Стенокардия: что это такое простыми словами и как понять, что приступ - именно она

Коротко: стенокардия - это приступ давящей или сжимающей боли за грудиной, который начинается на нагрузке или волнении и проходит за 2-5 минут в покое. Так сердечная мышца сообщает, что крови ей сейчас не хватает: артерия сужена бляшкой, и на спокойном шаге крови ещё достаточно, а на лестнице уже нет. Это не самостоятельная болезнь, а форма ишемической болезни сердца (код I20 по МКБ-10). Главная развилка: если приступ повторяется по одному и тому же сценарию и снимается отдыхом - это плановый разговор с кардиологом; если он возник впервые, стал дольше, приходит в покое или не отпускает за 5 минут - это вызов 103, а не запись на приём.

Обновлено: сентябрь 2026. Плановый пересмотр: сентябрь 2027. Чтение: 13 минут.

Содержание:
Слова, которыми описывают приступ · Грудная жаба: почему сердце болит именно так · Узнаём приступ: три опоры · Куда отдаёт · Когда боль в груди не от сердца · Стенокардия напряжения и «2 класс» в заключении · Стабильная и нестабильная · Приступ не отпустил за 5 минут · Нитроглицерин: только сидя · У женщин чаще не боль, а нехватка воздуха · Что перекрывает кровоток · ИБС, стенокардия, инфаркт · Чем грозит, если жить «как привык» · Что можно сделать самому, а что сработает против вас · Обследования: с чем прийти · Что назначают и зачем нужен каждый препарат · Лестница, мороз, баня, близость · Когда схема меняется · Стентирование и шунтирование · Записи о приступах · Частые вопросы

Грудная жаба: почему сердце болит именно так

Старое русское название стенокардии - «грудная жаба», и оно точнее многих современных описаний: ощущение такое, будто на грудь уселось что-то тяжёлое и сдавило. Само слово «стенокардия» собрано из греческих «стенос» (узкий, тесный) и «кардиа» (сердце) - теснота в сердце. Ни жаба, ни тесная грудная клетка тут ни при чём: сдавливает изнутри.

Механизм простой. Сердечная мышца работает без перерывов и питается через собственные артерии - коронарные. Пока вы сидите, мышце нужно немного крови, и суженная артерия справляется. Стоит подняться по лестнице, выйти на мороз или разволноваться - сердцу нужно биться чаще и сильнее, потребность в кислороде вырастает в разы, а сужённая труба больше не пропускает. Мышца работает на голодном пайке, и этот дефицит человек чувствует как боль. Сели, отдышались, потребность упала до прежней - боль ушла. Отсюда фирменная черта стенокардии: она приходит и уходит вместе с нагрузкой, а не живёт сама по себе часами.

Узнаём приступ: давит за грудиной, началось на нагрузке, прошло за 2-5 минут

У типичного приступа три опоры. Если совпали все три - вероятность сердечного происхождения высокая. Если только одна - обычно нет.

Опора	Как это у стенокардии	Как обычно не бывает
Характер и место	давит, сжимает, жжёт, распирает - за грудиной, по центру; человек показывает не пальцем, а кулаком или всей ладонью	колет иглой в точке слева под соском, куда можно ткнуть одним пальцем
Что запускает	лестница, быстрый шаг, тяжёлые сумки, мороз и ветер в лицо, ссора, выход на улицу после плотной еды, первые часы после пробуждения	появляется в покое сама по себе, при повороте туловища или после неудобного сна
Как заканчивается	останавливаетесь - и через 2-5 минут отпускает; нитроглицерин ускоряет	тянет часами и днями, меняется от позы, а не от отдыха

Про длительность стоит запомнить один ориентир. Типичный приступ - это минуты: чаще 2-5, изредка до 10-15. Секундный «прострел» на вдохе для стенокардии нехарактерен. А боль, которая давит дольше 20 минут и не отпускает в покое, - это уже не «затянувшийся приступ», это повод вызывать скорую: так ведёт себя инфаркт.

Ещё одна деталь, которую пациенты называют сами: приступ часто приходит на морозе быстрее, чем в тепле, и на одну и ту же горку зимой человек не доходит, а летом доходит. Холод сужает сосуды и повышает нагрузку на сердце, так что зимняя разница в дистанции закономерна.

