идёт волнами и не зависит от позы; при пиелонефрите есть температура; гинекологические причины связаны с циклом; боль строго в одной точке после падения у человека старше 60 или на длительном приёме гормонов заставляет думать о переломе позвонка на фоне остеопороза. Как разложены эти варианты, мы разобрали в материале про боль в пояснице.

Люмбаго, люмбалгия, ишиас, прострел - что за этими словами

В выписке часто стоит слово, которого пациент не понимает, и оно пугает сильнее диагноза. Перевод:

Слово	Что оно значит
Люмбаго, прострел	Острая резкая боль в пояснице, возникшая внезапно. Описание эпизода, не болезни
Люмбалгия	Та же боль, но подострая или длительная, ноющая
Люмбоишиалгия	Боль из поясницы уходит в ягодицу и ногу
Ишиас, радикулит	Страдает нервный корешок: боль по ходу седалищного нерва, часто с онемением
Мышечно-тонический синдром	Спазм мышц спины в ответ на боль. Даёт скованность; самостоятельной болезнью является редко
Спондилоартроз	Износ мелких суставов между позвонками, сосед остеохондроза по механизму
Спондилёз	Костные разрастания по краям позвонков, попытка тела увеличить площадь опоры

Отдельно про «отложение солей»: такого механизма нет. Ни соль в еде, ни «шлаки» к изменениям в позвоночнике отношения не имеют, и бессолевые диеты «для спины» бесполезны. Костные разрастания на снимке - это костная ткань, которую нарастил сам позвоночник.

Когда боль уходит в ногу: защемление нерва в пояснице

Из позвоночника на каждом уровне выходит пара нервных корешков. Если выпятившийся диск, отёк или разросшийся сустав сдавливает корешок, боль перестаёт быть локальной и уходит вниз по ноге узкой полосой, как лампас. Это и называют защемлением поясничного нерва, или корешковым синдромом.

Признак	Мышечная боль	Корешковая (защемление)
Где болит	Поясница, иногда ягодица, размыто	Полосой по ноге, часто ниже колена, до стопы
Характер	Ноющая, тянущая, глубокая	Стреляющая, жгучая, «как током»
Онемение, мурашки	Нет	Есть, на конкретном участке кожи
Слабость	Нет	Может быть: трудно встать на носок или на пятку
Что усиливает	Наклон, долгое сидение	Кашель, чихание, натуживание, подъём прямой ноги лёжа

Хорошая новость про корешковую боль: она тоже проходит сама у большинства людей. Отёк вокруг корешка спадает, а грыжевое выпячивание со временем частично рассасывается - организм воспринимает вышедшее ядро диска как чужеродный материал и убирает его. Сроки дольше, чем при простой боли: до 2-3 месяцев. Операцию здесь делают меньшинству, и первым шагом она почти никогда не бывает.

Что в этой ситуации требует врача не откладывая: нарастающая слабость в стопе (нога начинает шлёпать при ходьбе, цепляется носком за порог) и любые нарушения мочеиспускания. Про них - отдельный раздел ниже.

Стадии - что они значат на самом деле

Стадии описывают состояние диска на снимке. Они говорят о том, сколько лет и нагрузки прошло через позвоночник, и почти ничего - о том, как сильно будет болеть.

Стадия	Что с диском	Что чувствует человек
Первая	Диск подсох, внутри кольца появились микротрещины	Чаще ничего. Иногда дискомфорт после нагрузки
Вторая	Высота диска снижена, есть выпячивание (протрузия), связки провисают	Тянущая боль, скованность, эпизодические прострелы
Третья	Кольцо надорвано, сформировалась грыжа	От полного молчания до боли в ноге - зависит от того, куда направлено выпячивание
Четвёртая	Диск замещается фиброзной тканью, по краям позвонков разрастается кость, сегмент «схватывается»	Часто как раз меньше боли: сегмент стал жёстким и перестал двигаться

Четвёртая стадия звучит страшнее второй, а болит нередко меньше - это самый показательный факт про стадии. Поэтому фраза «у меня уже третья стадия, значит, скоро инвалидность» неверна: течение болезни определяют мышцы, вес, привычки движения и настрой, а не номер в заключении.

