Что можно есть при диабете 2 типа и как собрать себе меню

Тарелка при диабете 2 типа: половина овощи, четверть рыба, четверть гречка

Коротко: отдельной «диеты для диабетиков» с фиксированным списком разрешённых продуктов не существует. Есть способ собирать обычную еду так, чтобы сахар после неё поднимался плавно: половина тарелки овощи, четверть белок, четверть гарнир, и углеводы никогда не едят в одиночку. Порции отмеряют горстью и ладонью, а не весами. Продукты берут в ближайшем магазине, без «диабетических» отделов. Ниже - схема тарелки, размеры порций, крупы и хлеб, меню на два дня, честный разбор «стола 9», фруктозы и гликемического индекса.

Содержание:
Шесть фраз про питание · Правило тарелки · Почему углеводы не едят в одиночку · Горсть, ладонь, кусок · Крупы · Хлеб · Овощи, которые на самом деле гарнир · Белок · Фрукты · Меню на два дня · Перекусы · Напитки · Сахарозаменители · «Стол 9» · Гликемический индекс · Хлебные единицы · Алкоголь · Если есть давление, сердце или почки · Что мешает результату · С чего начать на этой неделе · Когда еды уже недостаточно · Частые вопросы

Шесть фраз, с которыми приходят про питание

На приёме вопрос про питание звучит почти одинаково, меняются только продукты:

  • сказали «диета», а какая - толком не объяснили
  • дайте список: что можно есть, а что нельзя
  • ем кашу на воде - а сахар утром всё равно высокий
  • ем один раз в день, чтобы сахар не поднимался
  • купила печенье на фруктозе, оно же диабетическое
  • мне назначали стол 9, он ещё действует?

Список «можно и нельзя» люди получают и теряют в тот же вечер: жить по списку невозможно, потому что в магазине лежит не список, а еда. Работает другое - один принцип сборки тарелки, который применяется к любому обеду, хоть дома, хоть в столовой на работе.

Правило тарелки: половина овощи, четверть белок, четверть гарнир

Возьмите обычную плоскую тарелку диаметром примерно 22-25 см и мысленно разделите её так:

ОВОЩИ половина БЕЛОК четверть ГАРНИР четверть Капуста, огурцы, помидоры, кабачок, перец, зелень, салат Курица, рыба, мясо, яйца, творог, фасоль, чечевица Гречка, перловка, булгур, картофель, макароны, хлеб Тарелка 22-25 см. Добавка - с овощной половины, не с гарнира.

Половина - овощи, кроме крахмалистых. Они дают объём и клетчатку, но почти не поднимают сахар. Сырые, тушёные, запечённые, квашеные - любые. Именно эта половина решает вопрос «я останусь голодным»: добавку берут отсюда, а не с гарнира. Одна оговорка для гипертоников: квашеная капуста и соленья идут как закуска, овощной половиной они быть не могут - их натрий входит в те же 5 г соли в сутки.

Четверть - белок. Кусок мяса, рыбы, птицы, творог, яйца, фасоль или чечевица. Белок замедляет подъём сахара и держит сытость несколько часов, поэтому его кладут в каждый приём пищи, включая завтрак.

Четверть - гарнир, то есть углеводы. Крупа, картошка, макароны или хлеб. Их не отменяют: полный отказ от углеводов у человека на инсулине или на препаратах сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) даёт падение сахара, а не улучшение. Углеводы не убирают, а уменьшают до четверти тарелки и переводят в цельный вид. Если вы решили заметно урезать гарниры и получаете такие препараты, скажите об этом врачу заранее: дозу меняет он, и снижать её обычно приходится сразу вместе с рационом, не дожидаясь первого эпизода низкого сахара.

Отдельная оговорка для тех, кто принимает дапаглифлозин, эмпаглифлозин или другой препарат на «-глифлозин» (их часто назначают при сердечной недостаточности и болезни почек): углеводы не урезают резко и не голодают - возможен кетоацидоз при нормальном сахаре. При тошноте, рвоте, запахе ацетона изо рта нужно к врачу, даже если глюкометр показывает норму.

Плюс к тарелке - жир на кончике ложки: масло в салат, ложка сметаны. Он на сахар почти не влияет, но на вес влияет сильно, поэтому масло и сметану отмеряют ложкой.

