Почему болит спина и что с этим делать

Коротко: чаще всего спина болит из-за мышц, связок и суставов позвоночника. Такая боль меняется от позы и движения и заметно отпускает за одну-две недели; нет улучшения через 4-6 недель - нужен врач. Но спина - ещё и экран, на который отдают сердце, аорта, почки, лёгкие, желчный пузырь и поджелудочная, поэтому сначала важно понять, где именно болит и что идёт рядом с болью. Давящая боль между лопатками с одышкой, потом и тошнотой - это вызов 103 до всяких растираний.

Обновлено: сентябрь 2026. Плановый пересмотр: сентябрь 2027. Чтение: 12 минут.

Содержание:
Найдите своё место боли · Спина или всё-таки сердце · Боль, с которой нельзя ждать до понедельника · Болит шея и отдаёт в плечо и руку · Жжёт и ноет между лопатками · Опоясывающая боль по рёбрам · Болит справа или слева, ближе к боку · Прострел и боль в пояснице · Боль спускается в ягодицу и ногу · Почему у женщин спина болит чаще · Чем обезболить: таблетки, мази, уколы · Что помогает без лекарств, пока боль острая · Нужно ли делать МРТ · Спина, которая болит каждые полгода · «Вправить позвонок» и другие обещания · Куда идти со спиной в Ульяновске · Частые вопросы

Найдите своё место боли

Спина большая, и «болит спина сзади» - это ещё не диагноз, а только адрес. Найдите свою строку и переходите сразу к ней: дальше на странице каждая зона разобрана отдельно.

Где болит	О чём думают в первую очередь	Куда смотреть
Шея, отдаёт в плечо и руку	мышечный зажим, шейный остеохондроз, грыжа шейного отдела	разбор ниже
Между лопатками, жжение и ноющая тяжесть	грудной отдел и мышцы, но сюда же отдают сердце и желудок	разбор ниже
За грудиной, давит, отдаёт в лопатку и левую руку	сердце - разбирают до всего остального	разбор ниже
Опоясывает по рёбрам, больно вдохнуть	межрёберная невралгия, опоясывающий лишай, поджелудочная	разбор ниже
Сбоку справа или слева, «изнутри»	почки и камни, желчный пузырь, лёгкие и плевра	разбор ниже
Поясница, боль на месте	мышцы, суставы позвоночника, реже - корешок	разбор ниже
Поясница, боль спускается в ягодицу и ногу	сдавление нервного корешка, седалищный нерв	разбор ниже

Если своё место найти не получается - боль «везде», разлитая, тянет всю спину, - это тоже информация: так чаще ведёт себя мышечная боль на фоне усталости и неудобного рабочего места, а не поломка позвоночника.

Спина или всё-таки сердце

Мы кардиологическая клиника, и с этим блоком к нам приходят чаще, чем можно предположить: человек месяц лечит «грудной остеохондроз» мазями, а разбор показывает стенокардию. Работает и обратное - многие из тех, кто испугался за сердце, уходят с межрёберной невралгией и облегчением.

Сердечная боль отдаёт в спину типично: под левую лопатку, между лопатками, в левое плечо, в шею и нижнюю челюсть. Место подсказывает мало - отличить её от мышечной помогает поведение боли.

	Похоже на сердце	Похоже на спину и рёбра
Что делает поза и вдох	боль не меняется, как ни повернись	усиливается на повороте, наклоне, глубоком вдохе
Что запускает	ходьба, подъём по лестнице, мороз, волнение	резкое движение, сон в неудобной позе, работа в наклоне
Как ощущается	давит, жжёт, сжимает, «поставили плиту»	колет, стреляет, тянет, точка, куда можно ткнуть пальцем
Сколько длится	минуты, стихает в покое	часами и днями, то сильнее, то слабее
Что рядом	одышка, холодный пот, тошнота, страх, слабость	обычно ничего, кроме скованности мышц
Реакция на нажатие	нажатие на грудную клетку боль не меняет	нашли болезненную точку - и это она и есть

Звоните 103 сразу, не проверяя таблицу, если боль давит или жжёт за грудиной и отдаёт в спину, лопатку, руку или челюсть дольше 15-20 минут, особенно вместе с одышкой, холодным потом, тошнотой или резкой слабостью. Не «дотерпите до утра», не садитесь за руль сами. У женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом инфаркт нередко идёт без классической сильной боли - только одышка, слабость и тяжесть между лопатками, и это самый частый повод его пропустить. Подробнее - боль в сердце: как отличить опасную боль в груди.