Куда отдаёт: рука, челюсть, лопатка, верх живота

Сердце не имеет точной болевой «карты», поэтому мозг распределяет сигнал по соседним зонам. Классически боль уходит в левое плечо и руку, до локтя или до мизинца, но список шире:

• нижняя челюсть и зубы - человек идёт к стоматологу, зубы здоровы, лечение не помогает;
• горло и шея - ощущение кома или сдавливания воротником;
• между лопатками и в левую лопатку - лечат «остеохондроз», мази не работают;
• верх живота, «под ложечкой» - принимают за гастрит или изжогу, и хуже всего, что сода и антациды иногда дают кажущееся облегчение просто потому, что боль уходит сама;
• правая рука и правая половина груди - реже, но бывает, и это не отменяет диагноза.

Решают обстоятельства, при которых боль появляется. Если зуб ноет строго при быстрой ходьбе и успокаивается на скамейке - это вопрос к кардиологу, а не к стоматологу.

Не сердце: когда боль в груди от позвоночника, рёбер или паники

Большая часть болей в груди к артериям отношения не имеет. Сначала посмотрите на обстановку, в которой боль пришла: сердечная появляется на подъёме, в спешке, на морозе, при физическом усилии. Боль, которая началась в покое или на пике тревоги, с онемением пальцев и страхом смерти, и тянется десятки минут, ведёт себя иначе. Дальше помогают три теста, которые вы проведёте сами: сменить позу, глубоко вдохнуть, надавить пальцем на больное место.

Признак	Скорее стенокардия	Скорее не сердце
Связь с движением и позой	от позы не зависит, зависит от темпа и нагрузки	усиливается при повороте, наклоне, потягивании - типично для грудного остеохондроза
Связь с дыханием	дышать не мешает	простреливает на глубоком вдохе или кашле - похоже на межрёберную невралгию
Нажатие пальцем	надавили на грудь - ничего не изменилось	нашлась точка, от нажатия на которую больно, - боль идёт от мышц, рёбер или суставов

Оговорка, без которой таблица опасна: тесты работают на спокойную голову и на повторяющуюся ситуацию. Впервые возникшая сильная боль в груди по домашним тестам не разбирается - там действует правило скорой. Как устроена сортировка остальных болей в груди, подробно разобрано на странице боль в сердце.

Стенокардия напряжения и что значит «2 класс» в заключении

Стенокардия напряжения - это и есть основной, самый частый вариант: приступ появляется на физическом или эмоциональном напряжении и уходит в покое. Слово «напряжение» в диагнозе указывает на условие, при котором приходит приступ: физическое усилие или сильное волнение. Рядом в выписке почти всегда стоит «ФК» и цифра от 1 до 4 - функциональный класс. Он отвечает на один вопрос: сколько человек может пройти или подняться до того, как заболит. Переведём в этажи и метры.

Класс	Когда появляется приступ	Как это в обычной жизни
ФК 1	только при очень сильной, быстрой или длительной нагрузке	обычная ходьба и лестница переносятся спокойно; прихватывает на пробежке за автобусом или при переноске мебели
ФК 2	небольшое ограничение обычной активности	быстрым шагом дальше 200 метров, выше одного лестничного пролёта, в горку, против ветра, на морозе, после плотной еды, в первые часы после подъёма с постели
ФК 3	выраженное ограничение	100-200 метров по ровной дороге в обычном темпе или один пролёт лестницы
ФК 4	любая малая нагрузка	дойти до кухни, одеться, умыться; бывают приступы в покое

Так что «стенокардия напряжения 2 ФК» в заключении - это не «вторая стадия из четырёх смертельных», а описание переносимости нагрузки на день осмотра. Класс подвижен в обе стороны: на подобранной терапии он часто снижается, а самостоятельный отказ от лечения возвращает его обратно. Отдельно: класс - это про стабильную ситуацию. Если ваш привычный класс за последние недели заметно ухудшился, это уже другая история, она ниже.

Стабильная и нестабильная: где проходит граница

Это самое важное деление на странице, потому что от него зависит не выбор таблетки, а выбор между записью на приём и звонком в скорую.

Стабильная - приступы повторяются месяцами по одному сценарию: та же нагрузка, та же длительность, тот же ответ на отдых и нитроглицерин. Ситуация неприятная, но предсказуемая, и разбирается планово.