Протрузия и грыжа: где заканчивается остеохондроз

Разница между ними - в целостности наружного кольца диска.

• Протрузия поясничного отдела - диск выпятился, но кольцо цело. Похоже на шину, которая где-то вздулась. Поясничные протрузии находят у огромного числа людей без единой жалобы.
• Грыжа позвоночника поясничного отдела - кольцо надорвано, часть ядра вышла наружу. Значение имеет прежде всего направление выпячивания: грыжа, ушедшая вперёд или вбок, может не давать ничего, а совсем небольшая, направленная к корешку, - выраженную боль в ноге.

Что это значит на практике. Протрузия 3-4 мм, найденная при боли только в пояснице и без боли в ноге, отдельного лечения не требует: на повторных снимках она чаще всего остаётся такой же, а иногда уменьшается. Тактика при ней та же, что при обычном обострении, - движение, упражнения, при необходимости короткий курс обезболивающего; контрольное МРТ «посмотреть, не выросла ли» без новых жалоб не нужно. Протрузия и грыжа - соседние ступени одного процесса; подробный разбор с размерами, типами и тактикой - на странице про грыжу позвоночника.

Снимок нашёл изменения - это ещё не причина боли

Самый частый сценарий: человек делает МРТ, читает заключение с десятком терминов и приходит на приём напуганным. Между тем находки на снимке есть почти у всех, кто дожил до среднего возраста, независимо от того, болит у них или нет.

Систематический обзор снимков людей без единой жалобы на спину (Brinjikji W. и соавт., AJNR, 2015) показал: признаки дегенерации диска есть примерно у трети двадцатилетних и почти у всех людей старше 70 лет; выпячивание диска обнаруживают у трети здоровых в 20 лет и у подавляющего большинства в 80. Все эти люди ни на что не жаловались.

Отсюда рабочее правило врача: снимок не читают отдельно от человека. Значение имеет совпадение картинки с симптомами - если боль и онемение идут ровно по той зоне, за которую отвечает придавленный корешок. Если такого совпадения нет, находка остаётся фоновой, как морщины на лице.

Отдельная ловушка - ранняя МРТ при обычной боли в спине. Люди, которым сделали снимок в первые недели без показаний, в среднем лечатся дольше и чаще получают ненужные вмешательства: заключение начинает лечить само себя. Поэтому при типичной картине снимок сразу не делают: его обсуждают, если за 6 недель боль не сдвинулась с места.

Когда МРТ действительно нужно

МРТ поясничного отдела назначают, когда результат может изменить решение врача. Это три ситуации:

1. Есть неврологический дефицит. Слабость в стопе или бедре, выпадение чувствительности, отсутствие рефлекса - то, что невролог видит руками на осмотре.
2. Есть тревожные признаки из следующего раздела: тазовые нарушения, лихорадка, потеря веса, онкология в прошлом, серьёзная травма, длительный приём гормонов.
3. Боль держится дольше 6 недель без улучшения при адекватном лечении, или обсуждается операция либо блокада.

Во всех остальных случаях снимок не меняет ни лечение, ни прогноз. Рентген при этом показывает только кости и переломы, диски на нём не видны; КТ - выбор при подозрении на перелом; МРТ - единственный метод, показывающий диск и корешок.

Признаки, при которых тянуть нельзя

Вызывайте скорую помощь или езжайте в приёмный покой немедленно, если появилось:

• онемение промежности и внутренней поверхности бёдер (зона, которой человек касается седла велосипеда) - это признак сдавления пучка нервов конского хвоста;
• недержание мочи или кала либо, наоборот, невозможность помочиться при полном мочевом пузыре;
• быстро нарастающая слабость в ноге: стопа перестаёт подниматься, нога подворачивается;
• внезапная разрывающая боль в спине с потливостью, резкой слабостью, разным давлением или пульсом на руках - так может проявляться расслоение аорты, и у человека с многолетней гипертонией или атеросклерозом её нельзя списывать на прострел;
• боль в спине после падения или удара, особенно после 60 лет или на фоне длительного приёма гормонов.