Отдельно: внезапная, разрывающая боль в спине между лопатками, которая нарастает за секунды и «переезжает» вниз по спине, у человека с высоким давлением - это ситуация для 103 без обсуждений. Так может вести себя расслоение аорты, и время здесь решает всё.

Боль, с которой нельзя ждать до понедельника

Сильная боль в спине сама по себе - ещё не признак беды: обычный мышечный спазм бывает таким, что человек не может разогнуться, и при этом проходит за неделю. Тревожит то, что идёт вместе с болью.

103 или неотложно в стационар:

• давящая боль в груди и спине с одышкой, потом, тошнотой - до исключения инфаркта всё остальное подождёт;
• внезапная разрывающая боль в спине у гипертоника;
• слабость или онемение обеих ног, «ватные» ноги, шаткость;
• онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер, задержка мочи или недержание - редкое, но неотложное сдавление конского хвоста, оперируют в первые часы;
• боль в спине после падения, аварии, удара - особенно если человек старше 60 или лечится гормонами;
• боль в спине с высокой температурой и ознобом, тем более если недавно был фурункул, катетер, стоматологическое вмешательство;
• боль в спине с обмороком, резкой бледностью, падением давления;
• у беременной - боль в спине с высоким давлением, головной болью, «мушками» или отёками, либо боль в пояснице с температурой: и преэклампсия, и пиелонефрит начинаются именно так.

К врачу планово, но в ближайшие дни, не «когда получится»: боль будит ночью и не связана с движением; боль держится дольше 4-6 недель или усиливается день ото дня; вы худеете без причины; в прошлом было онкологическое заболевание; вы принимаете гормоны или у вас остеопороз; боль появилась после 55 лет впервые в жизни; вместе с болью появилась слабость в одной стопе или кисти. Это не приговор и чаще всего заканчивается ничем страшным, но именно эти сочетания врач обязан проверить, а не пролечить мазью.

Болит шея и отдаёт в плечо и руку

Самый частый сценарий описывают одинаково: «отсидел за компьютером», «спал на неудобной подушке», «продуло из кондиционера». Мышцы шеи и надплечий держат голову весом с хороший арбуз, и восемь часов в одной позе с наклоном к монитору для них тяжелее любой тренировки. Такая боль тянет от шеи в плечо, упирается в лопатку, усиливается при повороте головы, и заметно легче становится за одну-две недели, если шею начать двигать, а не фиксировать.

Сложнее, когда боль спускается по руке ниже локтя, немеют пальцы, слабеет кисть - роняете чашку, не удерживаете ключ. Это уже похоже на сдавление нервного корешка: шейный остеохондроз с грыжей диска, реже другие причины. При слабости в руке нужно показаться неврологу сразу: здесь важен срок.

Что означает сам термин «остеохондроз» и почему он мало что объясняет - в разделе «Вправить позвонок» и другие обещания, подробно - на странице остеохондроз позвоночника. Ещё одна деталь для наших пациентов: головокружение и «мушки» при повороте головы охотно списывают на шею, но у гипертоника и человека с аритмией это в первую очередь повод измерить давление и посчитать пульс, а уже потом винить позвонки.

Жжёт и ноет между лопатками

Зона между лопатками - лидер жалоб у всех, кто работает сидя, и одновременно самая обманчивая. Грудной отдел позвоночника малоподвижен, диски здесь страдают редко, зато мышцы, которые сводят лопатки, к вечеру каменеют. Отсюда описания «жжёт», «печёт», «будто кол вбили». Такая боль усиливается к концу рабочего дня, уходит после разминки и горячего душа, и на неё хорошо отвечает смена высоты монитора.