Нестабильная - сценарий изменился. Признаки, каждый из которых достаточен сам по себе:

• приступ такого рода случился впервые в жизни - в первый месяц любая впервые возникшая стенокардия считается нестабильной;
• приступы участились или стали возникать от меньшей нагрузки, чем раньше (дошли до второго этажа - теперь не доходите до первого);
• боль стала длиннее и сильнее;
• приступы появились в покое, ночью или под утро, будят;
• нитроглицерин помогает хуже, чем помогал, или нужна повторная доза там, где раньше хватало одной;
• приступ появился в первые недели после инфаркта или стентирования - или в этот же срок вернулся после стихания.

Нестабильная стенокардия относится к острому коронарному синдрому - то есть стоит в одном ряду с инфарктом, а не со «слегка запущенной» стабильной формой. Здесь не работает логика «допью что есть, а на неделе запишусь»: бляшка в этот момент нестабильна, и события развиваются часами. Правильное действие - 103.

Приступ не отпустил за 5 минут - это уже 103

Вызывайте скорую, не откладывая, если:

• давящая боль в груди держится дольше 5 минут в покое или не ушла после нитроглицерина;
• боль сильнее обычной, сопровождается холодным потом, тошнотой, резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом;
• приступ впервые в жизни - даже если он уже прошёл;
• появились приступы в покое или ночью;
• боль в груди сопровождается обмороком, очень частым или очень редким пульсом.

Что сказать диспетчеру, чтобы бригаду прислали правильную: «давящая боль за грудиной, длится столько-то минут, отдаёт в руку (челюсть, лопатку), не проходит в покое», назвать возраст, известные диагнозы (ИБС, инфаркт, стент, гипертония, диабет), названия постоянно принимаемых препаратов и то, что вы уже приняли сегодня. Отдельной строкой скажите, если вы принимаете антикоагулянты - варфарин, ривароксабан, апиксабан: это меняет тактику бригады.

Пока едет скорая: сядьте или полулягте с приподнятой головой, прекратите любую нагрузку, расстегните воротник и откройте окно, откройте входную дверь заранее, положите рядом свои лекарства и последние плёнки ЭКГ. Не идите пешком в поликлинику, не садитесь за руль и не просите близких везти вас самим: по дороге может понадобиться дефибриллятор, который есть только в машине скорой. Про аспирин спросите у диспетчера 103, пока говорите с ним: при подозрении на инфаркт обычно просят разжевать 150-250 мг ацетилсалициловой кислоты - именно разжевать, так она действует быстрее. Не принимайте её сами, если у вас была аллергия на аспирин или вы постоянно пьёте антикоагулянт (варфарин, ривароксабан, апиксабан): в этих двух случаях решение остаётся за диспетчером и бригадой.

Нитроглицерин: только сидя, и с чем его нельзя рядом

Нитроглицерин под язык (таблетка или спрей) расширяет сосуды и снижает нагрузку на сердце, поэтому приступ обрывается быстрее. Правила, которые важнее самой таблетки:

1. Сесть. Не стоя и не на ходу. Препарат снижает давление, и стоя человек может потерять сознание и получить травму от падения - это едва ли не самая частая беда с нитроглицерином.
2. Одна доза - и ждём 5 минут. Не легче - вызов 103. Дальнейшие дозы принимают только по указанию диспетчера или бригады.
3. Не принимать при низком давлении. Если верхнее ниже 90-100 мм рт. ст., нитроглицерин опасен. Гипертоникам на постоянной терапии стоит помнить об этом отдельно: если вы уже приняли свои таблетки от давления, а сверху добавили нитроглицерин, падение может оказаться резким. Тонометр рядом с аптечкой - не лишняя предосторожность.
4. Категорически нельзя вместе с силденафилом, тадалафилом, варденафилом и любыми аналогами препаратов для потенции. Сочетание вызывает обвальное падение давления, и это не «риск на бумаге», а описанные смертельные случаи. Интервал - не менее суток после силденафила и не менее двух суток после тадалафила. Если вы принимали такой препарат, скажите об этом бригаде скорой прямо: им нужно знать, чем вас нельзя лечить.
5. Побочный эффект - головная боль и прилив к лицу. Он неприятен, но ожидаем и сам по себе не повод отказываться от препарата.

И главное заблуждение: «помогло от нитроглицерина - значит, сердце; не помогло - значит, не сердце». Это не диагностический тест. Нитроглицерин расслабляет гладкие мышцы не только в сосудах, поэтому облегчение бывает и при спазме пищевода, и просто по совпадению с моментом, когда приступ закончился бы сам. А при инфаркте он как раз не помогает. Выводы о происхождении боли делают по обстоятельствам приступа и обследованиям, а не по реакции на таблетку.