Планово к врачу в ближайшие дни, не дожидаясь, пока «само»: боль не уменьшается за 2 недели; появилось стойкое онемение участка кожи на ноге; держится температура на фоне боли в спине; вы худеете без причины; когда-то лечились по поводу онкологического заболевания; боль будит ночью и не даёт найти положение.

Прострел случился: первые три дня

1. Первые часы - примите позу, в которой легче: чаще всего это на спине с валиком под коленями или на боку с подушкой между колен. Терпеть боль стоя не нужно.
2. Не лежите больше суток-двух. Строгий постельный режим на неделю не ускоряет выздоровление, а замедляет его: мышцы теряют тонус, движение потом даётся тяжелее. Как только можете - вставайте и ходите по квартире короткими подходами.
3. Тепло сухое и умеренное (грелка через ткань, тёплый душ) в первые дни помогает расслабить мышцы. Горячая ванна и баня в остром периоде - нет, они усиливают отёк. При диабете и при любом онемении кожи грелку не кладите вовсе: чувствительность снижена, и ожог замечают уже по волдырю; остаётся тёплый душ.
4. Обезболивающее - при необходимости и с оговорками, они в следующем разделе. Цель - снизить боль настолько, чтобы вы могли двигаться; убирать её до нуля необязательно.
5. Массаж, мануальную терапию и вправление в первые дни не делайте. На спазмированные мышцы и раздражённый корешок это ложится плохо, а при нераспознанном переломе или воспалении опасно.
6. С третьего дня добавляйте движение: ходьба, спокойные наклоны в пределах терпимого, простые упражнения. Чем больше движения в эти дни, тем быстрее идёт восстановление.
7. Через 2 недели без улучшения - на приём. Если и к шестой неделе динамики нет, на приёме обсуждают МРТ.

Движение и ЛФК - основное лечение, а не добавка

В рекомендациях по боли в пояснице упражнения стоят на первом месте, впереди любых лекарств. Причина простая: таблетка снимает боль на несколько часов, а натренированные мышцы разгружают диск постоянно.

Что даёт регулярная нагрузка: реже и короче обострения, меньше страха движения, лучше переносимость дачи и сумок. Чего она не даёт: диск не «восстанавливается» и высота его не возвращается. Цель - жить без боли с теми дисками, которые есть.

С чего начинать, если сейчас больно:

• ходьба 20-30 минут в день, темп разговорный, лучше два раза по 15 минут, чем один заход до изнеможения;
• упражнения лёжа на спине: подтягивание колена к груди, «полумост» с подъёмом таза на несколько сантиметров, напряжение живота на выдохе;
• «кошка» на четвереньках, медленно, в пределах комфортной амплитуды;
• планка на предплечьях с колен, начиная с 10-15 секунд.

Правило дозировки: небольшая боль во время упражнения допустима, если через час после занятия состояние вернулось к исходному. Если после занятия хуже на следующий день - объём был велик, уменьшите его вдвое; бросать занятия совсем не нужно.

Как это устроено у нас: программу упражнений невролог составляет и корректирует на приёме, с оглядкой на ваши находки, возраст и другие болезни. Сами занятия идут дома или в зале - курсов ЛФК, реабилитации и процедур клиника не проводит.

Пациентам с сердечной недостаточностью, стенокардией или плохо контролируемым давлением стоит начинать с ходьбы и упражнений лёжа, без задержки дыхания и натуживания: натуживание поднимает давление и перегружает сердце. Тем, кто принимает антикоагулянты по поводу фибрилляции предсердий, противопоказаний к гимнастике нет, но занятия с риском падения и удара (скользкий пол, гантели над собой) лучше исключить.

«Беречь спину» и не наклоняться годами - худшая из стратегий. Мышцы слабеют, движения становятся скупыми и осторожными, порог, за которым спину «прихватывает», опускается всё ниже.

Обезболивающие: коротким курсом и не всем

Основная группа при боли в спине - нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен). Их принимают минимальной работающей дозой и коротко, 5-7 дней; длинные курсы «для профилактики» пользы не дают, а вред накапливают. И сразу оговорки, потому что для части наших пациентов эти препараты не подходят: при гипертонии они поднимают давление и ослабляют действие таблеток от него, особенно ингибиторов АПФ, сартанов и мочегонных; на антикоагулянтах (варфарин, ривароксабан, апиксабан) и антиагрегантах они резко повышают риск желудочного кровотечения; при сердечной недостаточности и сниженной функции почек они противопоказаны - задерживают жидкость и ухудшают работу почек; во второй половине беременности запрещены, а в первой применяются только по решению врача. Если вы в любой из этих групп, план обезболивания составляют индивидуально, и начинают его обычно не с НПВП.