Коварство в том, что в ту же точку отдают внутренние органы. Между лопатками и под левой лопаткой ощущается сердечная боль - об этом выше. Под правую лопатку отдаёт желчный пузырь, особенно после жирной еды. В спину прямо напротив «солнечного сплетения» отдаёт язва желудка и поджелудочная. Признак, который стоит запомнить: если боль между лопатками не меняется от того, как вы сидите, поворачиваетесь и дышите, но зависит от еды, нагрузки или волнения, - разбираться нужно не со спиной.

Колющая боль в спине, которая длится секунды и проходит сама, пугает сильнее всего, а означает обычно меньше всего: короткие «уколы» чаще связаны с мышцами и межрёберными нервами. Опасная боль почти никогда не длится две секунды.

Опоясывающая боль по рёбрам

Боль идёт полосой от позвоночника вперёд по ребру, вдохнуть больно, кашлянуть страшно, иногда кожа над ребром становится чувствительной к прикосновению одежды. Чаще всего это межрёберная невралгия - раздражение нерва, который проходит вдоль ребра. Её главная примета: боль привязана к движению и дыханию и есть точка, при нажатии на которую становится больнее.

Два поворота, которые нельзя пропустить. Первый: если через один-три дня после начала такой боли на коже по ходу ребра высыпают пузырьки на красном фоне - это опоясывающий лишай, и противовирусные препараты работают только в первые 72 часа от сыпи, дальше остаётся долгая постгерпетическая боль. Не ждите, пока «само подсохнет». Второй: опоясывающая боль в верхней части живота с отдачей в спину после обильной еды или алкоголя, с тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения, - это поджелудочная железа, и разбирают её в приёмном покое.

И третий сценарий, ради которого этот раздел вообще написан: люди с межрёберной невралгией слева массово принимают её за сердечный приступ, а часть людей с настоящей стенокардией - за невралгию. Разница в поведении боли описана в таблице выше: невралгия меняется от вдоха и позы, сердце - нет.

Болит справа или слева, ближе к боку

Когда боль в спине смещена вбок и ощущается «изнутри, под рёбрами», а не «в мышцах», список причин меняется. Мышечную боль вы можете нащупать и изменить позой; органную - нет, она живёт своей жизнью.

Что рядом с болью	О чём заставляет подумать
Боль в спине справа или слева под рёбрами, температура, озноб, мутная моча, частое мочеиспускание	почка: пиелонефрит - к врачу срочно, у беременных особенно
Волнообразная боль от поясницы вниз к паху, не даёт найти позу, тошнота	камень в мочеточнике - почечная колика, вызов скорой при сильной боли
Боль справа под рёбрами и под лопаткой после жирного, горечь во рту	желчный пузырь
Боль в спине с кашлем, одышкой, температурой, усиливается на вдохе	лёгкие и плевра: пневмония, плеврит
Резкая односторонняя боль в спине с внезапной одышкой у человека после операции или долгого перелёта	тромбоэмболия лёгочной артерии - неотложно, 103
Боль меняется от поворота, есть болезненная точка, нет температуры	мышцы и суставы позвоночника - самый частый вариант

Отдельная оговорка для тех, кто принимает антикоагулянты при фибрилляции предсердий или после тромбоза: внезапная сильная боль в боку и спине без всякой травмы, с бледностью и слабостью, требует не обезболивающего, а скорой - на фоне разжижения крови так может проявляться кровоизлияние в мышцу или забрюшинное пространство.

Прострел и боль в пояснице

Поясница - самое частое место боли в спине. Классический прострел выглядит так: нагнулся за обувью или поднял ящик, спину «заклинило», разогнуться не получается, любое движение отдаётся. За этим почти всегда стоит спазм мышц и раздражение суставов позвоночника. Боль сильная и пугает сильнее, чем того стоит: ничего внутри при этом не рвётся и не ломается.

Полезно заметить, на каких движениях хуже. Тяжелее нагибаться, сидеть и вставать из кресла - обычно история про мышцы и диски. Хуже, когда стоишь и разгибаешься, а в наклоне и сидя легче, - чаще речь про суставы позвоночника. Если при ходьбе в обеих ногах появляются слабость и онемение, а стоит присесть или опереться на тележку в магазине - всё проходит, скажите об этом врачу отдельно: так ведёт себя сужение позвоночного канала.

