Инфаркт миокарда: как распознать, что делать в первые минуты и как жить дальше

Коротко: инфаркт миокарда - это гибель участка сердечной мышцы из-за того, что питающая её артерия закрылась тромбом. Главный признак - давящая, сжимающая боль или жжение за грудиной, которая держится дольше 15-20 минут, не проходит в покое и может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, между лопаток. Рядом обычно идут холодный липкий пот, тошнота, нехватка воздуха и чувство страха. В этой ситуации звонят 103 сразу, а не ждут утра: чем раньше откроют сосуд, тем меньше мышцы погибнет. По МКБ-10 это шифр I21.

Обновлено: сентябрь 2026. Плановый пересмотр: сентябрь 2027. Чтение: 14 минут.

Содержание:
Давит за грудиной прямо сейчас · Пять шагов до приезда скорой · Как это описывают те, кто выжил · Инфаркт простыми словами · Инфаркт и инсульт: разные катастрофы · «Инфаркт» и «инфаркт миокарда» · Похоже на инфаркт, но не он · Инфаркт без боли · Что показывает тонометр во время приступа · Сколько длится приступ и что такое «золотое время» · Какие бывают инфаркты · Как лечат: тромболизис, стент, шунтирование · Сколько живут после инфаркта · Лекарства, которые нельзя бросать самому · Реабилитация по неделям · Секс, баня, руль, самолёт, огород · Больничный, работа, инвалидность · Чтобы не было второго · Если приступ у мужа, отца, соседа · Что мы делаем с вами после выписки · Частые вопросы

Давит за грудиной прямо сейчас - читайте это первым

Вызывайте 103, если есть хотя бы одно:

• давящая, сжимающая, жгучая боль или тяжесть за грудиной держится дольше 15-20 минут и не уходит, когда вы остановились и сели;
• боль отдаёт в левую руку или обе руки, в шею, нижнюю челюсть, между лопаток, в верх живота;
• вместе с болью - холодный пот, тошнота или рвота, резкая слабость, нехватка воздуха, страх;
• привычная стенокардия изменилась: приступ стал сильнее, длиннее, появился в покое или ночью, нитроглицерин перестал помогать как раньше;
• внезапная тяжёлая одышка или удушье без боли - особенно если вам за 75, у вас диабет или вы уже лечите сердце;
• потеря сознания на фоне боли или дурноты.

Порог 15-20 минут выбран не случайно: короткий приступ стенокардии обычно укладывается в 2-5 минут и уходит в покое, а боль, которая тянется дольше, всё чаще означает, что сосуд закрылся совсем. Ждать «может, само» и терпеть до утра - самая дорогая ошибка в этой теме. Скорая приедет и не найдёт инфаркта? Это хороший исход, за ложный вызов при боли в груди никого не ругают.

Пять шагов до приезда скорой

1. Позвоните 103 (или 112) первым делом, до всех таблеток. Скажите прямо: «боль за грудиной, подозрение на инфаркт» - это меняет приоритет вызова и состав бригады.
2. Сядьте с опорой на спину, ноги опущены. Не ложитесь плашмя, если тяжело дышать, и не идите никуда пешком: любая нагрузка увеличивает потребность сердца в кислороде, которого ему уже не хватает. Не садитесь за руль сами и не спускайтесь по лестнице «навстречу скорой».
3. Расстегните воротник и ремень, откройте окно. Если рядом кто-то есть - откройте входную дверь заранее, чтобы бригаде не пришлось её ломать.
4. Разжуйте аспирин 250-325 мг (обычная ацетилсалициловая кислота, не кишечнорастворимая, именно разжевать, а не проглотить целиком) - но только если у вас нет аллергии на него, нет обострения язвы, нет активного кровотечения и вы не принимаете антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран). Сомневаетесь хоть по одному пункту - аспирин не принимайте. Скажите бригаде, что и когда вы пьёте, аспирин даст врач: диспетчер противопоказания не разбирает, а минуты на разговор об этом уходят. Беременным аспирин самостоятельно тоже не принимают, решение остаётся за бригадой.
5. Нитроглицерин - только если его вам уже назначал врач, и только сидя. Одна доза под язык, при сохранении боли можно повторить через 5 минут, максимум три раза. Нитроглицерин запрещён, если верхнее давление ниже 90, если вы в последние сутки принимали силденафил, тадалафил или варденафил, и он опасен при инфаркте правого желудочка, который вы сами распознать не можете. Поэтому «на всякий случай» и «дать соседу» - нет.

