Аритмия

Коротко: аритмия - это сбой ритма сердца: оно бьётся слишком быстро, слишком редко или неровно. Сама по себе неровность - не всегда болезнь: единичные замирания-экстрасистолы случаются у большинства здоровых людей, а лёгкая неровность ритма на вдохе-выдохе у молодых - вариант нормы. Разбираться нужно, когда перебои идут приступами, повторяются каждый день или сопровождаются дурнотой, одышкой, болью. Повод вызвать 103 - приступ с болью в груди, обмороком или выраженной одышкой.

Автор: Трошенькина Ольга Владимировна - кардиолог, аритмолог, кандидат медицинских наук, доцент, член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов (ESC). Обновлено: август 2026. Плановый пересмотр: август 2027. Чтение: 10 минут.

Содержание:
Как это ощущается · Что такое аритмия · Какие бывают перебои · Как поймать аритмию · Почему ритм сбивается · Что подсказывают детали приступа · Когда это не болезнь · Когда к врачу, а когда 103 · Что делать прямо сейчас · Чего делать не надо · Чем опасна аритмия · Как жить с перебоями · Подготовка к приёму · Как проходит приём · Частые вопросы

Как это ощущается

Слово «аритмия» пациенты произносят редко. Приходят с другим:

• «сердце спотыкается - будто пропускает удар, а потом сильный толчок»;
• «внутри всё замерло на секунду, аж дыхание перехватило»;
• «сердце вдруг сорвалось и колотится как бешеное, потом так же резко отпустило»;
• «тонометр показывает значок аритмии»;
• «часы пишут: нерегулярный ритм, обратитесь к врачу»;
• «ночью просыпаюсь от того, что сердце бьётся неровно».

За всеми этими жалобами стоят десятки разных состояний - от совершенно безобидных до тех, что требуют лечения не откладывая. Эта статья о том, как их различать: какие перебои можно спокойно наблюдать, с какими идти к аритмологу, а с какими - звонить 103.

Что такое аритмия

У здорового сердца есть собственный «водитель ритма» - синусовый узел. Он задаёт ровный ритм с частотой 60-90 ударов в минуту в покое, ускоряет его при нагрузке и замедляет во сне. Такой ритм называется синусовым - это и есть норма.

Аритмия - любое устойчивое отклонение от неё: сердце бьётся слишком быстро (тахикардия), слишком редко (брадикардия) или неровно - с замираниями, толчками, хаотичными ударами. Важно понимать: аритмия - не один диагноз, а общее название для целой семьи нарушений ритма. Поэтому и ответа «опасно или нет» без уточнения, какая именно у вас аритмия, не существует.

Какие бывают перебои

Не будем углубляться в классификации - для первого разбора достаточно четырёх картин, которые пациент может узнать по собственным ощущениям:

• Замирание - толчок - и снова ровно. Это экстрасистолы, внеочередные сокращения. Самая частая аритмия: единичные экстрасистолы есть у большинства здоровых людей, многие их вообще не чувствуют. Тревожат частые, идущие сериями или с плохим самочувствием.
• Приступ частого ровного сердцебиения с резким началом и концом. Сердце «включается» на 150-200 ударов будто щелчком и так же внезапно отпускает. Так ведут себя пароксизмальные тахикардии - их важно однажды поймать на кардиограмме, многие из них сегодня излечиваются полностью.
• Полный хаос: удары идут без всякого порядка. Так выглядит фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия. Самая коварная: может почти не ощущаться, но повышает риск инсульта - подробно мы разобрали её в отдельной статье.
• Редкий ритм и паузы. Пульс стабильно ниже 50 днём, ощущение «сердце останавливается», дурнота при паузах - об этом у нас тоже есть отдельный разбор.

Как поймать аритмию

Главное правило: диагноз аритмии ставится по кардиограмме, снятой в момент перебоев. Всё остальное - подготовка к этой встрече:

1. Почувствовали перебои - сядьте и посчитайте пульс рукой: два пальца на запястье со стороны большого пальца, полную минуту. Важна не только частота, но и ровность: ровный ли ритм, есть ли выпадения, есть ли система в перебоях.
2. Запишите цифру, время, длительность эпизода и что ему предшествовало - кофе, алкоголь, нагрузка, стресс, недосып.
3. Отметьте, как приступ начался и закончился: резко «щелчком» или постепенно. Для аритмолога это один из самых информативных ответов.

Тонометр со значком аритмии и умные часы - неплохой сторож, но плохой судья: они честно замечают неровность, но не различают безобидную экстрасистолу и фибрилляцию предсердий. Их записи стоит сохранять и показать врачу, а вот ставить себе диагноз по значку не нужно.

Почему ритм сбивается

Провокаторы, которые можно убрать самому

• стресс, тревога, хронический недосып;
• кофеин в больших дозах и энергетики;
• алкоголь - классика жанра: перебои и сердцебиение наутро после застолья настолько типичны, что получили собственное имя «сердце праздника»;
• лихорадка при простуде и обезвоживание;
• переедание и физическая перегрузка без подготовки.

Причины, с которыми нужно разбираться у врача

• болезни самого сердца - гипертония с перегрузкой предсердий, ишемическая болезнь, пороки клапанов, последствия перенесённого воспаления сердечной мышцы;
• щитовидная железа - избыток её гормонов разгоняет и «расшатывает» ритм;
• электролитные нарушения - нехватка калия и магния, в том числе после мочегонных;
• ночное апноэ - остановки дыхания во сне провоцируют и паузы, и фибрилляцию предсердий;
• анемия - сердце частит, компенсируя нехватку кислорода;
• лекарства - ритм умеют сбивать не только сердечные препараты.