Сроки такие: заметно легче становится за одну-две недели, за месяц-полтора большинство возвращается к обычной жизни. Лежать не надо - двигайтесь в пределах терпимого, первые дни выручают тепло и короткий курс обезболивающего с оговорками для сердечников и беременных. Если через 4-6 недель улучшения нет, боль будит ночью, есть температура или вес уходит без причины - это повод на приём, а не повод сменить мазь.

И проверьте, не спускается ли боль в ногу ниже колена, нет ли онемения в промежности и перемен с мочеиспусканием - об этом сразу ниже. Подробнее о поясничной боли - боль в пояснице: почему стреляет и что делать.

Боль спускается в ягодицу и ногу

Если боль из поясницы уходит вниз - в ягодицу, по задней или боковой поверхности бедра, ниже колена, до стопы - речь обычно о сдавлении нервного корешка. Человек описывает это как «стреляет», «дёргает по ноге», «немеет пятка», «стопа как чужая». Чаще всего за этим стоит грыжа межпозвонкового диска, реже - сужение позвоночного канала, и у большинства такая боль стихает в течение 6-12 недель без операции.

Проверьте стопу, промежность и мочеиспускание прямо сейчас. Нарастает ли слабость в стопе - получается ли встать на носок и на пятку? Не онемела ли промежность и внутренняя поверхность бёдер? Не изменилось ли мочеиспускание - не задерживается ли моча, не подтекает ли? Онемение промежности и любые перемены с мочеиспусканием - неотложная ситуация из красной зоны. Нарастающая слабость в ноге требует невролога в ближайшие дни.

Почему у женщин спина болит чаще

Дело не в «слабой спине», а в нескольких конкретных нагрузках, которые накладываются одна на другую.

• Беременность. Центр тяжести смещается вперёд, поясничный прогиб растёт, связки таза размягчаются гормонально - к третьему триместру поясница и крестец ноют почти у всех. Опасная развилка одна: боль в спине с давлением от 140/90, головной болью, «мушками» или отёками - срочно к акушеру-гинекологу, это может быть преэклампсия. Боль в пояснице с температурой и болезненным мочеиспусканием - пиелонефрит беременных, тоже без промедления.
• Цикл и гинекология. Тянущая боль в пояснице и крестце перед менструацией и в первые дни - обычное дело. Но если такая боль растёт год от года, сопровождается болью при близости или обильными менструациями, разбираться нужно с гинекологом: спина здесь пострадавшая сторона, а не виновник.
• После менопаузы - остеопороз. Кости теряют плотность, и позвонок может сломаться без падения, от неловкого движения или кашля. Признак, который стоит принять всерьёз: острая боль в спине после пустяковой нагрузки, потеря роста на 3-4 см, сутулость, которой не было. Это повод обсудить с врачом денситометрию, а не терпеть.
• Быт. Сумка на одном плече, ребёнок на одной руке, каблук, работа в наклоне. Скучно, но именно это даёт большинство «загадочных» болей в шее и между лопатками.

Чем обезболить: таблетки, мази, уколы

В первые дни острой мышечной боли работают нестероидные противовоспалительные - ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам и другие из этой группы. Их задача не «вылечить спину», а снять боль настолько, чтобы вы двигались: движение и есть лечение. Принимают такие препараты коротким курсом, самой малой работающей дозой, с едой. И здесь начинаются оговорки, которые касаются очень многих. Если вы лечите давление, НПВП поднимают его на несколько единиц и ослабляют действие ингибиторов АПФ, сартанов и мочегонных - неделя обезболивающих способна сбить схему, которую подбирали месяцами. Если вы принимаете антикоагулянты при фибрилляции предсердий или антиагреганты после инфаркта и стентирования, НПВП резко повышают риск желудочного кровотечения, и сочетание должен санкционировать врач. При сердечной недостаточности эти препараты задерживают жидкость и провоцируют декомпенсацию - отёки и одышку. При хронической болезни почек и подагре они бьют по почкам. Беременным с 20-й недели НПВП не применяют без решения врача, а с 30-й недели их нельзя совсем; обезболивание при беременности начинают с парацетамола. Язва или гастрит в прошлом - разговор о защите желудка обязателен.