Чего в эти минуты делать не надо: пить валокордин, корвалол и валерьянку вместо звонка (они не открывают сосуд, а только съедают время), ставить горчичники, принимать горячую ванну, курить «чтобы успокоиться», глотать обезболивающие из аптечки, ехать в больницу своим ходом или на такси. Скорая начинает лечение в машине и везёт туда, где есть рентгеноперационная. В Ульяновской области это региональный сосудистый центр областной больницы и первичные сосудистые отделения, поэтому бригада может намеренно проехать мимо ближайшей районной больницы: ближе не значит быстрее до открытия сосуда.

Инфаркт простыми словами: закрылся сосуд, участок мышцы гибнет

Сердце - мышца, и питается она не той кровью, что прокачивает внутри себя, а по собственным сосудам, которые лежат на его поверхности, - коронарным артериям. Годами в стенке такой артерии растёт атеросклеротическая бляшка. Пока она стабильна, человек либо не чувствует ничего, либо у него стенокардия: боль при нагрузке, которая проходит в покое.

Инфаркт начинается в момент, когда покрышка бляшки надрывается. Организм воспринимает разрыв как рану и заклеивает её тромбом - и тромб за минуты перекрывает просвет артерии. Ниже места закупорки мышца остаётся без кислорода. Первые минуты клетки ещё держатся, дальше начинают гибнуть, и через несколько часов участок мышцы гибнет необратимо. На его месте вырастает рубец из соединительной ткани: он прочный, но не сокращается и не проводит электрический импульс.

Счёт здесь действительно идёт на минуты: при боли за грудиной решается ровно один вопрос - сколько мышцы успеют спасти. Погибший участок обратно не отрастает, рубец не рассасывается ни лекарствами, ни капельницами, ни санаторием. Зато возвращается работоспособность, и у большинства она возвращается почти полностью, если оставшаяся часть сердца работает и её берегут.

Инфаркт и инсульт: разные органы, разные катастрофы

Это самый частый вопрос темы, и путаница понятна: механизм похож, а орган разный. Инфаркт - это гибель участка сердечной мышцы. Инсульт - гибель участка мозга. Общее у них только то, что в обоих случаях перестаёт поступать кровь и оба требуют скорой немедленно.

	Инфаркт миокарда	Инсульт
Какой орган страдает	сердечная мышца	головной мозг
Что происходит	тромб перекрывает коронарную артерию	закупорка мозговой артерии или её разрыв с кровоизлиянием
Главный признак	давящая боль за грудиной дольше 15-20 минут	перекос лица, слабость руки, нарушение речи
Что рядом	холодный пот, тошнота, одышка, страх	внезапная потеря зрения на один глаз, шаткость, «удар грома» в голове
Боль в груди	обычно есть	обычно нет
Аспирин до скорой	да, при отсутствии противопоказаний	нет, пока не исключено кровоизлияние
Что делают в стационаре	открывают коронарную артерию: стент или тромболизис	растворяют или извлекают тромб, если это ишемический инсульт
Куда везут	сосудистый центр с рентгеноперационной	сосудистый центр с КТ головы

Признаки инсульта, которые надо знать наизусть (правило «лицо-рука-речь»):

• попросите улыбнуться - один угол рта отстаёт;
• попросите поднять обе руки - одна опускается или не поднимается;
• попросите повторить простую фразу - речь смазана, слова путаются или человек не понимает вопрос;
• дополнительно: внезапно онемела половина тела, пропало зрение, резко нарушилось равновесие, началась внезапная сильнейшая головная боль.

Различие с практическим смыслом одно: при подозрении на инфаркт аспирин до скорой уместен, при подозрении на инсульт - категорически нет, потому что до КТ никто не знает, закупорка это или кровоизлияние, а при кровоизлиянии аспирин ухудшает ситуацию. Если человек без сознания и вы не понимаете, что именно случилось, ничего в рот не кладите: 103, положение на боку, ждать бригаду.

«Инфаркт» и «инфаркт миокарда»: есть ли разница

Слово «инфаркт» само по себе означает гибель участка любой ткани из-за прекращения кровотока. Бывает инфаркт лёгкого, инфаркт почки, инфаркт селезёнки, инфаркт кишечника. «Миокард» - это мышечный слой сердца, и «инфаркт миокарда» уточняет орган.

В обиходе разницы нет: когда говорят «инфаркт» или «инфаркт сердца», почти всегда имеют в виду именно инфаркт миокарда, потому что он самый частый и самый известный. Формально «инфаркт сердца» - разговорная фраза, врач напишет в выписке «инфаркт миокарда» и добавит уточнения: передний или нижний, с подъёмом сегмента ST или без, первичный или повторный. Разбираться в этих словах стоит - ниже отдельный раздел.