Почему углеводы не едят в одиночку

Самая частая история: «завтракаю только овсянкой на воде, а через час сахар выше, чем после обеда». Так и работает: углевод без сопровождения переваривается быстро и выдаёт резкий подъём. Тот же углевод в компании белка, овощей и небольшого количества жира усваивается медленнее, и подъём получается пологим.

Отсюда правило, которое проще любых таблиц: ничего углеводного отдельно.

Привычный вариантЧто с ним не такКак переделать
Каша на воде и чайуглевод в одиночку, сытости на часкаша поменьше + яйцо или творог + огурец
Яблоко натощак вместо завтракабыстрый подъём и быстрый откат в голодяблоко после еды или вместе с горстью орехов
Бутерброд с хлебом и вареньемуглевод на углеводекусок хлеба + сыр или отварное мясо
Картошка с макаронамидве четверти тарелки заняты гарниромкартошка + рыба + салат из капусты
«Только суп» из картошки и вермишелижидкий гарнир, белка почти нетсуп на мясном бульоне с мясом, овощей побольше

Ещё один рычаг без изменения продуктов - порядок еды. Начните обед с салата и белковой части, а гарнир съешьте следом: подъём сахара будет мягче, чем если начать с хлеба и картошки.

Хотите тарелку под свои анализы, а не «в среднем»? Эндокринолог посмотрит ваш гликированный гемоглобин, вес и лекарства и настроит эту схему под вас - с учётом почек, давления и того, что вы реально любите есть.

Записаться

Сколько класть в тарелку: горсть, ладонь, кусок

Весы и подсчёт калорий бросают на второй неделе. Мерки, которые всегда с собой, не бросают:

Ладонь Горсть Два кулака Палец без пальцев, толщиной с неё же сложенная ладонь, крупа готовая овощей в объёме, сколько влезет верхняя фаланга большого пальца Мясо, рыба, курица Гречка, рис, макароны Капуста, салат, огурцы Масло, сыр, сметана одна на приём одна на приём не ограничиваем один-два на приём

Мерка привязана к вашей руке, поэтому она автоматически подстраивается под размер человека: у мужчины ростом 190 см ладонь больше, и порция больше. Кусок хлеба - это ломоть толщиной примерно с палец, а не половина батона.

Считать калории при диабете 2 типа не обязательно. Если стоит задача снизить вес, работает более простой ход: те же продукты, но гарнир одна горсть вместо двух и без добавки, а овощная половина остаётся полной. Снижение веса на 5-10% ощутимо улучшает сахар, но резкие голодные схемы при диабете плохо заканчиваются - на них срывается и вес возвращается.

Крупы: какие брать и как варить

Каши при сахарном диабете не запрещены, но крупа крупе рознь, и решает не столько сорт, сколько степень измельчения и разваренности. Правило простое: чем меньше зерно тронуто до вашей кастрюли, тем медленнее оно поднимет сахар.

Берём чащеБерём реже и понемногуПочему разница
Гречка ядрица, перловка, булгур, бурый и дикий рис, овёс крупного помола (тот, что варится 15-20 минут)Хлопья быстрого приготовления, манка, кускус, белый рис круглозёрный, пшено сильно разваренноеЦелое зерно с оболочкой переваривается дольше, дроблёное и пропаренное - почти сразу
Каша рассыпчатая, зерно чувствуется зубамиКаша-размазня, «на пять минут», в пакетикахРазваренный крахмал усваивается быстрее того же зерна аль денте
Макароны из твёрдых сортов, слегка недоваренныеМакароны разваренные, домашняя лапшаТот же принцип, что с крупой

Практические мелочи, которые заметно меняют результат: варите крупу чуть меньше, чем указано на пачке; не запаривайте кипятком в кружке, если можно сварить; кладите в кашу белок (яйцо, творог, кусок сыра) и не подслащивайте её. Остывшая и разогретая крупа поднимает сахар чуть слабее свежесваренной - эффект небольшой, но бесплатный, так что вчерашняя гречка из холодильника не худший вариант.

