
Трошенькина
Ольга Владимировна
Аритмолог, кардиолог, терапевт
Стаж 18 лет
Высшая категория
Кандидат наук, доцент

Коротко: отдельной «диеты для диабетиков» с фиксированным списком разрешённых продуктов не существует. Есть способ собирать обычную еду так, чтобы сахар после неё поднимался плавно: половина тарелки овощи, четверть белок, четверть гарнир, и углеводы никогда не едят в одиночку. Порции отмеряют горстью и ладонью, а не весами. Продукты берут в ближайшем магазине, без «диабетических» отделов. Ниже - схема тарелки, размеры порций, крупы и хлеб, меню на два дня, честный разбор «стола 9», фруктозы и гликемического индекса.
Содержание:
Шесть фраз про питание ·
Правило тарелки ·
Почему углеводы не едят в одиночку ·
Горсть, ладонь, кусок ·
Крупы ·
Хлеб ·
Овощи, которые на самом деле гарнир ·
Белок ·
Фрукты ·
Меню на два дня ·
Перекусы ·
Напитки ·
Сахарозаменители ·
«Стол 9» ·
Гликемический индекс ·
Хлебные единицы ·
Алкоголь ·
Если есть давление, сердце или почки ·
Что мешает результату ·
С чего начать на этой неделе ·
Когда еды уже недостаточно ·
Частые вопросы
На приёме вопрос про питание звучит почти одинаково, меняются только продукты:
Список «можно и нельзя» люди получают и теряют в тот же вечер: жить по списку невозможно, потому что в магазине лежит не список, а еда. Работает другое - один принцип сборки тарелки, который применяется к любому обеду, хоть дома, хоть в столовой на работе.
Возьмите обычную плоскую тарелку диаметром примерно 22-25 см и мысленно разделите её так:
Половина - овощи, кроме крахмалистых. Они дают объём и клетчатку, но почти не поднимают сахар. Сырые, тушёные, запечённые, квашеные - любые. Именно эта половина решает вопрос «я останусь голодным»: добавку берут отсюда, а не с гарнира. Одна оговорка для гипертоников: квашеная капуста и соленья идут как закуска, овощной половиной они быть не могут - их натрий входит в те же 5 г соли в сутки.
Четверть - белок. Кусок мяса, рыбы, птицы, творог, яйца, фасоль или чечевица. Белок замедляет подъём сахара и держит сытость несколько часов, поэтому его кладут в каждый приём пищи, включая завтрак.
Четверть - гарнир, то есть углеводы. Крупа, картошка, макароны или хлеб. Их не отменяют: полный отказ от углеводов у человека на инсулине или на препаратах сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) даёт падение сахара, а не улучшение. Углеводы не убирают, а уменьшают до четверти тарелки и переводят в цельный вид. Если вы решили заметно урезать гарниры и получаете такие препараты, скажите об этом врачу заранее: дозу меняет он, и снижать её обычно приходится сразу вместе с рационом, не дожидаясь первого эпизода низкого сахара.
Отдельная оговорка для тех, кто принимает дапаглифлозин, эмпаглифлозин или другой препарат на «-глифлозин» (их часто назначают при сердечной недостаточности и болезни почек): углеводы не урезают резко и не голодают - возможен кетоацидоз при нормальном сахаре. При тошноте, рвоте, запахе ацетона изо рта нужно к врачу, даже если глюкометр показывает норму.
Плюс к тарелке - жир на кончике ложки: масло в салат, ложка сметаны. Он на сахар почти не влияет, но на вес влияет сильно, поэтому масло и сметану отмеряют ложкой.
Самая частая история: «завтракаю только овсянкой на воде, а через час сахар выше, чем после обеда». Так и работает: углевод без сопровождения переваривается быстро и выдаёт резкий подъём. Тот же углевод в компании белка, овощей и небольшого количества жира усваивается медленнее, и подъём получается пологим.