Мази и гели с теми же действующими веществами разумны при поверхностной мышечной боли: в кровь попадает малая часть, поэтому для гипертоника и сердечника это более щадящий вариант, чем таблетки. Согревающие мази с перцем и ядами работают как отвлекающее, но на воспалённую и повреждённую кожу их не наносят, и при опоясывающем лишае они противопоказаны.

Миорелаксанты - препараты, снимающие мышечный спазм, - назначает врач и коротким курсом. Они реально помогают, когда мышца зажалась в спазме и не даёт разогнуться, но дают сонливость и снижение давления, поэтому за руль на них не садятся, а гипотоникам и пожилым людям подбирают осторожно.

Про уколы. Устойчивое «уколы сильнее таблеток» - неправда. Обезболивающий эффект у одного и того же вещества в таблетке и в ампуле сопоставим, зато уколы добавляют своих осложнений: болезненные уплотнения, редко - повреждение нерва и нагноение. Смысл в инъекции есть, когда человек не может глотать или есть рвота. Отдельная тема - лечебные блокады: их делают там, где есть манипуляционная, по показаниям при сильной корешковой боли, и это не «профилактика раз в год». У нас блокад нет, как нет капельниц и инъекций: наша работа - разобрать причину и определить, нужна ли такая процедура вообще, а потом подобрать схему.

Чего в этом списке нет и не будет: витаминов группы В «для нерва» как основного лечения, сосудистых капельниц «прокапаться для спины» и хондропротекторов «нарастить хрящ». Доказательств пользы у них нет, а время и деньги они забирают.

Что помогает без лекарств, пока боль острая

Главная перемена в подходе за последние двадцать лет: постельный режим при боли в спине вредит. Три дня лежания дают более длительную боль и худшее восстановление, чем сохранение обычной активности. Мышцы без работы слабеют за считаные дни, а страх движения превращает острую боль в хроническую.

1. Двигайтесь в пределах терпимого. Ходите по квартире, вставайте каждые 30-40 минут. Полежать час, если очень больно, можно - лечь на три дня нельзя.
2. Тепло в первые дни при мышечном спазме. Тёплый душ, грелка на 15-20 минут, шерстяной пояс. Тепло не годится, если есть температура, отёк и краснота над больным местом или высыпания на коже - в этих случаях греть нельзя. При диабете с потерей чувствительности в ногах и стопах грелку не кладите совсем: ожог можно не почувствовать, остаётся тёплый душ.
3. Холод уместнее в первые сутки после травмы или резкого рывка: через ткань, 10-15 минут.
4. Сон. Матрас средней жёсткости, не доска. При боли в пояснице - на боку с подушкой между коленями либо на спине с валиком под коленями. При боли в шее подушка должна заполнять промежуток между плечом и головой, чтобы шея не заваливалась: слишком высокая подушка даёт утреннюю боль сама по себе.
5. Уберите провокатора. Монитор на уровень глаз, телефон - к лицу, а не подбородок к груди. Сумку - на два плеча.

В первые сутки не надо: идти на массаж острой боли, «вправляться» у мануального терапевта до осмотра врача, тянуть спину на турнике «чтобы позвонки встали», прогревать в бане, поднимать тяжести «через боль», садиться за руль на миорелаксантах. Отдельно для тех, кто на антикоагулянтах: интенсивный массаж и мануальные приёмы легко дают глубокие гематомы, о приёме этих препаратов нужно сказать любому специалисту заранее.

Нужно ли делать МРТ

Сразу - обычно нет. При типичной мышечной боли без настораживающих признаков снимок не меняет тактику: лечение будет тем же, а вот находки в заключении будут почти наверняка. Протрузии, грыжи и «дегенеративные изменения» находят у большинства людей без всякой боли, и с возрастом эта доля только растёт. Человек читает заключение, пугается, начинает беречь спину - и получает хроническую боль на ровном месте.

МРТ нужна, когда есть за что зацепиться: нарастающая слабость или онемение в ноге или руке, тазовые нарушения, подозрение на инфекцию или опухоль, травма, боль дольше 6 недель без улучшения, планирование операции. То есть снимок делают, чтобы ответить на конкретный вопрос врача, а не чтобы «посмотреть, что там».