Похоже на инфаркт, но не он: невралгия, желудок, паническая атака

Боль в груди даёт не только сердце. Чаще всего за инфаркт принимают боль от рёбер, мышц и позвоночника, изжогу и паническую атаку. Разница есть, и она довольно наглядная.

Признак	Похоже на сердечную	Скорее не сердце
Где болит	за грудиной, разлито, «ладонью не показать точку»	точка, на которую можно ткнуть пальцем
Связь с дыханием	от вдоха почти не меняется	резко усиливается на глубоком вдохе
Связь с движением	появляется при нагрузке, а не при повороте	стреляет при повороте, наклоне, поднятии руки
Ощупывание	надавили - ничего не изменилось	нажали между рёбер - воспроизвели ту же боль
Длительность	минуты, нарастает волной	секунды-«прострелы» или тянет часами ровно
Что рядом	холодный пот, тошнота, одышка	изжога и кислый привкус, или онемение пальцев рук со страхом и частым дыханием
Реакция на еду	с едой не связана	после еды, в положении лёжа - похоже на пищевод

Важная оговорка: эта таблица не для того, чтобы поставить себе диагноз в момент приступа. Она объясняет, о чём вас спросит врач. Отличать невралгию от инфаркта самостоятельно можно ровно до отметки в 15-20 минут: если давящая боль за грудиной держится дольше и не связана явно с движением и вдохом, дальше вопрос закрывают только ЭКГ и анализ крови на тропонин. Межрёберная невралгия никого не убила, промедление при инфаркте - да.

Отдельно про паническую атаку. При ней тоже бывает боль в груди, сердцебиение, страх смерти и нехватка воздуха, и первый в жизни эпизод почти невозможно отличить от сердечного без обследования. Правильная тактика при первом эпизоде - вызвать скорую и снять ЭКГ. После того как диагноз панических атак поставлен, повторные эпизоды человек узнаёт сам, но любое изменение характера боли снова возвращает к пункту «103».

Инфаркт без боли: женщины, диабетики, люди старше 75

Примерно у каждого пятого инфаркт идёт без классической боли за грудиной, и это самая опасная его форма - не потому, что мышца гибнет иначе, а потому, что человек не понимает, что нужна скорая.

Как выглядит инфаркт миокарда в атипичном варианте:

• Одышка на ровном месте. Не «запыхался на пятом этаже», а внезапно не хватает воздуха при обычной ходьбе или в покое, иногда с невозможностью лечь.
• Резкая слабость. Человек говорит «выключили», садится, не может донести чашку.
• Боль в верхней части живота, тошнота, рвота. Нижний инфаркт часто маскируется под отравление или гастрит, особенно если добавляется икота или вздутие.
• Спутанность, потеря ориентации, падение - у людей старше 75-80 лет это иногда единственный признак.
• Приступ аритмии: внезапное сердцебиение с дурнотой или обморок.
• Боль только в челюсти, шее, между лопаток, в левом плече, без груди вообще.

Кто в группе безболевых форм: люди с диабетом (годами повреждаются нервные волокна, и сигнал боли просто не доходит), люди старше 75 лет, пациенты после операций на сердце, женщины и те, кто уже переносил инфаркт раньше.

Про женщин стоит сказать отдельно. У женщин чаще стартовыми жалобами становятся не боль, а одышка, тошнота, необычная усталость за несколько дней до события, боль в спине и челюсти. Это создаёт двойную задержку: сначала женщина сама объясняет симптомы усталостью, давлением или «нервами», потом окружающие соглашаются с этой версией. В итоге скорую вызывают позже, чем при классическом мужском сценарии, и до открытия сосуда проходит больше времени. Практический вывод: у женщины старше 50, особенно с гипертонией, диабетом или ранними инфарктами у родителей, внезапная одышка со слабостью и потливостью - повод для 103 так же, как боль за грудиной.

Что показывает тонометр во время приступа

Никакого «давления при инфаркте» не существует - и в этом главная ловушка. Цифры могут быть любыми:

• высокими (180/100 и выше) - из-за боли и выброса адреналина, чаще в первые минуты;
• обычными для вас - инфаркт разворачивается при 120/80 так же спокойно, как при 170/100;
• низкими (верхнее ниже 90-100) - если пострадал большой участок мышцы или задет правый желудочек; это тревожный вариант, и именно при нём нитроглицерин может обрушить давление до опасного уровня.

Отсюда правило: решение вызывать скорую принимается по симптомам, а не по тонометру. Нормальное давление не отменяет инфаркта, а высокое не доказывает, что «это просто криз». Гипертоникам это особенно важно: привычка объяснять любую плохую минуту давлением и принять лишнюю таблетку от него при инфаркте опасна вдвойне - снижение давления препаратами при уже низком выбросе ухудшает кровоток в самом сердце.

