Защемление седалищного нерва: когда боль простреливает от поясницы вниз по ноге

Коротко: защемление седалищного нерва (ишиас) - это не болезнь сама по себе, а сдавление или раздражение нервного корешка в пояснице. Боль идёт полосой: поясница - ягодица - задняя поверхность бедра - голень, часто ниже колена до стопы, обычно с одной стороны. Простреливает при кашле, чихании, наклоне. У большинства людей это проходит за 6-12 недель без операции, и главное в первые дни - продолжать двигаться в пределах терпимого, а не лежать. Звонить 103 в тот же час нужно, если онемела промежность, пропал контроль над мочеиспусканием или слабеют сразу обе ноги. Стопа перестала слушаться - это не скорая, но и не «подожду до понедельника»: осмотр невролога в тот же день.

Обновлено: сентябрь 2026. Плановый пересмотр: сентябрь 2027. Чтение: 14 минут.

Содержание:
Боль идёт от ягодицы в ногу · Что пережимает нерв на самом деле · Когда 103, а когда сегодня же · Первые три дня · Уколы, таблетки, мази · Чем обезболиваться, если вы уже на таблетках от давления или на разжижающих кровь · Можно ли греть, париться, за руль · Упражнения: что помогает и что вредит · У женщин и при беременности · Что путают с ишиасом · Сколько длится и когда МРТ · Когда разговор заходит о хирурге · Что невролог проверит руками · Пять вещей для приёма · Частые вопросы

Какая боль при защемлении нерва: она идёт полосой по маршруту нерва, чаще с одной стороны. Она резкая, стреляющая, жгучая, с ощущением электрического разряда, а не тупая как при перетруженной мышце. К боли часто добавляются мурашки, покалывание, ощущение «ватности» кожи. Признак, который почти всегда отличает корешковую боль от мышечной: усиление при кашле, чихании, натуживании и при наклоне вперёд с прямыми ногами - в эти моменты повышается давление внутри позвоночного канала.

Второй ориентир - где боль сильнее. Если в ноге болит заметно сильнее, чем в пояснице, и боль спускается ниже колена, это почти наверняка корешок. Если болит только поясница, а нога тянет чуть-чуть выше колена, чаще речь о мышечно-суставной боли - об этом отдельно на странице боль в пояснице.

Полезная деталь для самонаблюдения: при защемлении нерва в ноге облегчение обычно даёт ходьба или положение лёжа с согнутыми коленями, а ухудшение - долгое сидение, особенно в машине и на мягком диване.

Что пережимает нерв на самом деле

Седалищный нерв - самый крупный в теле, он собирается из корешков нижних поясничных и крестцовых сегментов. «Защемление» почти всегда случается выше самого нерва - там, где корешок выходит из позвоночника. Причины по частоте:

Что происходит	Как это выглядит	У кого чаще
Грыжа межпозвонкового диска - самая частая причина	острое начало, часто после наклона или подъёма тяжести; боль резко усиливается при кашле и наклоне	30-50 лет
Стеноз позвоночного канала - канал сузился за счёт возрастных изменений	боль и тяжесть в ногах нарастают при ходьбе и стоянии, отпускают, если присесть или наклониться вперёд (например, опереться на тележку в магазине)	после 60 лет
Синдром грушевидной мышцы - нерв раздражается спазмированной мышцей в ягодице	боль в глубине ягодицы, хуже от долгого сидения и от езды за рулём, кашель на неё почти не влияет	женщины, водители, любители сидячей работы
Спондилолистез - смещение позвонка	боль зависит от положения тела, хуже при разгибании назад	любой возраст
Редкие причины: воспаление, опухоль, перелом на фоне остеопороза	боль не уходит в покое, будит ночью, есть температура, потеря веса, была травма или онкология в прошлом	требуют отдельного разбора

Так что ответ на вопрос «почему нерв защемление» звучит скучнее, чем ожидают: не «продуло» и не «неудачно повернулся». Диск и связки меняются годами, а наклон за упавшим ключом оказывается последней каплей. Про самую частую причину подробно - на странице грыжа позвоночника, про возрастные изменения дисков - поясничный остеохондроз.