Отсюда правило, которое проще любых таблиц: ничего углеводного отдельно.
| Привычный вариант | Что с ним не так | Как переделать |
|---|---|---|
| Каша на воде и чай | углевод в одиночку, сытости на час | каша поменьше + яйцо или творог + огурец |
| Яблоко натощак вместо завтрака | быстрый подъём и быстрый откат в голод | яблоко после еды или вместе с горстью орехов |
| Бутерброд с хлебом и вареньем | углевод на углеводе | кусок хлеба + сыр или отварное мясо |
| Картошка с макаронами | две четверти тарелки заняты гарниром | картошка + рыба + салат из капусты |
| «Только суп» из картошки и вермишели | жидкий гарнир, белка почти нет | суп на мясном бульоне с мясом, овощей побольше |
Ещё один рычаг без изменения продуктов - порядок еды. Начните обед с салата и белковой части, а гарнир съешьте следом: подъём сахара будет мягче, чем если начать с хлеба и картошки.
Хотите тарелку под свои анализы, а не «в среднем»? Эндокринолог посмотрит ваш гликированный гемоглобин, вес и лекарства и настроит эту схему под вас - с учётом почек, давления и того, что вы реально любите есть.
ЗаписатьсяВесы и подсчёт калорий бросают на второй неделе. Мерки, которые всегда с собой, не бросают:
Мерка привязана к вашей руке, поэтому она автоматически подстраивается под размер человека: у мужчины ростом 190 см ладонь больше, и порция больше. Кусок хлеба - это ломоть толщиной примерно с палец, а не половина батона.
Считать калории при диабете 2 типа не обязательно. Если стоит задача снизить вес, работает более простой ход: те же продукты, но гарнир одна горсть вместо двух и без добавки, а овощная половина остаётся полной. Снижение веса на 5-10% ощутимо улучшает сахар, но резкие голодные схемы при диабете плохо заканчиваются - на них срывается и вес возвращается.
Каши при сахарном диабете не запрещены, но крупа крупе рознь, и решает не столько сорт, сколько степень измельчения и разваренности. Правило простое: чем меньше зерно тронуто до вашей кастрюли, тем медленнее оно поднимет сахар.
| Берём чаще | Берём реже и понемногу | Почему разница |
|---|---|---|
| Гречка ядрица, перловка, булгур, бурый и дикий рис, овёс крупного помола (тот, что варится 15-20 минут) | Хлопья быстрого приготовления, манка, кускус, белый рис круглозёрный, пшено сильно разваренное | Целое зерно с оболочкой переваривается дольше, дроблёное и пропаренное - почти сразу |
| Каша рассыпчатая, зерно чувствуется зубами | Каша-размазня, «на пять минут», в пакетиках | Разваренный крахмал усваивается быстрее того же зерна аль денте |
| Макароны из твёрдых сортов, слегка недоваренные | Макароны разваренные, домашняя лапша | Тот же принцип, что с крупой |
Практические мелочи, которые заметно меняют результат: варите крупу чуть меньше, чем указано на пачке; не запаривайте кипятком в кружке, если можно сварить; кладите в кашу белок (яйцо, творог, кусок сыра) и не подслащивайте её. Остывшая и разогретая крупа поднимает сахар чуть слабее свежесваренной - эффект небольшой, но бесплатный, так что вчерашняя гречка из холодильника не худший вариант.
Хлеб не отменяют, его переводят в разряд гарнира. Ориентир для взрослого на обычном питании - 2-3 куска в день, и в те приёмы пищи, где нет второго гарнира: суп с хлебом - да, картошка с хлебом - уже перебор. Это именно ориентир: конкретное количество зависит от веса, лечения и ваших цифр сахара, и его стоит проверить глюкометром на себе.
Что брать: цельнозерновой, с отрубями, ржаной подовый, зерновой с видимыми зёрнами. Что не даёт обещанного: «диабетический» хлеб с полки специального отдела - по углеводам он часто такой же, как обычный, а стоит дороже. Хлебцы - не «легче» хлеба: два тонких хлебца примерно равны куску хлеба, просто выглядят скромнее.