Отдельно про женщин, потому что об этом спрашивают чаще всего. Особого «женского давления при инфаркте» тоже не существует, и ловушка здесь глубже: у женщин инфаркт чаще стартует с одышки, слабости и тошноты, а боли за грудиной может не быть вовсе. Тонометр при этом нередко показывает привычные цифры, и спокойный результат замера успокаивает ошибочно чаще всего именно у женщин: симптомы списывают на усталость и нервы, а часы уходят. Обычное давление у женщины с внезапной одышкой и потливостью - это не аргумент против скорой.

Что тонометр действительно даёт: если верхнее давление ниже 90, нитроглицерин не принимают ни в каком виде. И измерьте пульс - его частота и ровность пригодятся бригаде. Запишите цифры и время, отдайте врачу.

Сколько длится приступ и что такое «золотое время»

Боль при инфаркте обычно тянется от 20 минут до нескольких часов, может волнообразно то усиливаться, то отпускать, и почти не реагирует на покой и нитроглицерин. Стенокардия при этом укладывается в 2-5 минут и уходит, когда вы остановились. Именно по длительности человек чаще всего и может отличить одно от другого дома.

Но «сколько длится инфаркт» - это ещё и про другое. Боль может стихнуть, а гибель мышцы продолжится. Поэтому в кардиологии считают не время боли, а время до открытия сосуда.

По клиническим рекомендациям при инфаркте с подъёмом сегмента ST сосуд стремятся открыть в первые 120 минут от постановки диагноза, а тромболизис имеет смысл в первые 12 часов от начала боли. Дальше польза резко падает: спасать уже почти нечего. Поэтому фраза «полежу до утра, а с утра в поликлинику» - это не осторожность, а потерянные часы сердечной мышцы, и объём рубца, с которым человек будет жить дальше, определяется ровно в эти часы.

Какие бывают инфаркты: обширный, мелкоочаговый, с подъёмом ST и без

В выписке будет набор слов, которые звучат страшнее, чем означают. Расшифруем без пугалок - это те характеристики, по которым потом строится ваше лечение.

Что написано	Что это значит
ИМпST (с подъёмом сегмента ST)	артерия перекрыта полностью; сосуд открывают экстренно, счёт на минуты
ИМбпST (без подъёма ST)	кровоток частично сохранён; тактику и срочность коронарографии определяют по риску, чаще в первые часы-сутки
Обширный, трансмуральный, Q-образующий	погиб крупный участок на всю толщину стенки; сильнее сказывается на насосной функции
Мелкоочаговый, без зубца Q	погиб небольшой участок; при этом риск повторного события бывает не ниже, лечение такое же серьёзное
Передний, нижний, боковой, задний	какая артерия закрылась и какая стенка пострадала; от этого зависит, например, безопасность нитратов
Первичный / повторный / рецидивирующий	первый в жизни; новый спустя месяцы и годы; новый в те же дни госпитализации
Фракция выброса (ФВ) 55%, 40%, 30%	насколько сильно сердце выбрасывает кровь после инфаркта; ключевая цифра для подбора терапии и нагрузок

Зачем это знать пациенту: от типа инфаркта и фракции выброса зависит, какие препараты вам нужны пожизненно, насколько строго дозировать нагрузку и как часто показываться врачу. Когда человек приходит на приём и говорит «был передний ИМпST, стент в передней нисходящей, ФВ 45%» - разговор начинается сразу с дела. Поэтому выписку берегите: она документ на годы, а не бумажка из больницы.

Как лечат: тромболизис, стент, шунтирование

Лечение инфаркта - это в первую очередь открыть закрытый сосуд, и делают это в сосудистом центре, а не таблетками.

• Первичное чрескожное вмешательство (стентирование). Через прокол в артерии на запястье или в паху заводят катетер к сердцу, находят место закупорки, раздувают баллон и ставят стент - металлическую сетчатую трубочку, которая держит сосуд открытым. Это основной способ, если больница с рентгеноперационной доступна вовремя. Операция идёт под местным обезболиванием, человек в сознании.
• Тромболизис. Внутривенно вводят препарат, растворяющий тромб. Применяют, когда до рентгеноперационной далеко и стент не успеть; часто начинают ещё в машине скорой, а потом всё равно везут на коронарографию.
• Аортокоронарное шунтирование. Открытая операция: в обход суженного участка вшивают шунт - собственную вену или артерию пациента. Делают, когда поражено сразу несколько сосудов или анатомия не подходит для стента; в остром инфаркте реже, чаще уже вторым этапом.