Отдельная оговорка про переохлаждение: холод сам по себе корешок не пережимает, но провоцирует мышечный спазм, который делает уже существующую проблему заметной. Поэтому «продуло поясницу» - это обычно просто момент, когда стало больно.

Когда звонить 103, а когда попасть к врачу сегодня же

Скорая, не откладывая до утра, если появилось любое из этого:

1. Онемение промежности и внутренней поверхности бёдер - зона, которая касается седла велосипеда. Ощущение картона или «не чувствую туалетную бумагу».
2. Нарушение мочеиспускания или стула: не чувствуете позыв, не можете помочиться, начали подтекать моча или кал.
3. Слабость появилась сразу в обеих ногах - ноги подкашиваются, тяжело встать со стула.

Такое сочетание означает сдавление пучка нервных корешков в самом низу канала. Здесь счёт идёт на часы, и чем раньше снято сдавление, тем больше шанс, что функция вернётся полностью. Ждать «может, само отпустит до утра» в этой ситуации - худшее решение.

В тот же день к неврологу, даже если скорую вызывать не надо: стопа перестала слушаться - не получается встать на носок или на пятку, стопа «шлёпает» при ходьбе, вы цепляетесь носком за пол. Так же срочно, если слабость в ноге появилась впервые или нарастает день ото дня. Это выпадение функции корешка, а не «нога затекла»; чем меньше времени она провела в таком состоянии, тем полнее восстанавливается. Откладывать до конца недели здесь нельзя.

К неврологу на этой неделе, без записи «через месяц»: боль не стихает в покое и будит ночью; температура вместе с болью в спине; заметная потеря веса; боль началась после падения или удара; в прошлом была онкология. Каждый из этих пунктов не означает беды, но означает, что диагноз нельзя оставлять на самотёк.

Плановый приём - если боль сильная, но сила в ноге сохранена, и всё это тянется дольше 4-6 недель либо повторяется приступами.

Первые три дня: что помогает, а что затягивает

Главное, что изменилось в подходе за последние двадцать лет: лежать не нужно. Постельный режим дольше двух дней замедляет восстановление и добавляет скованность. Что делать при защемлении нерва в первые дни:

1. Двигайтесь в пределах терпимого. Ориентир простой: движение, от которого боль усиливается на пару баллов и стихает через минуту, - разрешено. Движение, которое даёт прострел и оставляет боль надолго, - нет. Короткая ходьба по квартире каждый час лучше, чем шесть часов на диване и потом попытка «размяться».
2. Найдите позу разгрузки. Их две, работают почти у всех: лёжа на спине с валиком или подушками под коленями (бёдра и колени согнуты) и лёжа на здоровом боку с подушкой между колен. При стенозе легче становится, если чуть наклониться вперёд с опорой.
3. Тепло или холод - по ощущению. Первые сутки-двое многим комфортнее холод через полотенце по 10-15 минут: он приглушает боль. Дальше чаще помогает умеренное сухое тепло на поясницу и ягодицу - тёплый шарф, грелка на 15-20 минут, не горячая. Ни один из двух вариантов не лечит корешок, оба просто снижают боль, поэтому выбирайте тот, от которого легче.
4. Уберите провокатора. На эти дни - никакого поднятия тяжестей, долгого сидения без перерыва, мягкого низкого дивана и наклонов с прямыми ногами.
5. Заведите короткие записи. Отмечайте, докуда доходит боль (до колена, до голени, до стопы) и что с силой в ноге. Если зона боли сокращается снизу вверх - дело идёт на поправку, даже когда в пояснице ещё больно.

Как снять защемление нерва мгновенно - никак; ни одного способа выключить корешковую боль за пять минут не существует. Реалистичная цель первой недели - сделать боль терпимой и не потерять подвижность. Тем, кто ищет мануального терапевта «вправить» в первые дни: при подтверждённой грыже с болью в ноге резкие манипуляции с ротацией поясницы могут ухудшить ситуацию, и до осмотра невролога с ними стоит подождать.