Отдельно для гипертоников: больше всего лишней соли дают хлеб, колбаса, сыр и готовые соусы, а солонка на столе - меньше всего. Если вы принимаете препараты от давления, скрытая соль в хлебе работает против них, поэтому смотрите на состав, а суточный ориентир по соли (около 5 г, чайная ложка без горки) считайте вместе со всем, что уже посолено на заводе.
Здесь ломается правило тарелки у большинства: половину тарелки занимает картофельное пюре, и человек честно считает, что съел овощи. Крахмалистые овощи по влиянию на сахар ближе к крупе.
| Кладём в овощную половину | Кладём в четверть гарнира |
|---|---|
| Капуста любая, огурцы, помидоры, кабачок, баклажан, перец, редис, зелень, салат листовой, стручковая фасоль, лук, грибы | Картофель, кукуруза, зелёный горошек, свёкла варёная, тыква, батат |
Это не запрет: варёная картошка с селёдкой и салатом из капусты - нормальный ужин, если картошка занимает четверть тарелки. Хуже переносится пюре: чем мельче размято, тем быстрее поднимет сахар. Картошка «в мундире», остывшая, целыми кусками в супе или салате - мягче.
Белок в каждый приём пищи - самая недооценённая часть питания при диабете: он держит сытость и сглаживает подъём сахара от гарнира. Никаких специальных «фитнес-продуктов» для этого не нужно, всё лежит в обычном магазине.
Важная оговорка для тех, у кого кроме диабета есть хроническая болезнь почек: увеличивать белок «на глаз» в этой ситуации нельзя, его количество врач подбирает отдельно по анализам, и общая рекомендация «больше белка» вам не подходит.
Какие фрукты можно при сахарном диабете - вопрос, который задают почти все, и ответ шире, чем ожидают: подходят практически любые, важнее форма и момент. Принцип из четырёх слов: целый фрукт, не сок, не натощак, размером с кулак.
Коротко по продуктам, о которых спрашивают чаще всего:
Здесь нет ни киноа, ни авокадо, ни специальных продуктов. Всё покупается в любом магазине у дома. Это пример сборки, а не предписание: меняйте продукты внутри своей четверти или половины тарелки как удобно.
| Когда | День первый | День второй |
|---|---|---|
| Завтрак | Омлет из двух яиц с помидором, кусок цельнозернового хлеба, чай без сахара | Гречка (горсть) с кусочком сливочного масла, творог 5% (полпачки), огурец |
| Обед | Щи из свежей капусты с говядиной, перловка (горсть), салат из капусты с морковью и маслом | Суп с фасолью, запечённая куриная ножка без кожи, картошка отварная (2 небольшие), квашеная капуста (небольшая порция; при гипертонии её считают закуской и учитывают в суточной норме соли) |
| Перекус, если нужен | Яблоко и 5-6 орехов | Стакан кефира |
| Ужин | Запечённая скумбрия, тушёные кабачок с луком и помидором, кусок хлеба | Тушёная говядина с капустой, салат из огурцов и зелени, булгур (полгорсти) |
Что здесь работает и переносится на любой другой день: в каждом приёме есть белок; гарнир измерен горстью; овощи в каждом приёме, включая завтрак; сладкого напитка нет ни разу. Если вы худеете и вес стоит, первым делом убирают перекус и добавку хлеба, а не овощи.
Перекус - не обязательная часть питания при диабете. Он нужен в двух случаях: если между приёмами пищи проходит больше 5-6 часов и к ужину вы набрасываетесь на еду, или если ваш врач назначил его из-за схемы лечения. В остальных случаях лишний перекус мешает: сахар не успевает опуститься, а вес не снижается.