Если боль в грудном отделе или между лопатками и есть хоть какое-то подозрение на сердце, порядок обратный: сначала кардиологическая проверка, потом позвоночник. ЭКГ, а при необходимости и другие исследования выполняют там, где есть оборудование, - у нас в клинике их не делают; за анализами тоже едут в лабораторию. А вот разобрать готовые плёнки, снимки и результаты, сопоставить их с вашими жалобами и сказать, что здесь причина, а что случайная находка, - это и есть работа врача на приёме.

Спина, которая болит каждые полгода

Типичный цикл: прострел, неделя мазей, стало легче, всё забыли до следующего раза. Через полгода повтор, ещё через год эпизоды становятся длиннее. Возвращается боль не потому, что «позвоночник разрушается», а потому, что не изменилось ничего из того, что её создаёт: слабые мышцы корпуса, восемь часов в кресле, лишние килограммы, недосып и напряжение, при котором мышцы не расслабляются даже ночью.

Меняют это не разово, а в масштабе недели: регулярные упражнения на мышцы спины и живота (доказанно снижают число обострений), ходьба или плавание несколько раз в неделю, нормальное рабочее место, снижение веса, сон. Для наших пациентов важная деталь: нагрузку при гипертонии, ИБС и сердечной недостаточности подбирают вместе с кардиологом - «начну ходить в зал по видео из интернета» здесь плохой план, а вот ходьба в спокойном темпе подходит почти всем.

Пора не терпеть, а разбираться, если: боль возвращается чаще трёх раз в год, каждый эпизод длиннее предыдущего, вы уже боитесь наклоняться и носить сумку, обезболивающие приходится пить неделями. Постоянный приём НПВП месяцами - отдельная проблема: он тихо поднимает давление, вредит почкам и желудку, и часто именно с этого начинается декомпенсация у сердечника.

«Вправить позвонок» и другие обещания

• «У вас позвонок сместился, надо вправить». Настоящее смещение позвонка видно на снимке и это редкость. Хруст под руками специалиста - звук из сустава, а не «постановка на место». Облегчение после манипуляции бывает, но объясняется расслаблением мышц, и держится оно недолго без упражнений.
• «Надо вытянуть позвоночник». Тракции в лечении боли в спине пользы не показали. Домашние висы на турнике при остром простреле чаще усиливают боль, а при остеопорозе просто опасны.
• «Блокады раз в год для профилактики». Блокада - средство снять сильную боль здесь и сейчас по показаниям, а не сезонная процедура.
• «Массаж вылечит». Массаж хорош в спокойный период и как часть работы над мышцами. В острую фазу и особенно при корешковой боли энергичный массаж делает хуже.
• «Грыжа - значит операция». Большинство грыж лечат без операции, и часть из них со временем уменьшается сама. Оперируют при стойкой нестихающей боли и при неврологических нарушениях.
• «Остеохондроз - это диагноз, от него и лечимся». Возрастные изменения дисков есть почти у всех после 40 и сами по себе боль не объясняют. Если лечение идёт «от остеохондроза», причина боли, скорее всего, просто не найдена.

Куда идти со спиной в Ульяновске

Со спиной, шеей и корешковой болью работает невролог: первичный приём в нашей клинике - 3 000 ₽, врач ведёт и онлайн-консультации; адрес и схема проезда - на странице контакты. Если боль в груди и между лопатками вызывает сомнения по сердцу, разбирает её кардиолог, и это тот случай, когда правильнее начать именно с него: наша специализация - отличить кардиологическую причину от некардиологической и не лечить месяцами не то. Первичный приём кардиолога - 3 000 ₽, у главного врача клиники, к.м.н., - 6 000 ₽ за 60 минут. Справку по итогам приёма выдадим, больничный лист - нет, детей до 18 лет не принимаем, приём только платный.

Чтобы приём был предметным, принесите прежние снимки и заключения (МРТ, рентген, ЭКГ, результаты анализов), полный список лекарств с дозами - включая обезболивающие, которые вы уже пили, - и постарайтесь вспомнить, с чего боль началась и что её усиливает. Скажите обязательно, если принимаете антикоагулянты, лечите давление или беременны: от этого зависит буквально каждое назначение.

Частые вопросы