Разница между стентом и шунтом простая: стент расширяет сосуд изнутри в том же месте, шунт прокладывает новый путь в обход. Оба вмешательства спасают мышцу и убирают ишемию, но ни один из них не лечит атеросклероз. Бляшки остаются в остальных сосудах и продолжают расти, если ничего не менять. Отсюда фраза, которую стоит помнить всем со стентом: он спас, а не вылечил. Дальше работают лекарства и образ жизни, иначе через несколько лет разговор повторится с новой артерией.

Внутри стента, кстати, тоже может образоваться тромб - именно поэтому после стентирования назначают два антиагреганта сразу, и именно поэтому их нельзя бросать по своему решению.

Сколько живут после инфаркта

Честный ответ: долго, и продолжительность жизни определяет не сам факт инфаркта, а то, что человек делает в следующие годы. Люди, перенёсшие инфаркт в 50, доживают до глубокой старости и умирают от совсем других причин; люди, бросившие терапию через полгода «раз ничего не болит», возвращаются в больницу быстрее.

Что реально влияет на прогноз:

• Сколько мышцы удалось спасти - то есть как быстро вызвали скорую и открыли сосуд. Это уже позади, но это объясняет, почему в разделах выше столько про минуты.
• Фракция выброса и наличие сердечной недостаточности.
• Приём терапии без перерывов. Статины, антиагреганты, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ - препараты с доказанным влиянием на выживание, а не поддерживающие «для успокоения».
• Курение. Отказ от сигарет после инфаркта даёт прирост, сопоставимый с сильным лекарством, и работает уже в первый год.
• Контроль давления, холестерина и сахара - три цифры, за которыми и следят на приёмах.
• Движение. Регулярная посильная нагрузка после кардиореабилитации улучшает прогноз; лежание «беречь себя» - ухудшает.

Про стентирование спрашивают отдельно: сам стент срок жизни не сокращает и не «изнашивается через 5 лет». Живут с ним столько, сколько позволяет состояние сосудов в целом, а оно зависит от терапии и факторов риска. Средних сроков я здесь не приведу: они считаются по большим группам с разными исходными данными и к конкретному человеку не применимы. Но опора есть, и она честная. Основной риск сосредоточен в первый год после события: именно тогда чаще всего случаются повторный инфаркт и осложнения, дальше кривая заметно выполаживается. У человека с сохранённой фракцией выброса, без сердечной недостаточности, бросившего курить и принимающего терапию без перерывов, продолжительность жизни приближается к обычной для его возраста. Поэтому смотреть надо на свои цифры: фракцию выброса из протокола ЭхоКГ, уровень ЛПНП, давление по дневнику, HbA1c при диабете и честный ответ на вопрос про сигареты.

Лекарства, которые нельзя бросать самому

Это главный раздел страницы. Самая частая ошибка после инфаркта - не съеденная лишняя сосиска, а самостоятельная отмена препаратов, потому что «ничего не болит» или «зачем травить печень». Ничего не болит именно потому, что схема работает.

• Антиагреганты. После стентирования назначают два сразу (обычно аспирин плюс клопидогрел, тикагрелор или прасугрел). Срок двойной терапии решает врач по типу стента, риску кровотечения и сопутствующим болезням - от нескольких месяцев до года и дольше. Самостоятельная отмена в первые месяцы грозит тромбозом стента, а это повторный инфаркт. Если предстоит операция или удаление зуба, не отменяйте препарат сами: хирург и кардиолог договариваются об этом заранее. Если у вас фибрилляция предсердий и вы принимаете антикоагулянт (варфарин, ривароксабан, апиксабан), комбинацию с антиагрегантами подбирают отдельно и обычно сокращают по срокам - это как раз тот случай, когда «пить всё сразу» опасно кровотечением, и схему нужно письменно уточнить у врача.
• Статины. Назначаются после инфаркта практически всем и в высокой дозе, задача - не «почистить сосуды», а стабилизировать бляшки, чтобы они не рвались. Работают, пока их принимают; отмена возвращает риск. Мышечные боли и вопросы про печень разбираются с врачом заменой препарата или дозы, а не прекращением приёма - подробнее на странице о статинах. Беременным и планирующим беременность статины противопоказаны: об этом нужно сказать врачу заранее, схему пересобирают вместе с акушером-гинекологом.
• Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол). Урежают пульс, снижают нагрузку на сердце, защищают от аритмий. Резко бросать нельзя: возможен обратный эффект с учащением пульса и приступами. Если пульс стал ниже 50 или появилась слабость и головокружение - это повод к врачу для коррекции дозы, а не к самостоятельной отмене.
• Ингибиторы АПФ или сартаны (периндоприл, рамиприл, лозартан и другие). Помогают сердцу перестроиться после инфаркта и сдерживают развитие сердечной недостаточности. Сухой кашель на ингибиторах АПФ - частая причина «я бросил»: правильное решение - замена на сартан, а не пустое место в схеме. При хронической болезни почек дозы подбирают по скорости фильтрации и контролируют калий - это не повод отказаться, но повод сдавать назначенные анализы.
• Препараты для диабета и давления продолжают приниматься по своим схемам, часть из них после инфаркта пересматривают - об этом на первом же приёме после выписки.