Отдельно про тех, кто получает инсулин или препараты сульфонилмочевины: у этих схем перекус иногда действительно предусмотрен, чтобы не поймать низкий сахар. Но правило «есть каждые два часа на всякий случай» устарело и чаще ведёт к набору веса. Если вы регулярно перекусываете именно из страха гипогликемии, это не вопрос питания, это повод пересмотреть дозы с врачом.
Годятся: стакан кефира, горсть орехов, яйцо, кусочек сыра, овощи, творог. Не годятся: печенье «к чаю», батончик, банан на бегу, бутерброд с вареньем. Разница между «перекусить» и «пожевать» простая: перекус вы решили съесть заранее, а «пожевать» случается, когда вы стоите у холодильника.
Если сахар упал. Нужно 15 г быстрых углеводов: 150 мл сока, 4 куска сахара или 3-4 таблетки глюкозы. Через 15 минут перемерить, при необходимости повторить. Сок и сахар держат дома именно для этого случая, а не для еды; если вы на инсулине или сульфонилмочевине, такой запас берут и с собой.
Жидкий сахар поднимает глюкозу быстрее любой каши, потому что ему не нужно перевариваться. Часто именно напитки, а не еда, держат сахар высоким у человека, который «всё делает правильно».
| Напиток | Что с ним происходит |
|---|---|
| Пакетированный и свежевыжатый сок | Резкий подъём. «Натуральный» и «без сахара» на упаковке не отменяет сахар самого фрукта |
| Компот из сухофруктов, морс | Сахар есть даже без ложки сахара; варить можно, но пить как чай не стоит |
| Чай и кофе с сахаром | Четыре кружки по ложке - это уже заметное количество за день |
| Молоко и кефир | Свой молочный сахар есть; стакан - нормально, литр за вечер - нет |
| Газировка «без сахара», зеро | Сахар не поднимает и как ступенька от сладкой газировки годится, но постоянной привычкой её делать не стоит |
| Вода, чай и кофе без сахара, минералка | База, можно свободно |
Про количество воды универсального совета нет, и совет «пейте больше воды» подходит не всем: при сердечной недостаточности объём жидкости за сутки ограничивают, и эту цифру называет ваш кардиолог. Если вы уже взвешиваетесь ежедневно по поводу сердца, помните, что прибавка 1,5-2 кг за пару дней говорит о задержке жидкости: это повод связаться с врачом, еду урезать не нужно.
Разговор упирается в один вопрос: заменитель поднимает глюкозу или нет.
| Что это | Поднимает сахар | Что важно знать |
|---|---|---|
| Эритрит, стевия, сукралоза, аспартам | Нет | Годятся, чтобы отвыкнуть от сладкого чая. Пользы для здоровья сами по себе не дают |
| Фруктоза | Слабее сахара, но нагружает печень и не помогает снижать вес | Не замена сахару. «Диабетические» печенье, вафли и конфеты на фруктозе - это калорийная сладость с мукой и жиром внутри |
| Мёд, тростниковый и коричневый сахар, сироп агавы | Да, так же как обычный сахар | «Натуральное» не значит «безопаснее» |
Честно о границах: ВОЗ в 2023 году рекомендовала не использовать некалорийные подсластители как средство снижения веса - долгосрочной пользы для похудения у них не нашли. По эритриту есть работы, которые обсуждают возможную связь с тромбообразованием у людей с высоким сердечно-сосудистым риском; данные спорные, но если у вас была ишемическая болезнь, инфаркт или фибрилляция предсердий, разумнее не делать эритрит ежедневной привычкой и обсудить это с кардиологом. Главный ход всё равно другой: постепенно снижать сладость привычных напитков, а не искать идеальный порошок.