У женщин чаще не боль, а нехватка воздуха и слабость

Классическая картина «давит за грудиной, отдаёт в левую руку» описана в основном на мужчинах, и у женщин она встречается реже. Женская стенокардия чаще выглядит так:

• одышка и чувство нехватки воздуха на нагрузке вместо боли;
• непривычная утомляемость: привычные дела вдруг стали тяжёлыми, и это тянется неделями;
• тошнота, дискомфорт «под ложечкой», принимаемый за желудок;
• боль в спине между лопатками, в шее или челюсти без давления в груди;
• холодный липкий пот, головокружение, тревога;
• боль слабее и «мягче» по описанию - жжение, ноющее ощущение, тяжесть, а не сдавливание.

Отсюда две практические вещи. Первая: у женщин диагноз ставят в среднем позже, и часть времени уходит на гастроэнтеролога и невролога. Вторая: критерий «связь с нагрузкой» работает и здесь. Если одышка или дурнота предсказуемо появляются на одном и том же подъёме и проходят на площадке, это уже повод для кардиологического разбора, даже если ничего не болело ни разу. Риск заметно растёт после менопаузы, а также при диабете, повышенном холестерине и гипертонии, и отдельная группа - женщины, у которых во время беременности были гипертензия или гестационный диабет: это признанные факторы риска на будущее.

Что перекрывает кровоток: бляшка в артерии сердца

Причина подавляющего большинства случаев - атеросклероз коронарных артерий. В стенке сосуда годами накапливается холестерин, образуется бляшка, просвет сужается. Пока сужение меньше половины диаметра, человек обычно ничего не замечает. Ощущения появляются, когда артерия перекрыта примерно на 70% и больше: запаса на нагрузку не остаётся.

Что ускоряет этот процесс: высокий холестерин (прежде всего липопротеины низкой плотности), высокое давление, курение - в том числе электронные сигареты и кальян, сахарный диабет, лишний вес, малоподвижность, наследственность (инфаркты и инсульты у родителей до 55 лет у мужчин и до 65 у женщин). Курение здесь стоит отдельно: оно и разгоняет рост бляшек, и провоцирует спазм артерии, поэтому отказ даёт эффект быстрее, чем любая другая мера образа жизни.

Реже встречаются варианты без большой бляшки: спазм артерии (вазоспастическая стенокардия, приступы чаще ночью и в покое) и поражение мельчайших сосудов - микрососудистая стенокардия, которая чаще встречается у женщин и при которой коронарография показывает «чистые» артерии, хотя ишемия реальна. Заключение «артерии проходимы» само по себе не означает, что жалобы придуманы.

ИБС, стенокардия, инфаркт: как связаны эти три слова

Их часто ставят рядом в выписке, и это пугает сильнее, чем должно. Соотношение такое:

• ИБС (ишемическая болезнь сердца) - общее название ситуации, когда сердечной мышце хронически не хватает крови. Это «фамилия».
• Стенокардия - самая частая форма ИБС, её «имя». Запись «ИБС: стенокардия напряжения, ФК 2» - один диагноз, развёрнутый от общего к частному. В МКБ-10 стенокардия занимает рубрику I20: I20.0 - нестабильная, I20.1 - с документированным спазмом, I20.8 и I20.9 - другие и неуточнённые формы. Хроническая ИБС в целом идёт под I25.
• Инфаркт миокарда - другое состояние: артерия перекрылась полностью, участок мышцы погибает. Ему отведены рубрики I21-I22.

Ключевая разница для человека: при стенокардии мышца голодает временно и восстанавливается, при инфаркте часть её гибнет безвозвратно. Именно поэтому нестабильная стенокардия так важна - это тот момент, когда одно ещё можно не дать превратиться в другое.

Чем грозит, если жить «как привык»

Без лечения бляшки продолжают расти, и сценарий развивается в четырёх направлениях: класс стенокардии повышается и круг доступных нагрузок сужается; растёт вероятность инфаркта; после повторяющейся ишемии сердце хуже сокращается, что ведёт к сердечной недостаточности; поражённая мышца становится источником нарушений ритма.