Хлеб: сколько и какой

Хлеб не отменяют, его переводят в разряд гарнира. Ориентир для взрослого на обычном питании - 2-3 куска в день, и в те приёмы пищи, где нет второго гарнира: суп с хлебом - да, картошка с хлебом - уже перебор. Это именно ориентир: конкретное количество зависит от веса, лечения и ваших цифр сахара, и его стоит проверить глюкометром на себе.

Что брать: цельнозерновой, с отрубями, ржаной подовый, зерновой с видимыми зёрнами. Что не даёт обещанного: «диабетический» хлеб с полки специального отдела - по углеводам он часто такой же, как обычный, а стоит дороже. Хлебцы - не «легче» хлеба: два тонких хлебца примерно равны куску хлеба, просто выглядят скромнее.

Отдельно для гипертоников: больше всего лишней соли дают хлеб, колбаса, сыр и готовые соусы, а солонка на столе - меньше всего. Если вы принимаете препараты от давления, скрытая соль в хлебе работает против них, поэтому смотрите на состав, а суточный ориентир по соли (около 5 г, чайная ложка без горки) считайте вместе со всем, что уже посолено на заводе.

Овощи, которые считаются гарниром, а не овощами

Здесь ломается правило тарелки у большинства: половину тарелки занимает картофельное пюре, и человек честно считает, что съел овощи. Крахмалистые овощи по влиянию на сахар ближе к крупе.

Кладём в овощную половинуКладём в четверть гарнира
Капуста любая, огурцы, помидоры, кабачок, баклажан, перец, редис, зелень, салат листовой, стручковая фасоль, лук, грибыКартофель, кукуруза, зелёный горошек, свёкла варёная, тыква, батат

Это не запрет: варёная картошка с селёдкой и салатом из капусты - нормальный ужин, если картошка занимает четверть тарелки. Хуже переносится пюре: чем мельче размято, тем быстрее поднимет сахар. Картошка «в мундире», остывшая, целыми кусками в супе или салате - мягче.

Белок: мясо, рыба, яйца, творог и сколько их нужно

Белок в каждый приём пищи - самая недооценённая часть питания при диабете: он держит сытость и сглаживает подъём сахара от гарнира. Никаких специальных «фитнес-продуктов» для этого не нужно, всё лежит в обычном магазине.

  • Птица и мясо: куриная грудка и бедро без кожи, индейка, нежирная говядина, свинина постными кусками. Способ приготовления важнее сорта: тушить, запекать, варить.
  • Рыба: любая, в том числе жирная - скумбрия, сельдь, горбуша. Ориентир - рыба на столе 2 раза в неделю; для сердца это полезнее, чем очередная куриная грудка.
  • Яйца: обычная еда, не «холестериновая бомба». Яйцо на завтрак вместе с хлебом лучше держит сахар, чем каша в одиночку.
  • Творог и кисломолочное: творог 5-9%, натуральный йогурт без наполнителя, кефир. Обезжиренные варианты не дают преимущества, зато «фруктовые» йогурты почти всегда с сахаром.
  • Бобовые: фасоль, чечевица, нут, горох. Они одновременно белок и медленный углевод, поэтому суп с фасолью насыщает надолго.
  • Чего берём поменьше: колбаса, сосиски, копчёности, полуфабрикаты в панировке. Это не про сахар, а про соль и жир, и по колбасе особенно жёстко, если есть гипертония.

Важная оговорка для тех, у кого кроме диабета есть хроническая болезнь почек: увеличивать белок «на глаз» в этой ситуации нельзя, его количество врач подбирает отдельно по анализам, и общая рекомендация «больше белка» вам не подходит.

Фрукты: не запрещены, но не вместо еды

Какие фрукты можно при сахарном диабете - вопрос, который задают почти все, и ответ шире, чем ожидают: подходят практически любые, важнее форма и момент. Принцип из четырёх слов: целый фрукт, не сок, не натощак, размером с кулак.