Стол 9 - это номерная больничная диета середины прошлого века. В стационаре номерная система жива до сих пор: приказом МЗ РФ № 330 её свели к стандартным вариантам диет, и в выписке из больницы вам вполне могут написать «стол 9» по старой номенклатуре. Амбулаторного назначения с фиксированными граммами в клинических рекомендациях по диабету 2 типа нет: питание подбирают под человека, его вес, лечение и сопутствующие болезни.
| Что было в логике «стола» | Как это выглядит сегодня |
|---|---|
| Единое меню для всех с одинаковыми граммами | Своя тарелка под свой вес, лечение и привычки |
| Жёсткий список запрещённых продуктов | Принцип сборки, применимый к любому продукту |
| «Диабетические» изделия на фруктозе как разрешённые | Отдельные «диабетические» продукты не нужны |
| Отдельная еда для больного, семья ест другое | Такое питание подходит всей семье, готовить дважды не нужно |
Отсюда же ответ про типы диет при сахарном диабете: работают разные варианты - средиземноморский стиль, умеренное снижение углеводов, обычное сбалансированное питание с контролем порций. Ни один не признан единственно правильным, выигрывает тот, который вы реально выдержите годами.
Гликемический индекс показывает, насколько быстро продукт поднимает сахар по сравнению с чистой глюкозой. Полезная идея внутри одна: цельное лучше переработанного - зерно лучше хлопьев, картошка куском лучше пюре, фрукт лучше сока.
Мешает он, когда превращается в таблицу на холодильнике. Индекс измеряют для одного продукта, съеденного отдельно, а вы едите смешанную тарелку: та же картошка с рыбой и салатом ведёт себя совсем не так, как картошка сама по себе. Плюс по индексу «хорошими» оказываются откровенно неудачные варианты - например, шоколадный батончик из-за жира. Поэтому запоминать таблицы не нужно; достаточно правила тарелки и проверки глюкометром своих обычных блюд.
Хлебная единица - способ измерять углеводы в еде, чтобы рассчитать под них дозу инсулина. Считать ХЕ нужно тем, кто получает инсулин короткого действия перед едой, и учит этому лечащий врач индивидуально, вместе с подбором дозы. Если вы на таблетках и инсулина у вас нет, ХЕ вам не нужны совсем: правило тарелки и горсти закрывает ту же задачу без арифметики.
Главный риск - не подъём сахара, а его падение: алкоголь блокирует выработку глюкозы печенью, и снижение приходит отсроченно, через несколько часов, часто ночью во сне. Это особенно опасно для тех, кто на инсулине или сульфонилмочевине, и коварно тем, что ночную гипогликемию можно проспать.
Короткое правило: никогда не пить на голодный желудок, всегда с едой, содержащей углеводы, и измерить сахар перед сном. Отдельно - для тех, кто принимает метформин: крепкий алкоголь и тем более запой опасны на нём сами по себе, независимо от сахара, это риск лактоацидоза. И для тех, кто принимает варфарин: алкоголь меняет его действие и сбивает МНО, так что «по чуть-чуть, но регулярно» здесь не работает. Подробнее об алкоголе, целевых цифрах сахара и лечении - на странице сахарного диабета 2 типа.
Чистого диабета почти не бывает - обычно рядом идёт что-то ещё, и это меняет питание сильнее, чем сам диабет.
| Что ещё есть | Что меняется в питании |
|---|---|
| Гипертония, приём препаратов от давления | Соль до 5 г в сутки со всем скрытым натрием в хлебе, сыре, колбасе, соусах и минералке. Избыток соли прямо ослабляет действие ваших таблеток |
| Сердечная недостаточность | Объём жидкости за сутки ограничен, цифру называет кардиолог; «пить больше воды» - не ваш совет. Ежедневное взвешивание здесь про задержку жидкости, а не про похудение |
| Фибрилляция предсердий, приём варфарина | Капусту, шпинат, брокколи и зелень не запрещают, но и не наращивают рывком: важна стабильность от недели к неделе, иначе поедет МНО. Решили заметно добавить зелени - предупредите врача и проконтролируйте МНО |
| Хроническая болезнь почек | Белок, калий (сухофрукты, бананы, картофель, орехи) и фосфор обсуждают отдельно по анализам. Здесь общие советы из статей не работают |
| Ишемическая болезнь сердца, приём статинов | Упор на рыбу, овощи, растительные масла; грейпфрут и грейпфрутовый сок при некоторых статинах несовместимы, уточните по вашему препарату |
| Беременность и планирование беременности | Это меню вам не подходит: цели по сахару другие и жёстче, питание и наблюдение подбирает врач вместе с акушером-гинекологом, самостоятельные ограничения углеводов опасны |
Диабет не один, а с давлением, сердцем или почками? Тогда часть общих советов вам не подходит. Эндокринолог соберёт рацион, который учитывает всё сразу, - и согласует его с вашим кардиологом здесь же.