Обратная сторона тоже честная, и её можно измерить. У человека с ИБС отказ от курения снижает риск смерти примерно на треть, причём основная часть этого выигрыша набирается за первые год-два без сигарет. Снижение «плохого» холестерина ЛПНП на каждый 1 ммоль/л уменьшает частоту инфарктов и инсультов примерно на пятую часть, а цель при ИБС - ниже 1,4 ммоль/л и как минимум вдвое от исходного уровня: поэтому доза статина подбирается по анализу, а не по самочувствию. Переносимость нагрузки на подобранной терапии обычно меняется за 2-4 недели, порог, на котором начинается боль, поднимается за 8-12 недель регулярной ходьбы - на этих сроках и имеет смысл оценивать результат. Диагноз, поставленный на этапе стенокардии, - выигранное время по сравнению с диагнозом, поставленным в блоке интенсивной терапии.

Что можно сделать самому, а что сработает против вас

Полезно и в ваших руках:

• бросить курить - единственная мера, которая начинает работать в первые же недели;
• знать свой порог нагрузки и держаться ниже него, а не проверять его каждый день на прочность;
• носить нитроглицерин с собой, следить за сроком годности спрея, а не хранить пузырёк 1998 года в серванте;
• вести короткие записи о приступах - о них ниже;
• измерять давление и пульс, особенно если вы уже на терапии;
• сдать липидный профиль и глюкозу по направлению врача (анализы делаются в лаборатории) и принести результаты на приём.

Сработает против вас:

• Терпеть приступ «на морально-волевых» и идти дальше через боль. Остановка - это лечение, а не слабость.
• Считать, что «прошло - значит, обошлось». Прошедший приступ несёт ту же информацию, что и продолжающийся, и требует разбора.
• Бросать статины, «когда холестерин стал хороший». Хороший он ровно потому, что препарат работает; после отмены всё возвращается за пару месяцев.
• Добавлять себе аспирин по совету знакомых. Если вы принимаете антикоагулянт по поводу фибрилляции предсердий, комбинацию с аспирином определяет только врач: самовольное сочетание - это риск кровотечения, а не «двойная защита».
• Снимать приступ обезболивающими - ибупрофеном, нимесулидом, диклофенаком. На ишемию они не действуют, зато поднимают давление, ослабляют препараты от него и опасны при сердечной недостаточности и болезнях почек.
• «Попить курс сосудистого» или капельницы для профилактики. На течение ИБС такие схемы не влияют, а время, потраченное вместо статинов и антиагрегантов, тратится безвозвратно.
• Греть грудь, растирать и идти на массаж, пока происхождение боли не выяснено. Если боль сердечная, тепло и растирания только отсрочат помощь.
• Разбираться в бане и на морозе. Оба места - худшие для эксперимента «а вдруг пройдёт».

Обследования: с чем прийти и чего мы не делаем сами

Честно и без иллюзий: ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы и коронарографию в нашей клинике не проводят. Мы сознательно не занимаемся аппаратной диагностикой и не берём анализы - за ними едут в лабораторию и в диагностические центры. Наша часть работы другая: клинический разбор, чтение уже сделанных исследований, постановка диагноза, схема лечения и вторичная профилактика.

Что обычно нужно для разбора стенокардии, чтобы вы понимали маршрут:

Исследование	На какой вопрос отвечает
ЭКГ в покое	базовая картина; вне приступа часто нормальная, и это не исключает стенокардию
ЭКГ во время приступа	самая ценная плёнка; если её сняла скорая - берегите её
Нагрузочная проба (тредмил, велоэргометрия) или стресс-ЭхоКГ	воспроизводит ишемию под контролем и показывает порог
ЭхоКГ (УЗИ сердца)	как сокращается мышца, есть ли зоны после перенесённого инфаркта
Липидный профиль, глюкоза или гликированный гемоглобин, креатинин, общий анализ крови, ТТГ	факторы риска и ограничения по препаратам; креатинин важен для дозирования при болезнях почек
Холтер	приступы ночью, перебои в ритме
Коронарография или КТ-ангиография коронарных артерий	где именно и насколько сужена артерия; решается вопрос о стенте или шунтировании

Маршрут при этом складывается на приёме: врач решает, какие из этих исследований нужны именно вам и в каком порядке их делать, и пишет список в заключении. С ним вы идёте в любую лабораторию или диагностический центр - государственный или частный, по месту жительства или рядом с работой. Такой список можно получить и на онлайн-консультации, приезжать за ним не нужно. Готовые результаты разбираем на повторном приёме.