  • Целый, а не сок и не смузи. В стакане сока сахар из трёх апельсинов без мякоти, которая тормозила бы всасывание. Сок при диабете - это не еда и не польза, это сладкий напиток.
  • Один фрукт за раз, размером примерно с ваш кулак: яблоко, груша, персик, апельсин, горсть ягод.
  • После еды или вместе с белком. Яблоко с горстью орехов ведёт себя гораздо спокойнее, чем то же яблоко на голодный желудок; фрукт вместо завтрака не годится.
  • Сухофрукты - концентрат. Изюм и финики по действию ближе к конфетам, чем к винограду. Отдельно для людей с болезнью почек: сухофрукты, бананы и картофель - главные источники калия, и при сниженной функции почек их количество обсуждают с врачом, а не увеличивают самостоятельно «для сердца».

Коротко по продуктам, о которых спрашивают чаще всего:

  • Арбуз и виноград: маленькая порция и только после еды - сахар в них быстрый, а объём съедается незаметно.
  • Банан: половина за раз и не натощак, лучше вместе с творогом или орехами.
  • Хурма и черешня: порция размером с кулак, как у любого другого фрукта.
  • Мёд считается как обычный сахар: «натуральный» не значит «можно больше».

Здесь нет ни киноа, ни авокадо, ни специальных продуктов. Всё покупается в любом магазине у дома. Это пример сборки, а не предписание: меняйте продукты внутри своей четверти или половины тарелки как удобно.

КогдаДень первыйДень второй
ЗавтракОмлет из двух яиц с помидором, кусок цельнозернового хлеба, чай без сахараГречка (горсть) с кусочком сливочного масла, творог 5% (полпачки), огурец
ОбедЩи из свежей капусты с говядиной, перловка (горсть), салат из капусты с морковью и масломСуп с фасолью, запечённая куриная ножка без кожи, картошка отварная (2 небольшие), квашеная капуста (небольшая порция; при гипертонии её считают закуской и учитывают в суточной норме соли)
Перекус, если нуженЯблоко и 5-6 ореховСтакан кефира
УжинЗапечённая скумбрия, тушёные кабачок с луком и помидором, кусок хлебаТушёная говядина с капустой, салат из огурцов и зелени, булгур (полгорсти)

Что здесь работает и переносится на любой другой день: в каждом приёме есть белок; гарнир измерен горстью; овощи в каждом приёме, включая завтрак; сладкого напитка нет ни разу. Если вы худеете и вес стоит, первым делом убирают перекус и добавку хлеба, а не овощи.

Перекусы: когда они нужны, а когда лишние

Перекус - не обязательная часть питания при диабете. Он нужен в двух случаях: если между приёмами пищи проходит больше 5-6 часов и к ужину вы набрасываетесь на еду, или если ваш врач назначил его из-за схемы лечения. В остальных случаях лишний перекус мешает: сахар не успевает опуститься, а вес не снижается.

Отдельно про тех, кто получает инсулин или препараты сульфонилмочевины: у этих схем перекус иногда действительно предусмотрен, чтобы не поймать низкий сахар. Но правило «есть каждые два часа на всякий случай» устарело и чаще ведёт к набору веса. Если вы регулярно перекусываете именно из страха гипогликемии, это не вопрос питания, это повод пересмотреть дозы с врачом.

Годятся: стакан кефира, горсть орехов, яйцо, кусочек сыра, овощи, творог. Не годятся: печенье «к чаю», батончик, банан на бегу, бутерброд с вареньем. Разница между «перекусить» и «пожевать» простая: перекус вы решили съесть заранее, а «пожевать» случается, когда вы стоите у холодильника.

Если сахар упал. Нужно 15 г быстрых углеводов: 150 мл сока, 4 куска сахара или 3-4 таблетки глюкозы. Через 15 минут перемерить, при необходимости повторить. Сок и сахар держат дома именно для этого случая, а не для еды; если вы на инсулине или сульфонилмочевине, такой запас берут и с собой.

Напитки: где спрятан сахар

Жидкий сахар поднимает глюкозу быстрее любой каши, потому что ему не нужно перевариваться. Часто именно напитки, а не еда, держат сахар высоким у человека, который «всё делает правильно».