Чего не надо добавлять к схеме самостоятельно: обезболивающих группы НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) - они поднимают давление, задерживают жидкость и вместе с антиагрегантами повышают риск кровотечения, при сердечной недостаточности и болезнях почек особенно; «сосудистых курсов» и капельниц «для профилактики» - при ишемической болезни сердца доказательств у них нет; БАДов с неизвестным составом и грейпфрутового сока литрами (он меняет концентрацию части статинов). Любое новое лекарство, даже назначенное другим специалистом, показывайте кардиологу.

Реабилитация: от первого шага по палате до обычной нагрузки

Реабилитация начинается не после выписки, а в больнице, и это не «санаторий по желанию», а часть лечения. Ориентировочные этапы при неосложнённом инфаркте выглядят так:

Когда	Что обычно можно	Что важно
1-2 сутки	сидеть, поворачиваться, дыхательные упражнения	всё под контролем персонала
3-5 сутки	ходить по палате и коридору, самостоятельно есть и умываться	первые шаги делают с врачом ЛФК, а не в одиночку
1-2 неделя	лестничный пролёт, прогулки по отделению или во дворе	ориентир - одышка и пульс, а не «сколько прошёл сосед»
3-6 неделя	ходьба 20-40 минут в день, бытовые дела без подъёма тяжестей	время лучшего эффекта кардиореабилитации
2-3 месяц	привычный объём домашних дел, при разрешении врача - велотренажёр, плавание	интенсивность подбирают по нагрузочному тесту

Кардиореабилитация - это программа, где нагрузку наращивают под наблюдением: занятия ЛФК, обучение самоконтролю, работа с питанием, отказом от курения и тревогой. Пройти её стоит: у людей, прошедших программу, меньше повторных госпитализаций и заметно выше уверенность в собственном теле, которая после инфаркта проседает у всех. Сразу о границе, чтобы вы знали, куда идти: кардиореабилитацию мы не проводим - её делают в стационаре и в санатории по направлению из больницы или поликлиники, просите его ещё при выписке. На приёме мы помогаем выбрать режим нагрузки, читаем протокол нагрузочного теста и говорим, какие ограничения в этом направлении должны быть указаны.

Как считать нагрузку дома. Простой ориентир - разговорный тест: идёте и можете спокойно говорить фразами - темп ваш; можете только выдавливать слова - надо сбавить. По пульсу целевой коридор задаёт врач, потому что бета-блокаторы урежают ритм и обычные формулы «220 минус возраст» на них не работают. Прибавляйте не больше 5-10 минут ходьбы в неделю.

Красные флаги при нагрузке - остановиться и сообщить врачу: боль или тяжесть за грудиной, одышка, которой раньше на этом объёме не было, сильное сердцебиение или перебои, головокружение, холодный пот, нарастающие отёки на ногах, прибавка веса больше 2 кг за 2-3 дня.

Если у вас установлен диагноз хронической сердечной недостаточности, режим считается иначе: объём нагрузки, количество жидкости и соли определяет врач индивидуально, а ежедневное взвешивание становится обязательной процедурой. Общие рекомендации «ходите больше и пейте больше воды» в этом случае не подходят.

Секс, баня, руль, самолёт, огород: что и когда можно

Сроки ниже - для неосложнённого инфаркта с успешным стентированием и нормальной переносимостью нагрузки. Осложнения, низкая фракция выброса, аритмии и сердечная недостаточность сдвигают всё вправо, поэтому финальное «да» говорит ваш врач, а не таблица.