На приём приходите с готовыми плёнками, дисками и заключениями - именно с оригиналами исследований, а не только с чужими выводами: строчка «ишемические изменения» без самой плёнки почти ничего не значит. Время первичного приёма рассчитано так, чтобы разобрать пачку документов, а не пролистать её. Если вы живёте не в Ульяновске или вам тяжело добраться, есть онлайн-консультация: разбор жалоб и уже сделанных обследований работает и в этом формате. Справку по итогам приёма выдаём; больничные листы не оформляем.

Что назначают и зачем нужен каждый препарат

Лечение стенокардии решает две разные задачи, и путать их не стоит: одни препараты уменьшают приступы, другие продлевают жизнь и предотвращают инфаркт. Вторые не чувствуются вообще - и именно их чаще всего бросают. Все они рецептурные, дозы подбирает врач, поэтому здесь только смысл групп.

Группа	Зачем	Что важно знать
Статины	снижают холестерин и стабилизируют бляшку, уменьшая риск инфаркта	принимаются постоянно; цель по «плохому» холестерину при ИБС ниже, чем у здорового человека, поэтому доза не «как у соседа»
Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел)	мешают тромбу перекрыть суженную артерию	сочетание с антикоагулянтом при фибрилляции предсердий назначает только врач, иначе растёт риск кровотечения
Бета-блокаторы	урежают пульс, снижают потребность сердца в кислороде, повышают порог нагрузки	резкая самостоятельная отмена опасна учащением приступов; при бронхиальной астме подбираются осторожно
Нитраты короткого и длительного действия	снимают и предупреждают приступ	с препаратами для потенции несовместимы; при низком давлении не применяются
Антагонисты кальция, ивабрадин, другие антиангинальные	альтернатива или дополнение, когда бета-блокаторы не подходят	выбор зависит от пульса, давления и сопутствующих болезней
Препараты от давления и от диабета	убирают фон, на котором растут бляшки	у гипертоников схема пересматривается целиком, а не дополняется «таблеткой от сердца»

Почему это надолго: суженная артерия никуда не денется от того, что стало легче. Улучшение самочувствия - результат работы схемы, а её отмена возвращает исходную ситуацию, иногда за считаные недели. Разумный разговор с врачом - не «можно ли бросить», а «что здесь можно упростить»: часть препаратов действительно объединяется в одну таблетку или пересматривается по дозе.

Лестница, мороз, баня, интимная жизнь: где ждать приступ и как его обойти

Двигаться при стенокардии не только можно, но и нужно: регулярная посильная нагрузка поднимает порог, при котором появляется боль. Ориентир - около 150 минут умеренной активности в неделю, то есть примерно по полчаса пять дней; первые изменения в переносимости заметны через 8-12 недель регулярной ходьбы. Правила простые.

• Темп важнее расстояния. Идите так, чтобы могли разговаривать. Медленный час лучше, чем быстрые десять минут с остановкой от боли.
• Разминка. Первые 5-10 минут - в спокойном темпе; резкий старт со стоянки провоцирует приступ чаще всего.
• Предупредительный приём. Если врач назначил нитрат под язык, его можно принять за несколько минут до заведомо тяжёлого дела - подъёма к дому по горке, дальней дороги. Это обсуждается на приёме отдельно, а не решается самостоятельно.
• Мороз и ветер. Зимой выходите медленнее обычного, дышите через шарф, избегайте ходьбы против ветра сразу после выхода из тепла. Уборка снега лопатой - классическая нагрузка, на которой случаются инфаркты: это статическое усилие на холоде, лучше её делегировать.
• Еда. После плотного обеда порог нагрузки временно падает, поэтому «поел и пошёл быстро» - плохая комбинация. Подождите 30-60 минут.
• Баня и горячая ванна. При стабильной стенокардии низкого класса умеренная тёплая баня без контрастных обливаний обычно допустима, при высоком классе и при нестабильной ситуации - нет. Отдельно тем, кто принимает препараты от давления или мочегонные: в жаре их действие усиливается, давление может упасть сильнее обычного, отсюда дурнота и обмороки в парной. При сердечной недостаточности и в первые месяцы после инфаркта баню обсуждают с врачом. Резкий перепад температур и алкоголь в бане не совместимы с ИБС ни при каком классе.
• Интимная жизнь. По нагрузке она сопоставима с подъёмом на два этажа: если вы спокойно поднимаетесь на второй этаж, ограничений обычно нет. Здесь же ещё раз о главном запрете: препараты для потенции и нитраты - несовместимая пара, и вопрос об их приёме нужно обсудить с врачом, а не решать в аптеке.
• Алкоголь. Он не расширяет сосуды сердца «на пользу»: поднимает давление, учащает пульс и плохо сочетается с частью препаратов.
• Руль и работа. При стабильном течении ограничений обычно нет, при нестабильной стенокардии и в первые недели после инфаркта или стентирования вождение обсуждается с врачом.