НапитокЧто с ним происходит
Пакетированный и свежевыжатый сокРезкий подъём. «Натуральный» и «без сахара» на упаковке не отменяет сахар самого фрукта
Компот из сухофруктов, морсСахар есть даже без ложки сахара; варить можно, но пить как чай не стоит
Чай и кофе с сахаромЧетыре кружки по ложке - это уже заметное количество за день
Молоко и кефирСвой молочный сахар есть; стакан - нормально, литр за вечер - нет
Газировка «без сахара», зероСахар не поднимает и как ступенька от сладкой газировки годится, но постоянной привычкой её делать не стоит
Вода, чай и кофе без сахара, минералкаБаза, можно свободно

Про количество воды универсального совета нет, и совет «пейте больше воды» подходит не всем: при сердечной недостаточности объём жидкости за сутки ограничивают, и эту цифру называет ваш кардиолог. Если вы уже взвешиваетесь ежедневно по поводу сердца, помните, что прибавка 1,5-2 кг за пару дней говорит о задержке жидкости: это повод связаться с врачом, еду урезать не нужно.

Сахарозаменители: что правда не поднимает сахар

Разговор упирается в один вопрос: заменитель поднимает глюкозу или нет.

Что этоПоднимает сахарЧто важно знать
Эритрит, стевия, сукралоза, аспартамНетГодятся, чтобы отвыкнуть от сладкого чая. Пользы для здоровья сами по себе не дают
ФруктозаСлабее сахара, но нагружает печень и не помогает снижать весНе замена сахару. «Диабетические» печенье, вафли и конфеты на фруктозе - это калорийная сладость с мукой и жиром внутри
Мёд, тростниковый и коричневый сахар, сироп агавыДа, так же как обычный сахар«Натуральное» не значит «безопаснее»

Честно о границах: ВОЗ в 2023 году рекомендовала не использовать некалорийные подсластители как средство снижения веса - долгосрочной пользы для похудения у них не нашли. По эритриту есть работы, которые обсуждают возможную связь с тромбообразованием у людей с высоким сердечно-сосудистым риском; данные спорные, но если у вас была ишемическая болезнь, инфаркт или фибрилляция предсердий, разумнее не делать эритрит ежедневной привычкой и обсудить это с кардиологом. Главный ход всё равно другой: постепенно снижать сладость привычных напитков, а не искать идеальный порошок.

«Стол 9»: что с ним сегодня

Стол 9 - это номерная больничная диета середины прошлого века. В стационаре номерная система жива до сих пор: приказом МЗ РФ № 330 её свели к стандартным вариантам диет, и в выписке из больницы вам вполне могут написать «стол 9» по старой номенклатуре. Амбулаторного назначения с фиксированными граммами в клинических рекомендациях по диабету 2 типа нет: питание подбирают под человека, его вес, лечение и сопутствующие болезни.

Что было в логике «стола»Как это выглядит сегодня
Единое меню для всех с одинаковыми граммамиСвоя тарелка под свой вес, лечение и привычки
Жёсткий список запрещённых продуктовПринцип сборки, применимый к любому продукту
«Диабетические» изделия на фруктозе как разрешённыеОтдельные «диабетические» продукты не нужны
Отдельная еда для больного, семья ест другоеТакое питание подходит всей семье, готовить дважды не нужно

Отсюда же ответ про типы диет при сахарном диабете: работают разные варианты - средиземноморский стиль, умеренное снижение углеводов, обычное сбалансированное питание с контролем порций. Ни один не признан единственно правильным, выигрывает тот, который вы реально выдержите годами.

Гликемический индекс: где он помогает, а где мешает

Гликемический индекс показывает, насколько быстро продукт поднимает сахар по сравнению с чистой глюкозой. Полезная идея внутри одна: цельное лучше переработанного - зерно лучше хлопьев, картошка куском лучше пюре, фрукт лучше сока.

Мешает он, когда превращается в таблицу на холодильнике. Индекс измеряют для одного продукта, съеденного отдельно, а вы едите смешанную тарелку: та же картошка с рыбой и салатом ведёт себя совсем не так, как картошка сама по себе. Плюс по индексу «хорошими» оказываются откровенно неудачные варианты - например, шоколадный батончик из-за жира. Поэтому запоминать таблицы не нужно; достаточно правила тарелки и проверки глюкометром своих обычных блюд.

Хлебные единицы: кому они действительно нужны

Хлебная единица - способ измерять углеводы в еде, чтобы рассчитать под них дозу инсулина. Считать ХЕ нужно тем, кто получает инсулин короткого действия перед едой, и учит этому лечащий врач индивидуально, вместе с подбором дозы. Если вы на таблетках и инсулина у вас нет, ХЕ вам не нужны совсем: правило тарелки и горсти закрывает ту же задачу без арифметики.