Что ещё используют:

• Парацетамол - при боли в спине работает слабо, но остаётся вариантом, когда НПВП нельзя. Ограничение по дозе жёсткое, особенно при болезнях печени и регулярном употреблении алкоголя.
• Местные формы (гели и пластыри с НПВП) - разумный первый шаг: в кровь всасывается немного, значит, и риск для желудка, давления и почек ниже. Пациентам на антикоагулянтах это предпочтительный вариант.
• Миорелаксанты (толперизон, тизанидин) - коротким курсом при выраженном мышечном спазме. Дают сонливость и могут снижать давление, за руль на них лучше не садиться.
• Препараты для нейропатической боли (габапентин, прегабалин) - только по назначению невролога и только при корешковой боли; при обычной боли в пояснице бесполезны.

Отдельно: обезболивающее не «лечит остеохондроз». Оно возвращает возможность двигаться, а лечит движение.

Если вы беременны. Поясница болит у большинства беременных: растёт живот, смещается центр тяжести, связки таза становятся мягче. Половина обычных советов здесь не подходит. Что можно: ходьба в спокойном темпе, «кошка» на четвереньках, плавание, дородовой бандаж со второй половины срока, сон на боку с подушкой между колен, тёплый (не горячий) душ. Чего не делаем: НПВП во второй половине беременности запрещены, а в первой применяются только по решению врача; миорелаксанты и препараты для нейропатической боли не назначаются; мануальная терапия и вправления исключены; долго лежать на спине после 20 недель не стоит - матка пережимает крупную вену; горячая ванна и баня тоже не подходят. Тактику согласуют с вашим акушером-гинекологом, а внезапная сильная боль в пояснице с кровянистыми выделениями, схваткообразными ощущениями или температурой - повод ехать не к неврологу, а в роддом.

Уколы, капельницы, хондропротекторы, блокады: что из этого работает

Вопрос «какие уколы делать» задают чаще всех остальных, поэтому по пунктам и честно.

Метод	Что известно
Уколы НПВП внутримышечно	Действуют не сильнее таблеток той же дозы, а осложнений со стороны желудка и места укола дают больше. Оправданы в первые дни, когда таблетку невозможно принять
Витамины группы B в уколах	Небольшой и краткий эффект как добавка к обезболивающему. Самостоятельным лечением не являются
Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) в уколах и таблетках	Убедительных данных о том, что они восстанавливают диск или уменьшают боль в спине, нет. Диск не хрящ сустава, и «подкормить» его через кровь нельзя
Капельницы «для сосудов и питания нервов»	Схема, распространённая только в наших краях. Доказательной базы под ней нет; риск от катетера и препаратов реален
Миорелаксанты	Работают при мышечном спазме, коротким курсом
Блокада с местным анестетиком и гормоном	Метод второй линии при выраженной корешковой боли, когда обычные средства не помогли. Даёт облегчение на недели, не на годы, и не влияет на исход. Не делается при инфекции, а на антикоагулянтах требует отдельного планирования с врачом
Мануальная терапия, массаж	Могут облегчить состояние вне острого периода, вместе с упражнениями. При красных флагах и в первые дни прострела не применяются
Физиотерапия, вытяжение	Ощутимого влияния на исход не показали. Вытяжение при грыже с корешковой болью может усилить боль

Дополнительная причина осторожности с уколами и капельницами для наших пациентов: гормон в составе блокады поднимает давление и сахар крови, а любые инъекции на фоне антикоагулянтов дают гематомы. Наша клиника инъекций и капельниц не проводит - невролог разбирает жалобы, ставит диагноз и составляет план, а процедуры при необходимости выполняются там, где для них есть условия.