Что	Ориентир по времени	Признак, что рано
Секс	обычно через 2-4 недели, если поднимаетесь на 2 этаж без боли и одышки	одышка, боль в груди, сердцебиение при обычной ходьбе
Вождение личного авто	чаще с 4 недель; профессиональным водителям - отдельное решение врачебной комиссии	слабость, головокружение, эпизоды дурноты
Перелёт	при неосложнённом течении обычно с 2-4 недель, с запасом препаратов в ручной клади	недавнее вмешательство, нестабильное состояние
Баня, сауна, горячая ванна	не раньше 6-8 недель и только по согласованию, температура умеренная, без контрастных обливаний и алкоголя	любое сердцебиение и дурнота в парной - выйти сразу
Огород, дача	лёгкие работы (полив, прополка сидя) с 4-6 недель; копка, мешки, вёдра - позже и по разрешению	натуживание, работа внаклон, подъём больше 5 кг в первые недели
Плавание, бассейн	обычно с 6-8 недель, после заживления места прокола и при хорошей переносимости ходьбы	холодная вода, ныряние, соревновательный темп

Про секс, о котором стесняются спросить. Нагрузка при обычной интимной близости сопоставима с быстрой ходьбой или подъёмом на два этажа: переносите это спокойно - опасности нет. Важнее другое: препараты для эрекции (силденафил, тадалафил, варденафил) несовместимы с нитратами - совместный приём резко роняет давление. Если у вас с собой нитроглицерин, о таблетках для потенции нужно поговорить с кардиологом, а не пробовать самому.

Про алкоголь. «Рюмка для сосудов» после инфаркта не работает: алкоголь повышает давление, провоцирует нарушения ритма (в первую очередь фибрилляцию предсердий), ухудшает сон и мешает контролю веса и сахара. Отдельно опасен на фоне антикоагулянтов - усиливает риск кровотечения, и на фоне сердечной недостаточности - перегружает сердце жидкостью. Полного запрета в рекомендациях нет, но безопасной «полезной дозы» тоже нет, и после инфаркта разумнее считать алкоголь тем, чего в схеме лечения быть не должно. Крепкий алкоголь в бане - сочетание, из-за которого вызывают скорую регулярно.

Больничный, возвращение на работу, инвалидность

Ориентировочные сроки нетрудоспособности при инфаркте миокарда - от 60-90 дней при неосложнённом течении со стентированием до 90-130 дней и дольше при обширном инфаркте, осложнениях или после шунтирования. Это ориентир, а не норма: конкретный срок определяет лечащий врач, а при длительной нетрудоспособности - врачебная комиссия.

От чего срок зависит: объём поражения и фракция выброса, было ли вмешательство и какое, есть ли сердечная недостаточность и нарушения ритма, как идёт реабилитация и что за работа. Офисный труд возвращается раньше, тяжёлый физический - позже.

Профессии, где решение принимается отдельно и почти никогда быстро: водители общественного и грузового транспорта, машинисты, пилоты, диспетчеры, крановщики, работа на высоте, под землёй и с движущимися механизмами, служба с оружием, вахта в отдалённых районах, тяжёлый физический труд и работа в горячих цехах. Здесь допуск даёт врачебная комиссия по документам, и хорошее самочувствие само по себе на её решение не влияет; попытка «выйти пораньше, начальник просит» может стоить и здоровья, и допуска.

Инвалидность после инфаркта устанавливается не автоматически. Направление на медико-социальную экспертизу оформляют, когда после лечения и реабилитации сохраняется стойкое нарушение функций - чаще при выраженной сердечной недостаточности, тяжёлой стенокардии или невозможности вернуться к прежней профессии. Группу определяет бюро МСЭ по документам, а не кардиолог на приёме.

Сразу честно: больничные листы наша клиника не выдаёт - их оформляет стационар, где вы лечились, и поликлиника по месту прикрепления. Справку о состоянии здоровья и заключение с рекомендациями по режиму и трудовой нагрузке мы выдаём.

Чтобы не было второго

После первого инфаркта риск второго выше, чем был риск первого, - и одновременно это самый управляемый риск в кардиологии. Управляется он цифрами, за которыми надо следить.

Цель	Ориентир	Как контролировать
Артериальное давление	ниже 130/80 у большинства, но не ниже 120/70	дневник дома, два замера утром и вечером
Холестерин ЛПНП	ниже 1,4 ммоль/л и снижение не менее чем наполовину от исходного (ESC 2019/2021); при повторном событии в течение двух лет цель ещё ниже, её называет врач	липидный профиль через 4-8 недель после старта или смены дозы, дальше 1-2 раза в год
Сахар и HbA1c	индивидуально, вместе с эндокринологом	гликированный гемоглобин 2 раза в год при диабете
Курение	ноль сигарет, включая электронные и кальян	помощь врача, а не только сила воли
Вес и талия	снижение веса на 5-10% уже улучшает давление и сахар	весы раз в неделю в одно время
Движение	150 минут умеренной нагрузки в неделю после разрешения врача	ходьба, разговорный тест
Прививки	ежегодно от гриппа, по показаниям от пневмококка	грипп у сердечника протекает тяжелее и провоцирует обострения

Питание отдельной строкой: основа - овощи, крупы, рыба, бобовые, оливковое масло, ограничение переработанного мяса, сладких напитков и соли до 5 граммов в день. При сердечной недостаточности и болезнях почек количество соли и жидкости считает врач индивидуально, а «пейте два литра воды» может навредить. При приёме варфарина резкие перепады зелени в рационе меняют показатель МНО - рацион меняют плавно и с контролем анализа.