Алкоголь: почему опаснее всего натощак

Главный риск - не подъём сахара, а его падение: алкоголь блокирует выработку глюкозы печенью, и снижение приходит отсроченно, через несколько часов, часто ночью во сне. Это особенно опасно для тех, кто на инсулине или сульфонилмочевине, и коварно тем, что ночную гипогликемию можно проспать.

Короткое правило: никогда не пить на голодный желудок, всегда с едой, содержащей углеводы, и измерить сахар перед сном. Отдельно - для тех, кто принимает метформин: крепкий алкоголь и тем более запой опасны на нём сами по себе, независимо от сахара, это риск лактоацидоза. И для тех, кто принимает варфарин: алкоголь меняет его действие и сбивает МНО, так что «по чуть-чуть, но регулярно» здесь не работает. Подробнее об алкоголе, целевых цифрах сахара и лечении - на странице сахарного диабета 2 типа.

Если кроме диабета есть давление, сердце или почки

Чистого диабета почти не бывает - обычно рядом идёт что-то ещё, и это меняет питание сильнее, чем сам диабет.

Что ещё естьЧто меняется в питании
Гипертония, приём препаратов от давленияСоль до 5 г в сутки со всем скрытым натрием в хлебе, сыре, колбасе, соусах и минералке. Избыток соли прямо ослабляет действие ваших таблеток
Сердечная недостаточностьОбъём жидкости за сутки ограничен, цифру называет кардиолог; «пить больше воды» - не ваш совет. Ежедневное взвешивание здесь про задержку жидкости, а не про похудение
Фибрилляция предсердий, приём варфаринаКапусту, шпинат, брокколи и зелень не запрещают, но и не наращивают рывком: важна стабильность от недели к неделе, иначе поедет МНО. Решили заметно добавить зелени - предупредите врача и проконтролируйте МНО
Хроническая болезнь почекБелок, калий (сухофрукты, бананы, картофель, орехи) и фосфор обсуждают отдельно по анализам. Здесь общие советы из статей не работают
Ишемическая болезнь сердца, приём статиновУпор на рыбу, овощи, растительные масла; грейпфрут и грейпфрутовый сок при некоторых статинах несовместимы, уточните по вашему препарату
Беременность и планирование беременностиЭто меню вам не подходит: цели по сахару другие и жёстче, питание и наблюдение подбирает врач вместе с акушером-гинекологом, самостоятельные ограничения углеводов опасны

Диабет не один, а с давлением, сердцем или почками? Тогда часть общих советов вам не подходит. Эндокринолог соберёт рацион, который учитывает всё сразу, - и согласует его с вашим кардиологом здесь же.

Записаться

Пять привычек, которые мешают, даже если вы стараетесь

  • Голодать «чтобы сахар не поднимался». Один приём пищи в день на фоне таблеток или инсулина ведёт к падению сахара, а следом к срыву и перееданию вечером.
  • Покупать «диабетические» сладости. Печенье на фруктозе - это мука, жир и калории, вес от него растёт так же, как от обычного.
  • Менять дозы лекарств самому под новое питание. Урезали углеводы - скажите врачу, дозу снижает он. Отменять терапию потому, что «сахар стал хороший на диете», нельзя: хороший он именно на лечении.
  • Мерить сахар только натощак. Так вы никогда не увидите, что делает с вами конкретный ужин. Пара измерений через 2 часа после еды скажет больше, чем неделя утренних.
  • Менять всё сразу в понедельник. Полная перестройка рациона держится до первого выезда, застолья или дежурства. Работает обратное: один шаг в неделю, который не требует силы воли.

И ещё одна мелочь, которая портит результат незаметно: метформин пьют во время еды или сразу после. На голодный желудок он чаще даёт тошноту и расстройство стула, после чего человек бросает базовый препарат, решив, что «он не подошёл».