Когда схема меняется: давление, антикоагулянты, сердечная недостаточность, беременность

Общие советы выше написаны для человека без дополнительных условий. Условия меняют многое:

• Гипертоники на постоянной терапии. Нитроглицерин накладывается на действие ваших препаратов, поэтому принимать его стоя опаснее вдвойне, а перед приёмом полезно знать своё давление. И наоборот: попытка «подстраховаться» лишней таблеткой от давления во время приступа боли в груди может обрушить давление до уровня, когда сердцу становится хуже.
• Фибрилляция предсердий и приём антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан, апиксабан). Добавлять аспирин самостоятельно нельзя: комбинацию, её срок и дозы определяет врач, взвешивая риск тромбоза против риска кровотечения. Обо всех своих препаратах обязательно скажите бригаде скорой.
• Сердечная недостаточность. Совет «просто больше гуляйте» здесь не работает без разбора: если появились одышка в положении лёжа, ночные пробуждения от нехватки воздуха, отёки ног и прибавка веса за несколько дней, сначала нужно разобраться с ними, а уже потом наращивать активность. Ограничение соли и контроль выпитой жидкости остаются в силе, а НПВС противопоказаны.
• Хроническая болезнь почек. Часть препаратов требует пересчёта дозы по уровню креатинина, а обезболивающие из группы НПВС нежелательны совсем. Перед коронарографией функцию почек оценивают отдельно: контрастное вещество им небезразлично.
• Диабет. Ишемия при диабете часто протекает без боли - вместо неё одышка, слабость, потливость. Ориентироваться только на боль в груди в этом случае нельзя.
• Беременность. Боль в груди у беременных в большинстве случаев не стенокардия, но разбирается она у врача, а не дома. Статины при беременности отменяют, часть препаратов заменяют, самолечение нитратами исключено. Если беременность планируется, схему пересматривают заранее, а не по факту.
• Пожилой возраст. Картина чаще стёртая: вместо боли - одышка, спутанность, резкая слабость. Порог для вызова скорой в этой группе должен быть ниже, а не выше.

Стентирование и шунтирование: кто направляет и кто ведёт потом

Когда лекарства не удерживают приступы или коронарография показывает критическое сужение, обсуждается вмешательство: стентирование (через прокол в артерии ставят каркас, расширяющий суженный участок) или аортокоронарное шунтирование (создают обход перекрытого участка). Выбор зависит от того, сколько артерий поражено, где именно и есть ли диабет; решение принимают кардиолог и кардиохирург вместе.

Сами операции проходят не у нас - в нашей клинике их не делают. Кардиохирурги клиники консультируют перед вмешательством (разобрать показания, понять, нужна ли операция вообще, и какая) и ведут пациента после него. Роль кардиолога при этом не заканчивается на направлении: стент восстанавливает кровоток в одном месте, но не отменяет атеросклероз в остальных. После стентирования обязательна двойная антитромбоцитарная терапия строго определённый срок - её самовольная отмена грозит тромбозом стента, и это одна из самых опасных ошибок пациента. Статины, контроль давления, сахара и отказ от курения после операции нужны не меньше, чем до неё.

Записи о приступах, которые ускоряют разбор

Неделя коротких заметок даёт врачу больше, чем час рассказа по памяти. Фиксируйте пять пунктов.

Дополнительно принесите список всех препаратов с дозами (включая добавки и обезболивающие), результаты последних анализов, все ЭКГ - в том числе старые, для сравнения, - и сведения об инфарктах и инсультах у родителей и в каком возрасте. И скажите на приёме, если раньше вам назначали статины, а вы их не принимаете: это не повод для выговора, это важная часть картины, от которой зависит следующий шаг.

Частые вопросы