Можно ли: баня, массаж, бассейн, турник, тяжести, дача

Что	Ответ
Баня, сауна	Вне обострения можно, если нет противопоказаний со стороны сердца и давления. В первые дни прострела - нет: тепло усиливает отёк вокруг корешка
Массаж	Через 1-2 недели после острого эпизода, курсом, вместе с упражнениями. В острый период и при онемении или слабости в ноге - нет
Бассейн	Один из лучших вариантов. Плавание на спине и кролем разгружает поясницу; брасс с высоко поднятой головой переносится хуже
Турник, вис	Не «вправляет» ничего. Кратковременное облегчение возможно, но резкое спрыгивание с турника - типичный способ получить прострел. Слезать нужно на подставленную опору
Тяжести	Поднимать можно и нужно, вопрос в технике и весе. Запрет на подъём чего-либо тяжелее чайника делает спину слабее. При стенокардии, сердечной недостаточности и высоком давлении - без натуживания и задержки дыхания, вставать на выдохе, а рабочий вес обсудить с кардиологом
Дача, огород	Можно, если менять положение каждые 20-30 минут, полоть сидя на низком стуле или с колен, а не наклонившись «домиком»
Бег	Вне обострения, по мягкой поверхности, в амортизирующей обуви, наращивая объём постепенно. При стенокардии, сердечной недостаточности и высоком давлении начинают с быстрой ходьбы, без ускорений на задержке дыхания, а темп и объём согласуют с кардиологом
Корсет	На несколько часов при нагрузке в остром периоде - да. Постоянное ношение - нет, мышцы отвыкают работать
Алкоголь «для расслабления»	Нет. Он не расслабляет мышцы, но повышает давление, а вместе с НПВП многократно увеличивает риск желудочного кровотечения
Растяжки и йога	Мягкие - да. Резкие скручивания и глубокие наклоны с прямыми ногами в остром периоде - нет

Как сидеть, спать и поднимать, чтобы не прихватывало

Подъём груза. Один навык, который экономит больше всего спин:

1. Подойдите к грузу вплотную, поставьте ноги на ширину плеч.
2. Присядьте, сгибая колени и тазобедренные суставы, спину держите прямой.
3. Возьмите груз двумя руками и прижмите к животу. Вставайте ногами, на выдохе.
4. Поворачивайтесь целиком, переступая ногами. Разворот корпуса с грузом в руках - самое частое движение, после которого «стреляет».

Тем, кто принимает антикоагулянты или лечится от гипертонии, важен ещё выдох: подъём с задержкой дыхания и натуживанием резко подбрасывает давление.

Сидение. Опора на поясницу обязательна: подойдёт валик из полотенца или небольшая подушка на уровне поясничного изгиба. Стопы на полу, бёдра параллельно полу или чуть ниже колен, экран на уровне глаз. Главное правило простое: менять позу и вставать каждые 30-40 минут. За рулём - сдвинуть сиденье ближе, чтобы нога доставала до педалей без вытягивания, и на длинной дороге останавливаться раз в полтора часа.

Сон. Матрас средней жёсткости переносится лучше и очень жёсткого, и продавленного мягкого. Доска под матрасом - устаревший совет. На спине кладите валик под колени, на боку - подушку между колен. Подушка при поясничной боли роли не играет, её высота важна для шеи: она должна заполнять промежуток между головой и плечом так, чтобы шея была продолжением позвоночника.

Вес и обувь. Каждый лишний килограмм проходит через поясничные диски при каждом шаге. Обувь на плоской подошве без амортизации и высокий каблук одинаково увеличивают нагрузку; удобнее всего небольшой каблук 2-4 см с мягкой подошвой.

Сколько длится обострение и вернётся ли

Обычный острый эпизод боли в пояснице заметно слабеет за первые 1-2 недели и в основном проходит за 4-6 недель. Корешковая боль с онемением ноги требует больше времени, до 2-3 месяцев. Если через 6 недель нет никакой динамики - это повод показаться неврологу и обсудить снимок; продолжать самолечение в такой ситуации смысла нет.

Вернётся ли: у части людей да, эпизодами. Это и называют хроническим течением: спокойные периоды чередуются с обострениями, обычно после нагрузки или долгой неподвижности. Постоянной боли при этом нет. Сила обострений и их частота хорошо поддаются влиянию: регулярная нагрузка, нормальный вес, техника подъёма и смена поз работают лучше любых курсов уколов.