Уколы, таблетки, мази: что из этого действительно работает

Люди часто приходят на приём с уже расписанным курсом на десять позиций: уколы, капельницы, витамины группы B, хондропротекторы. Разбираем по группам, что из этого влияет на боль в ноге, а что попало в список по привычке.

Группа	Что реально даёт	Оговорки
НПВП (ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кеторолак)	основное обезболивание в остром периоде; работают, но эффект при корешковой боли скромнее, чем при обычной боли в спине	минимальная доза, коротким курсом, после еды; при болезнях сердца, почек и язве - только с врачом (см. следующий раздел)
Парацетамол	слабое обезболивание, но самый безопасный вариант для гипертоников, пациентов на антикоагулянтах и беременных	до 3 г в сутки; на варфарине - не больше 2 г в сутки и не курсом, при приёме дольше 3 дней проконтролировать МНО: регулярный парацетамол поднимает его, описаны кровотечения. После 70 лет и при весе меньше 50 кг - тоже до 2 г. Не сочетать с алкоголем, осторожно при болезнях печени
Миорелаксанты (толперизон, тизанидин)	помогают, когда к корешковой боли добавился мышечный спазм; курс короткий, 5-7 дней	тизанидин снижает давление и усиливает действие препаратов от гипертонии - возможны головокружение и падение; сонливость, за руль осторожно
Витамины группы B в уколах	убедительных доказательств влияния на исход нет; в лучшем случае небольшой добавочный обезболивающий эффект	тратить на них деньги и терпеть болезненные уколы необязательно
Прегабалин, габапентин, антидепрессанты	в первой линии их нет: прегабалин при ишиасе в крупном исследовании не сработал - боль не уменьшилась, а головокружение бывало чаще пользы. Антидепрессант в малой дозе врач иногда добавляет при затяжной жгучей боли	решение врача и не с первых дней; сонливость, головокружение, при болезнях почек дозу снижают
Блокада (введение анестетика с глюкокортикоидом к корешку)	может заметно уменьшить сильную боль на недели, помогает пережить острый период	это обезболивание, а не устранение грыжи; на антикоагулянтах требует отдельной подготовки и обсуждения с врачом
Мази и гели	гели с диклофенаком, кетопрофеном, ибупрофеном: почти не всасываются в кровь, поэтому безопаснее таблетки, но до корешка на глубине не достают; помогают, когда к боли примешался поверхностный мышечный спазм	после кетопрофена обработанное место нельзя подставлять под солнце - бывает фотодерматит; разогревающие с капсаицином (жгучий перец) на онемевшую кожу не наносить, ожог можно не почувствовать

Про уколы отдельно. Самый частый вопрос - какие уколы при защемлении седалищного нерва «сильнее». Внутримышечный укол НПВП действует не лучше той же таблетки, всасывается ненамного быстрее, а осложнения добавляет свои: болезненные уплотнения, редко - некроз тканей и повреждение нерва при неудачном вколе в ягодицу. Смысл в уколе есть в двух случаях: человека рвёт и таблетка не удержится, либо боль такая, что нужен парентеральный путь в условиях стационара. Курс «десять уколов для верности» держится на привычке, а не на показаниях. И самое важное: клиника уколы и капельницы не делает, поэтому назначенное лечение вы будете выполнять в другом месте - об этом мы говорим сразу.

Чего в этом списке нет и не будет: капельниц «для сосудов», хондропротекторов «на восстановление диска», гомеопатии и биодобавок «для нервов». Ни одно из этого не сокращает срок болезни.

Чем обезболиваться, если вы уже на таблетках от давления или на разжижающих кровь

Это самая важная часть страницы для наших пациентов. Стандартная схема «попейте нимесулид неделю» для человека с сердечно-сосудистым диагнозом небезопасна, и вот почему.

