Аортокоронарное шунтирование (АКШ): когда назначают

Коротко: аортокоронарное шунтирование (АКШ) - операция, при которой для крови создают обходной путь вокруг суженного участка артерии сердца. Её назначают при выраженном атеросклерозе сосудов, питающих сердце, когда лекарства и стентирование не решают задачу. Успех складывается из трёх частей: подготовка, сама операция и реабилитация - и последняя не менее важна, чем первая. После выписки лечение продолжается: шунт не отменяет атеросклероз, а даёт время и силы взять его под контроль.

Автор: Трошенькина Ольга Владимировна - кардиолог, аритмолог, кандидат медицинских наук, доцент, член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов (ESC). Обновлено: август 2026. Плановый пересмотр: август 2027. Чтение: 7 минут.

Содержание:
Что такое шунтирование · Кому его предлагают · Шунтирование или стент · Как готовятся к операции · Как проходит операция · Реабилитация · Жизнь после АКШ · Частые вопросы

Что такое шунтирование

АКШ - три важные буквы, которые спасают жизнь. Это операция на сердце, помогающая продлить жизнь человека при выраженном атеросклерозе сосудов, питающих сердце.

Суть проста: суженный участок артерии не расширяют, а обходят. Хирург берёт собственный сосуд пациента - чаще внутреннюю грудную артерию или вену ноги - и вшивает его так, чтобы кровь пошла в обход препятствия. Один шунт - один обходной путь; при поражении нескольких артерий шунтов делают несколько, отсюда выражения «двойное», «тройное» шунтирование.

Почему это нужно, понятно из устройства сердца: мышца питается через коронарные артерии, и когда они сужены бляшками, развивается ишемическая болезнь, а при полном закрытии - инфаркт.

Кому его предлагают

• при поражении нескольких сосудов сердца одновременно;
• при сужении ствола левой коронарной артерии - самой важной;
• когда приступы стенокардии сохраняются несмотря на лечение;
• когда анатомия сосудов не подходит для стентирования;
• при сочетании ишемической болезни с сахарным диабетом и множественным поражением сосудов;
• когда одновременно нужна операция на клапане - тогда задачи решают за один раз.

Решение принимается не по одному обследованию, а по совокупности: коронарография, состояние сердечной мышцы, сопутствующие болезни, возраст, готовность к реабилитации. Это командное решение кардиолога и кардиохирурга, что и разбирают на консультации кардиохирурга.

Шунтирование или стент

Ни один метод не «лучше» вообще: выбор зависит от того, как именно поражены сосуды именно у вас.

Как готовятся к операции

• коронарография - карта сосудов, без неё операцию не планируют;
• УЗИ сердца, кардиограмма, при необходимости суточное мониторирование;
• анализы крови, оценка работы почек и печени;
• УЗИ сосудов шеи и ног - хирург должен знать состояние всего русла;
• санация очагов инфекции, в том числе зубов;
• коррекция лечения: часть препаратов отменяют или заменяют перед операцией - только по назначению врача;
• отказ от курения: это напрямую влияет на заживление и на срок службы шунтов.

Как проходит операция

АКШ похоже на сложный пазл, в котором важны все составляющие: грамотная предоперационная подготовка, сама операция и восстановительный период. Операция - виртуозная работа кардиохирургов; в отделении кардиохирургии и нарушений ритма сердца областной больницы я работаю с такими коллегами-профессионалами.

Хирург получает доступ к сердцу, подготавливает сосуд-шунт и вшивает его в обход суженного места. Часть операций выполняется с аппаратом искусственного кровообращения, часть - на работающем сердце: способ выбирает хирург. Длится вмешательство несколько часов, после чего пациент проводит время в отделении интенсивной терапии под наблюдением.

Реабилитация

Второй этап - восстановление, и ведут его кардиологи. В стационаре после операции обычно проводят от одной до двух недель, а дальше начинается домашняя часть, которая длится месяцы.

• Дыхательная гимнастика с первых суток - профилактика застоя в лёгких.
• Ходьба с постепенным увеличением дистанции; нагрузку наращивают по плану, а не по самочувствию.
• Уход за швом и бережное отношение к грудине: несколько недель нельзя поднимать тяжести и опираться на руки при вставании.
• Лекарства строго по схеме - антиагреганты, статины, препараты для давления и ритма.
• Контроль веса, давления и пульса с записью в дневник.
• Настроение. Подавленность после операции на сердце - частое явление, о котором нужно говорить врачу: она мешает восстановлению не меньше, чем боль.

Жизнь после АКШ

Шунт восстанавливает кровоток, но не отменяет причину болезни. Чтобы результат держался годами, работают с тем же списком, что и до операции: холестерин, давление, сахар, вес, курение, движение. Именно от этого зависит, сколько прослужат шунты.

Наблюдение продолжается: плановые визиты к кардиологу, анализы, кардиограмма, при необходимости - УЗИ сердца. Возвращение к работе обсуждается индивидуально; при сидячей работе это обычно быстрее, при тяжёлой физической - позже и с ограничениями.

Частые вопросы