«Вылечить остеохондроз навсегда» в смысле вернуть дискам двадцатилетнее состояние нельзя - ни лекарствами, ни аппаратами, ни курсами. Реалистичная и вполне достижимая цель другая: жить без боли, с полным объёмом движений и без страха наклониться. Цифры на этой стороне: около 90% эпизодов боли в спине стихают в пределах шести недель, а у людей, которые двигаются и поддерживают мышцы, обострения становятся реже и короче.

Операция при грыже: кому она нужна на самом деле

Удаление грыжи позвоночника поясничного отдела нужно меньшинству пациентов с грыжей. Размер выпячивания сам по себе показанием не является.

Операция обязательна и срочна при синдроме конского хвоста: онемение промежности, недержание или задержка мочи, нарастающая слабость в ногах. Здесь счёт идёт на часы, и промедление оставляет стойкие нарушения.

Операция обсуждается планово, если сильная корешковая боль не отступает 6-12 недель на фоне полноценного лечения, или если есть значимая и нарастающая слабость в стопе. Через год после операции и после консервативного лечения результаты у большинства сравниваются; выигрыш хирургии - в скорости избавления от боли в первые месяцы. Это и есть предмет разговора с врачом: насколько вы готовы ждать и насколько боль мешает жить.

Как выглядит сама операция. Чаще всего это микродискэктомия: через разрез 2-3 см под микроскопом или через эндоскоп убирают вышедший фрагмент ядра, который давит на корешок. Диск целиком не удаляют, ничем не заменяют, позвонки не скрепляют - опора остаётся своя. Вмешательство занимает около часа, вставать и ходить разрешают в тот же или на следующий день, выписывают обычно через 1-3 дня; к сидячей работе возвращаются за 2-4 недели, к физической - за 6-8 недель. Боль в ноге у большинства уходит сразу, поясница может ныть ещё несколько недель. У части оперированных грыжа на том же уровне возвращается, поэтому упражнения и контроль веса нужны и после операции: она убирает фрагмент, но изменения в диске не отменяет.

Операция не показана, если болит только поясница без боли в ноге, если жалоб нет вовсе, а грыжа найдена на снимке случайно, и если боль есть, а неврологического дефицита нет и попытки лечения ещё не сделаны.

Наша клиника операций не проводит. Что здесь возможно - разобрать ваши снимки и жалобы, честно сказать, есть ли повод для разговора о хирургии, и дать выписку с приёма.

Почему с поясницей идут к неврологу

Боль в спине ведёт невролог: он отличает мышечную боль от корешковой, находит признаки сдавления нерва и определяет, кому нужен снимок, а кому он ничего не даст.

Что врач делает руками на приёме: смотрит, как вы наклоняетесь и разгибаетесь, проверяет силу мышц стопы и бедра, чувствительность кожи по зонам корешков, сухожильные рефлексы, поднимает вашу прямую ногу лёжа. Этот осмотр даёт больше, чем заключение МРТ: он показывает, как нерв работает, тогда как снимок показывает только, как он выглядит.

Что взять с собой: список всех препаратов с дозами (особенно от давления, антикоагулянты и антиагреганты), прежние снимки на диске вместе с заключениями. Полезно вспомнить, с какого движения всё началось и что за это время помогало. Специально сдавать анализы перед приёмом не нужно: при обычной боли в пояснице они ничего не решают. Если на осмотре появится подозрение на воспаление или опухоль, врач назовёт конкретные исследования (общий анализ крови с СОЭ, у мужчин - ПСА), и сдать их можно в любой лаборатории.

Первичный приём невролога в нашей клинике в Ульяновске стоит 3 000 ₽, подробнее об услуге - на странице неврологии. Ведём взрослых, работаем платно, по ОМС не принимаем. Больничный лист мы не выдаём - справку о приёме дадим. Есть и онлайн-формат, если нужен разбор уже сделанных обследований или второе мнение по предложенной операции: онлайн-консультация. Если жалоба шире, чем поясница, начните с разбора боли в пояснице.

Частые вопросы