• Гипертония. НПВП задерживают натрий и воду и ослабляют действие препаратов от давления - ингибиторов АПФ, сартанов, мочегонных, бета-блокаторов. Типичная история: спина заболела, человек неделю пьёт диклофенак, и давление, которое держалось на 130, уходит за 150 при неизменных таблетках. Если без обезболивания не обойтись - минимальная доза, 3-5 дней, и измерять давление дома утром и вечером всё это время.
• Фибрилляция предсердий и приём антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан, апиксабан) или антиагрегантов (аспирин, клопидогрел). Сочетание с НПВП заметно повышает риск желудочно-кишечного кровотечения. Здесь НПВП - решение врача, а не аптеки: обычно выбирают парацетамол, при необходимости добавляют защиту желудка, а блокаду планируют с учётом схемы приёма препарата. Признаки, при которых нужна скорая: чёрный дегтеобразный стул, рвота «кофейной гущей», внезапная слабость с бледностью.
• Сердечная недостаточность. НПВП задерживают жидкость и способны за несколько дней вывести компенсированного пациента в декомпенсацию: нарастают отёки, прибавляется вес, появляется одышка в положении лёжа. При сердечной недостаточности НПВП практически не используют - остаются парацетамол, местные средства, а при сильной боли врач подбирает другую схему.
• Хроническая болезнь почек и сниженная фильтрация. НПВП уменьшают почечный кровоток. Особенно опасное сочетание - НПВП плюс мочегонное плюс ингибитор АПФ или сартан: три препарата вместе бьют по фильтрации сильнее, чем каждый по отдельности. Если вы принимаете мочегонное, обезболивание обсуждается с врачом до первой таблетки.
• После инфаркта и стентирования. Отдельная осторожность: у части НПВП есть собственный сердечно-сосудистый риск, и назначать их себе самостоятельно после перенесённого инфаркта не стоит.

Две ситуации, где счёт идёт не на дни, а на минуты, и это вообще не ишиас. Первая: боль возникла мгновенно, сразу на пике, отдаёт в живот или пах, в животе чувствуется пульсация. У человека в возрасте с гипертонией и атеросклерозом так может проявиться аневризма аорты - звоните 103, не пробуя обезболивающее. Вторая: вы принимаете варфарин, ривароксабан или апиксабан, и на фоне резкой боли в спине слабость в ногах нарастает за часы - так выглядит кровоизлияние внутри позвоночного канала. Здесь тоже экстренно, ждать до утра нельзя.

Практический вывод: если вы уже принимаете что-то для сердца, давления или крови, начните с одного звонка врачу, ещё до первой таблетки из домашней аптечки. Схема на 3-5 дней подбирается за пять минут, а откат после гипертонического криза или кровотечения занимает недели.

Можно ли греть, париться, ходить на массаж и садиться за руль

Ситуация	Ответ
Греть поясницу дома	Можно, умеренно: тёплый шарф, грелка 15-20 минут, не горячая. Через ткань, не на голую кожу. Если чувствительность кожи снижена - только тёплое, не горячее.
Баня, сауна, горячая ванна	В первые дни острой боли - нет: усиливается отёк вокруг корешка, боль к вечеру возвращается сильнее. Через 2-3 недели, когда боль ушла ниже колена и стихла, - можно. Гипертоникам и людям с сердечной недостаточностью баня и без ишиаса требует отдельного разговора с кардиологом.
Массаж	Мягкий массаж мышц ягодицы и бедра в подостром периоде помогает. Жёсткие приёмы, «выбивание» и глубокое давление на поясницу в остром периоде - нет.
Мануальная терапия	Только после осмотра врача. При грыже с болью ниже колена и особенно при слабости в стопе резкие манипуляции не проводят.
Водить машину	Можно, если сила в ноге сохранена и вы не приняли миорелаксант или сильное обезболивающее. Перерыв каждые 40-60 минут, поясничный валик, сиденье не «полулёжа». Если стопа плохо слушается - за руль нельзя, это уже вопрос безопасности.
Работать стоя или сидя	Можно, но не в одной позе. Сидя - вставать каждые 30-40 минут. Стоя - ставить одну ногу на невысокую подставку и менять.
Поднимать тяжести	До стихания боли - нет. Дальше - через сгибание коленей, груз близко к телу, без разворота корпуса с весом в руках.
Спорт	Ходьба и плавание на спине или кролем - можно почти сразу, в комфортном объёме. Бег, прыжки, приседания со штангой, становая тяга - после полного стихания боли и по разрешению врача.
Сон	На боку с подушкой между колен или на спине с валиком под коленями. На животе большинству хуже. Матрас средней жёсткости, не «доска» и не продавленный.
Алкоголь «чтобы отпустило»	Нет. Обезболивания не даёт, с НПВП увеличивает риск кровотечения из желудка, а с миорелаксантом - падения.
Ждать и терпеть	Терпеть боль неделями без осмотра не нужно: сила в ноге может уходить незаметно, а вернуть её тем сложнее, чем дольше ждали.