С чего начать на этой неделе

  1. Соберите по правилу тарелки один приём пищи в день - лучше обед. Не все три, один. Через неделю это станет автоматическим, тогда добавите второй.
  2. Замените одну крупу. Хлопья быстрого приготовления на гречку, перловку или овёс крупного помола; варите чуть меньше положенного времени.
  3. Уберите один сладкий напиток в день - сок, компот или чай с сахаром. Это самое быстрое изменение сахара из всех, что можно сделать без врача.

Через неделю измерьте сахар через 2 часа после двух-трёх типичных для вас блюд и запишите вместе с тем, что съели. Такой дневник еды и цифр - самое ценное, что можно принести на приём: он превращает разговор «я вроде правильно питаюсь» в конкретный разбор.

Когда еды уже недостаточно

Питание - половина работы, но не вся. Есть момент, когда дальше тянуть на одной еде бессмысленно и нужен разбор с эндокринологом.

Планово, в ближайшие недели: сахар держится выше ваших целевых цифр, несмотря на месяц нормального питания; вес не снижается или растёт; появились эпизоды низкого сахара - дрожь, потливость, резкий голод, слабость (это сигнал, что доза лекарства не совпадает с новым питанием); вы боитесь есть и урезаете еду наугад; питание нужно совместить с гипертонией, сердцем или почками.

Если вы принимаете бета-блокатор (бисопролол, метопролол и подобные), дрожи и сердцебиения при низком сахаре может не быть совсем - остаются потливость, слабость и спутанность. При плохом самочувствии таким пациентам сахар нужно померить глюкометром: по ощущениям его не угадать.

Неотложно, вызов 103, не откладывая: низкий сахар со спутанностью сознания, невозможностью самому выпить сладкое или потерей сознания; высокий сахар вместе с тошнотой, рвотой, болью в животе, запахом ацетона изо рта, шумным глубоким дыханием и нарастающей сонливостью. Второе - это не «переел сладкого», а состояние, которое разбирают в больнице.

Что делает эндокринолог на приёме: смотрит ваши цифры и дневник еды, разбирает, где именно рацион и лечение расходятся, и меняет схему - иногда достаточно перенести один приём пищи или поправить дозу, переписывать всё меню не приходится. Приём эндокринолога в клинике в Ульяновске стоит 3 500 ₽, врач консультирует и онлайн, если вы живёте в другом городе или вам удобнее из дома. Приём взрослый и платный, справку по итогам выдаём.

Частые вопросы

Какая диета при сахарном диабете нужна?

Специальной диеты с фиксированным списком продуктов нет. Нужен способ собирать обычную еду: половина тарелки овощи, четверть белок, четверть гарнир, углеводы всегда в компании белка или овощей. Внутри этого работают разные стили - средиземноморский, умеренное снижение углеводов, обычное питание с контролем порций. Выигрывает тот, который вы сможете держать годами, а не месяц.

Можно ли при сахарном диабете есть хлеб?

Да, как гарнир. Ориентир - 2-3 куска в день и в те приёмы пищи, где нет второго гарнира. Берите цельнозерновой, ржаной или с отрубями. «Диабетический» хлеб из специального отдела по углеводам обычно не отличается от обычного, а хлебцы не легче хлеба: два тонких примерно равны куску.

Что можно диабетикам из сладкого?

Сахар не поднимают эритрит, стевия, сукралоза и аспартам - на них можно подслащивать напитки. Фруктоза и сладости на ней не замена: они мешают снижать вес и обычной сладостью быть не перестают. Мёд, коричневый сахар и сироп агавы поднимают сахар так же, как белый сахар.

Источники:

  • Клинические рекомендации МЗ РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», cr.minzdrav.gov.ru
  • Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом - НМИЦ эндокринологии, раздел о питании
  • American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes, раздел Facilitating Positive Health Behaviors: Medical Nutrition Therapy - Diabetes Care
  • 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes - European Heart Journal
  • ВОЗ, руководство по некалорийным подсластителям (Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline, 2023), who.int
  • Witkowski M. et al. The artificial sweetener erythritol and cardiovascular event risk - Nature Medicine, 2023;29:710-718
Поделиться:ВКонтактеTelegramWhatsAppОдноклассники

Читайте по теме

К кому записаться на онлайн-консультацию

Статья информационная: она не заменяет очную консультацию и не годится для постановки диагноза себе или близким.