Если после инфаркта снова появляется давящая боль в груди при нагрузке - это не «нормально после инфаркта», это повод показаться кардиологу, не откладывая. Что это за боль и почему её нельзя терпеть, разобрано на странице о стенокардии.

Если приступ у мужа, отца, соседа

Этот блок для того, кто рядом. От свидетеля в первые минуты зависит больше, чем от самого заболевшего: человеку с болью в груди свойственно преуменьшать, отказываться от скорой и говорить «сейчас пройдёт».

Что делать:

1. Звоните 103 сами, не спрашивая разрешения. Если человек отказывается - вызывайте всё равно, отказаться от бригады он сможет и потом.
2. Что сказать диспетчеру: точный адрес и как попасть в подъезд; возраст; «боль за грудиной столько-то минут»; в сознании или нет; дышит ли; какое давление и пульс, если успели измерить; какие болезни и лекарства, обязательно назовите варфарин, ривароксабан, апиксабан, если человек их принимает, и известную аллергию. Диспетчер задаст свои вопросы - отвечайте коротко и не кладите трубку первым.
3. Усадите с опорой на спину, расстегните ворот, откройте окно. Не поднимайте, не ведите, не заставляйте пройти «до дивана».
4. Найдите документы, выписки и упаковки лекарств - сложите в пакет, бригаде это сильно ускорит работу.
5. Откройте дверь квартиры и подъезд, если есть кому - отправьте встречать машину.
6. Оставайтесь рядом и говорите спокойно. Паника усиливает боль и выброс адреналина.

Чего делать нельзя: поить валокордином, корвалолом или валерьянкой вместо звонка в скорую; давать нитроглицерин, который человеку не назначали, тем более лёжа и при низком давлении; везти самому за рулём или вызывать такси; ждать «когда станет ясно»; давать еду и питьё, если планируется вмешательство; уговаривать потерпеть до утра.

Если человек потерял сознание и не дышит нормально - положите на спину на твёрдую поверхность, начинайте непрямой массаж сердца: основанием ладони в центр груди, глубина 5-6 см, частота около 100-120 нажатий в минуту, не прерываясь до приезда бригады. Не бойтесь навредить: без массажа шансов нет вовсе. Диспетчер 103 будет вести вас по телефону, включите громкую связь. Если рядом есть автоматический дефибриллятор (в аэропорту, торговом центре, на вокзале) - несите, он объясняет действия голосом.

Что мы делаем с вами после выписки

Наша часть работы начинается там, где заканчивается стационар. В клинике в Ульяновске кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент, разбирает выписку по строкам и переводит её на человеческий язык: какой был инфаркт, что сделали, какая осталась функция сердца, чего ждать. Дальше собирается схема на годы вперёд - без лишних препаратов, с понятным сроком двойной антиагрегантной терапии и планом контроля. Потом мы ведём вас по цифрам: давление по дневнику, липидный профиль, сахар, вес, переносимость нагрузки, и корректируем лечение, когда цифры не идут к целям.

Отдельно про то, чего у нас нет, чтобы вы не ехали зря: ЭКГ, ЭхоКГ, холтер и коронарографию мы не проводим, анализы сдают в лаборатории. Приходите с готовыми результатами: выписка из стационара, плёнки ЭКГ, диск с коронарографией, протокол ЭхоКГ, последние анализы. Стентирование и шунтирование делают не здесь; кардиохирурги клиники консультируют до операции и ведут после неё.

Что взять на первый приём после инфаркта: выписной эпикриз; диск и протокол коронарографии; протокол ЭхоКГ с фракцией выброса; последние анализы (липидный профиль, креатинин, калий, глюкоза или HbA1c, общий анализ крови); все упаковки препаратов, которые вы сейчас принимаете, включая назначенные другими врачами; дневник давления и пульса хотя бы за неделю. Первичный приём идёт 60 минут, повторный 30 - на разбор документов время заложено. Врач консультирует и онлайн, если вы живёте не в Ульяновске или пока тяжело ездить. Со стороны онлайн - это разбор выписки и второе мнение по назначенной схеме; корректировать лечение онлайн можно тем, кто уже был на очном приёме.

Приём взрослый и платный, по ОМС мы не работаем, выезда на дом нет. Если состояние острое - это не к нам на запись, это 103.

Частые вопросы