Упражнения, которые снимают боль, и два, которые её усиливают

Правило для любого движения: допускается боль, которая усиливается на 1-2 балла и стихает в течение минуты после остановки. Если после упражнения боль спустилась дальше по ноге - упражнение не ваше, убирайте его.

Безопасный минимум, 1-2 раза в день по 5-8 повторов:

• Наклоны таза лёжа. На спине, колени согнуты, стопы на полу. Мягко прижимайте поясницу к полу и отпускайте. Амплитуда маленькая, без усилия.
• Подтягивание колена к груди. Лёжа, одно колено к груди руками, 10-20 секунд, без рывка. Больную ногу - до первой боли, не дальше.
• «Нитка в иголку» на грушевидную мышцу. Лёжа на спине, лодыжку больной ноги на колено здоровой, руками мягко тянуть здоровое бедро на себя. Тянет в глубине ягодицы - это то, что нужно; стреляет в голень - слишком сильно.
• Кошка-корова на четвереньках, медленно, в комфортной амплитуде.
• Скольжение нерва: сидя на стуле, медленно разгибать колено больной ноги, одновременно опуская подбородок на грудь, и наоборот. Без растягивания «до предела», это не растяжка, а мягкое перемещение нерва.
• Ходьба. Самое недооценённое упражнение при защемлении седалищного нерва: 10-15 минут несколько раз в день лучше, чем один долгий поход.

Два, которых делать не надо:

1. Вис на турнике. Народный рецепт «повисеть, чтобы позвонки разошлись» при грыже нередко заканчивается усилением боли: расслабленные мышцы перестают держать сегмент, а натяжение идёт не туда, куда ожидают.
2. Аппаратное вытяжение позвоночника (тракция). Пользы при корешковой боли доказать не удалось, а при большой грыже и слабости в ноге процедура рискованна.

К ним же в компанию: наклоны к прямым ногам «размять заднюю поверхность», скручивания корпуса с весом и любые упражнения на пресс с подъёмом прямых ног в остром периоде.

Почему ишиас чаще ловят женщины и что делать при беременности

Разница по полу есть, но не такая, как принято думать. Грыжей поясничного диска мужчины болеют не реже женщин - здесь счёт равный. А вот две вещи действительно чаще женские: синдром грушевидной мышцы и боль по задней поверхности ноги во время беременности и в первые месяцы после родов. Сюда же добавляются каблук, который увеличивает поясничный прогиб, сидячая работа и растянутые после родов мышцы живота, которые перестают держать поясницу. Про «широкий таз» и «угол шейки бедра» пишут часто, но доказательствами это не подкреплено.

Беременность - отдельная ситуация. Растущая матка меняет наклон таза, связки под действием гормонов становятся податливее, вес прибавляется быстро, и боль по задней поверхности ноги во второй половине срока - частая жалоба. Что здесь важно:

• НПВП нельзя. Ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кеторолак при беременности не применяют, особенно после 20 недель: они влияют на почки плода и количество околоплодных вод, а на поздних сроках - на артериальный проток. Это не «нежелательно», а прямой запрет без назначения врача.
• Обезболивание - через врача. Обсуждается с акушером-гинекологом и неврологом вместе; из безрецептурного обычно остаётся парацетамол в минимальной дозе и коротко.
• Тепло - ограниченно. Тёплый (не горячий) компресс на поясницу - можно. Горячая ванна, баня, сауна, прогревания живота - нельзя.
• Что помогает без лекарств: сон на левом боку с подушкой между колен и под живот, дородовый бандаж, короткие прогулки, плавание, поза на четвереньках с покачиванием таза, обувь без каблука.
• Красные флаги те же и требуют такой же срочности: слабость стопы, онемение промежности, нарушение мочеиспускания. Плюс беременный вариант: если боль сопровождается кровянистыми выделениями, схваткообразным напряжением матки или высоким давлением с головной болью и «мушками» - это к акушеру-гинекологу немедленно, и уже не про нерв.

Что путают с ишиасом: отёк ноги и боль при ходьбе

При защемлении седалищного нерва нога болит, немеет, слабеет - но не отекает. Нерв не задерживает жидкость. Если нога прибавила в объёме, это другая дорога: причину ищут в венах, лимфатических сосудах, сердце или почках, и разбирают отдельно - начните с подбора врача по симптому. Быстрее всего смотрят один вариант: одна нога отекла за часы или сутки, кожа тёплая, распирает икру - тромбоз глубоких вен исключают в тот же день, особенно если добавилась одышка.

Ещё один случай, который принимают за нерв

Если нога болит при ходьбе - через одно и то же расстояние, скажем через 200 метров, - и боль полностью проходит, стоит только остановиться и постоять пару минут, это может быть не нерв, а артерии. Так проявляется перемежающаяся хромота при атеросклерозе артерий ног, особенно у курящих, у людей с диабетом и с повышенным холестерином. Отличие от стеноза канала: при стенозе легче становится, когда сядешь или наклонишься вперёд, при артериальной причине достаточно просто остановиться. Такую боль разбирает кардиолог или сосудистый хирург, и упражнения для поясницы ей не помогут.

Сколько это длится и когда нужна МРТ

Прогноз лучше, чем ожидает большинство людей с острой болью. У значительной части пациентов заметное улучшение наступает в первые 2-4 недели, а к 6-12 неделям боль в ноге стихает без операции. Грыжа при этом нередко уменьшается сама: организм постепенно резорбирует выпавший фрагмент диска. Поэтому фраза «раз есть грыжа - только резать» неверна для большинства случаев.

Что это значит на практике: если через две недели боль спустилась не так далеко, как в первый день, и вы стали свободнее двигаться - вы идёте по нормальному сценарию, даже если ещё больно.

Когда возвращаться к работе, за руль и к нагрузке. Сидячая работа - обычно через несколько дней, как только получается просидеть 30-40 минут и встать без прострела; первую неделю удобнее выходить на неполный день с возможностью вставать каждые полчаса. Физическая работа с подъёмом тяжестей - после того как боль перестала спускаться ниже колена, чаще это 3-6 недель, и первые дни без предельных весов. За руль - когда сила в стопе сохранена и вы не принимаете миорелаксант или сильное обезболивающее; со «шлёпающей» стопой садиться за руль нельзя. Спортивные нагрузки с прыжками и штангой - после полного стихания боли. Про нетрудоспособность честно: больничный лист клиника не оформляет, за ним в поликлинику по месту прикрепления; справку по итогам приёма выдадим.

МРТ поясничного отдела нужна не всем и не сразу. Причина простая: изменения дисков находят у множества людей, которые ничего не чувствуют, и с возрастом такие находки становятся почти правилом. Снимок сам по себе не говорит, что болит именно от этого. Он нужен тогда, когда результат изменит тактику:

• появились красные флаги - слабость в стопе, тазовые нарушения, подозрение на воспаление или опухоль (тогда МРТ срочно);
• боль держится дольше 4-6 недель, несмотря на лечение;
• обсуждается операция или блокада - хирургу нужна точная картина.

Если ни одного из пунктов нет, МРТ в первые недели - чаще всего лишние деньги и лишняя тревога от формулировок в заключении. Рентген и КТ показывают кости, но не корешок, поэтому при ишиасе они малоинформативны. Свою томографию клиника не делает, снимки вы получаете в диагностическом центре, а на приёме невролог разбирает их вместе с осмотром - именно это сочетание и даёт диагноз.