ЗаписатьсяИ ещё одна мелочь, которая портит результат незаметно: метформин пьют во время еды или сразу после. На голодный желудок он чаще даёт тошноту и расстройство стула, после чего человек бросает базовый препарат, решив, что «он не подошёл».
Через неделю измерьте сахар через 2 часа после двух-трёх типичных для вас блюд и запишите вместе с тем, что съели. Такой дневник еды и цифр - самое ценное, что можно принести на приём: он превращает разговор «я вроде правильно питаюсь» в конкретный разбор.
Питание - половина работы, но не вся. Есть момент, когда дальше тянуть на одной еде бессмысленно и нужен разбор с эндокринологом.
Планово, в ближайшие недели: сахар держится выше ваших целевых цифр, несмотря на месяц нормального питания; вес не снижается или растёт; появились эпизоды низкого сахара - дрожь, потливость, резкий голод, слабость (это сигнал, что доза лекарства не совпадает с новым питанием); вы боитесь есть и урезаете еду наугад; питание нужно совместить с гипертонией, сердцем или почками.
Если вы принимаете бета-блокатор (бисопролол, метопролол и подобные), дрожи и сердцебиения при низком сахаре может не быть совсем - остаются потливость, слабость и спутанность. При плохом самочувствии таким пациентам сахар нужно померить глюкометром: по ощущениям его не угадать.
Неотложно, вызов 103, не откладывая: низкий сахар со спутанностью сознания, невозможностью самому выпить сладкое или потерей сознания; высокий сахар вместе с тошнотой, рвотой, болью в животе, запахом ацетона изо рта, шумным глубоким дыханием и нарастающей сонливостью. Второе - это не «переел сладкого», а состояние, которое разбирают в больнице.
Что делает эндокринолог на приёме: смотрит ваши цифры и дневник еды, разбирает, где именно рацион и лечение расходятся, и меняет схему - иногда достаточно перенести один приём пищи или поправить дозу, переписывать всё меню не приходится. Приём эндокринолога в клинике в Ульяновске стоит 3 500 ₽, врач консультирует и онлайн, если вы живёте в другом городе или вам удобнее из дома. Приём взрослый и платный, справку по итогам выдаём.
Специальной диеты с фиксированным списком продуктов нет. Нужен способ собирать обычную еду: половина тарелки овощи, четверть белок, четверть гарнир, углеводы всегда в компании белка или овощей. Внутри этого работают разные стили - средиземноморский, умеренное снижение углеводов, обычное питание с контролем порций. Выигрывает тот, который вы сможете держать годами, а не месяц.
Да, как гарнир. Ориентир - 2-3 куска в день и в те приёмы пищи, где нет второго гарнира. Берите цельнозерновой, ржаной или с отрубями. «Диабетический» хлеб из специального отдела по углеводам обычно не отличается от обычного, а хлебцы не легче хлеба: два тонких примерно равны куску.
Сахар не поднимают эритрит, стевия, сукралоза и аспартам - на них можно подслащивать напитки. Фруктоза и сладости на ней не замена: они мешают снижать вес и обычной сладостью быть не перестают. Мёд, коричневый сахар и сироп агавы поднимают сахар так же, как белый сахар.
Источники:

Аритмолог, кардиолог, терапевт
Статья информационная: она не заменяет очную консультацию и не годится для постановки диагноза себе или близким.