Когда разговор заходит о хирурге

Показаний к операции немного, и они конкретны:

1. Сдавление корешков конского хвоста - онемение промежности, нарушение мочеиспускания, слабость в обеих ногах. Оперируют экстренно.
2. Нарастающая слабость в ноге - стопа слушается всё хуже от дня ко дню. Здесь тоже не ждут.
3. Боль, которая не поддаётся лечению 6-8 недель и больше, при том что картина на МРТ совпадает с тем, что находит врач при осмотре.

Что важно понимать про третий пункт. Операция (микродискэктомия) быстрее избавляет от боли в ноге - это её основное преимущество. Но при наблюдении в течение года результаты оперированных и лечившихся консервативно в среднем сближаются. То есть операция чаще ускоряет выздоровление, чем меняет конечный итог. Поэтому при боли без слабости в ноге разумная последовательность - сначала несколько недель нормального консервативного лечения, и только потом решение о хирургии, если ничего не меняется.

Отдельно про грыжу на снимке. Человеку, у которого в заключении написано «грыжа 7 мм», но сила в стопе сохранена и тазовых нарушений нет, врач на приёме говорит прямо: размер грыжи сам по себе ничего не решает, оперировать нечего. План на ближайший месяц - движение в терпимом объёме, короткий курс обезболивания и контроль силы стопы через две недели.

Что невролог проверит руками за десять минут

Как лечить защемление седалищного нерва, решают по осмотру: важно, какой именно корешок пострадал и насколько. Что делает врач:

• Подъём прямой ноги лёжа. Если на 30-60 градусах появляется знакомая стреляющая боль в ноге - тест указывает на натяжение корешка.
• Просит пройти на носках и на пятках. Не получается на пятках - страдает разгибание стопы; не получается на носках - другой корешок. Это быстрый и очень информативный приём.
• Проверяет силу разгибателя большого пальца - врач давит на палец сверху, вы удерживаете. Разница со здоровой стороной заметна даже когда сам человек её не чувствует.
• Проверяет рефлексы - коленный и ахиллов. Выпавший ахиллов рефлекс говорит об уровне поражения.
• Проверяет чувствительность по зонам на голени и стопе и отдельно - зону промежности, если есть жалобы.
• Тесты на грушевидную мышцу - чтобы отделить мышечную причину от корешковой, лечатся они по-разному.

По этим пробам врач и отвечает на главный вопрос: боль пройдёт сама при правильном режиме или сила в ноге уже уходит и ждать нельзя. Разгибатель большого пальца, ослабевший по сравнению со здоровой ногой, меняет план приёма сильнее, чем «грыжа 6 мм» в заключении МРТ. Ни одна томограмма силу в стопе не показывает.

Пять вещей, без которых приём по ноге пройдёт впустую

Невролог клиники ведёт приём в Ульяновске очно, а для тех, кто живёт в области или в другом городе, - онлайн; первичный приём невролога стоит 3 000 ₽. Чтобы приём не ушёл на выяснение обстоятельств:

• Список всех лекарств, которые вы принимаете постоянно, с дозами - особенно препараты от давления, антикоагулянты, мочегонные. От этого напрямую зависит, чем вас можно обезболивать.
• Что уже пробовали от этой боли и что из этого дало эффект хотя бы частично.
• Снимки и диски, если МРТ или КТ уже делали, - именно файлы, а не только заключение.
• Дата начала боли и как она менялась: докуда доходила в первый день и докуда доходит сейчас.
• Отдельно скажите, если было онемение промежности, эпизоды слабости в стопе или проблемы с мочеиспусканием, даже кратковременные, - это меняет весь план.

Что клиника делает и чего не делает, лучше знать заранее: справку по итогам приёма выдадим, больничный лист - нет; уколов, капельниц и томографии у нас тоже нет, приём ведётся только платно. Задача приёма - разобрать вашу ситуацию, назначить лечение и понять, нужны ли обследования, а не отправить вас на «всё подряд».

Частые вопросы