Что подсказывают детали приступа

Это не таблица для самодиагностики: одинаковые ощущения у разных людей означают разное. Она про то, какие детали стоит запомнить и рассказать врачу целиком - именно они экономят недели обследований.

Когда аритмия - не болезнь

Если ритм слегка ускоряется на вдохе и замедляется на выдохе - это синусовая, она же дыхательная, аритмия: у детей, подростков и молодых взрослых она считается признаком здоровой регуляции, а не болезнью. Единичные экстрасистолы без жалоб - тоже находка, а не диагноз: сердце имеет право иногда сокращаться вне очереди. Учащение ритма при нагрузке, волнении, жаре - нормальная работа сердца.

Ориентир простой: перебои редкие, короткие, без дурноты и одышки, самочувствие между ними обычное, выносливость не падает - скорее всего, ничего страшного не происходит. Неделя дневника пульса даст вам и врачу спокойную картину вместо тревожных догадок.

Когда к врачу, а когда сразу 103

Вызывайте 103, не откладывая:

• приступ сердцебиения или перебоев вместе с болью или давлением в груди, холодным потом;
• потеря сознания или состояние «вот-вот упаду» на фоне перебоев;
• выраженная одышка, невозможно лежать;
• хаотичный частый пульс (150 и выше) впервые в жизни, особенно с плохим самочувствием;
• редкий пульс около 40 с дурнотой и резкой слабостью.

Планово к аритмологу - в ближайшие дни: приступы сердцебиения с резким началом и концом, даже если проходят сами; перебои стали ежедневными или мешают жить; тонометр или часы регулярно показывают нерегулярный ритм; перебои сопровождаются дурнотой, снижением выносливости; после застолья сердце бьётся неровно дольше нескольких часов; вы принимаете сердечные препараты и ритм ведёт себя иначе, чем раньше.

Чек-лист: перебои прямо сейчас

1. Сядьте или прилягте, не продолжайте дела «через не могу».
2. Посчитайте пульс рукой полную минуту: сколько ударов, ровный ли ритм, есть ли паузы. Рука здесь надёжнее браслета.
3. Запишите цифру, время и что предшествовало эпизоду.
4. Умойтесь прохладной водой, подышите медленно с длинным выдохом. Если врач уже показывал вам приёмы для снятия приступа - примените их.
5. Не «гасите» приступ кофе, сигаретой или алкоголем - все трое его подпитывают.
6. Есть боль в груди, дурнота, выраженная одышка или пульс хаотичный и очень частый - вызывайте 103, не ждите, что «само рассосётся».
7. Приступ прошёл - всё равно покажитесь аритмологу: перебои имеют привычку возвращаться, а пойманный на записи эпизод экономит месяцы поисков.

Чего делать не надо

• Принимать чужие таблетки «от сердца». Препарат, который помогает соседке при её аритмии, при вашей может быть противопоказан: антиаритмики - одна из самых «индивидуальных» групп лекарств.
• Назначать себе бисопролол или конкор по интернету. Бета-блокаторы урежают ритм - без диагноза они способны превратить одну аритмию в другую. Дозу и сам препарат выбирает врач по кардиограмме.
• Лечиться валокордином и корвалолом. Они притупляют ощущение перебоев, но ритм не лечат - эпизод остаётся непойманным, а причина неразобранной.
• «Успокаивать» сердце алкоголем. Алкоголь - один из главных провокаторов аритмий, круг только замыкается.
• Тренироваться «через перебои». Пока аритмия не разобрана, нагрузка - не лекарство, а провокация.
• Списывать обмороки на усталость. Обморок на фоне перебоев - симптом номер один, с ним не наблюдают, а обследуются.

Чем опасна аритмия, если её игнорировать

Опасность зависит от вида аритмии - и именно поэтому её стоит один раз разобрать. Фибрилляция предсердий опасна не ощущениями, а тромбами: кровь застаивается в предсердии, сгусток может уйти в сосуды мозга - риск инсульта у людей с нелечёной фибрилляцией в среднем в пять раз выше. Длительно нелечёное частое сердцебиение изнашивает сердечную мышцу - развивается сердечная недостаточность. Паузы ритма роняют: обморок случается за рулём, на лестнице, на улице. Желудочковые аритмии на фоне больного сердца - самые грозные, ими занимаются в первую очередь.

Хорошая новость: аритмология - одна из самых успешных областей кардиологии. Часть аритмий уходит вместе с причиной - наладили сон, убрали алкоголь, вылечили щитовидную железу. Для других есть точное лекарственное лечение, а ряд тахикардий излечивается радиочастотной абляцией полностью. При фибрилляции предсердий правильно подобранная терапия снижает риск инсульта в разы.

Как жить с перебоями

• Дневник. Пульс утром и вечером полную минуту, отметки о перебоях и самочувствии. Неделя записей скажет врачу больше, чем месяц тревоги.
• Сон. Недосып и ночное апноэ - топливо для аритмий. Храп с остановками дыхания - обязательно расскажите врачу.
• Алкоголь - главный бытовой провокатор. Если перебои связаны с застольями, самый эффективный «антиаритмик» - трезвость.
• Кофе - без фанатизма. Чашка-две в день при большинстве аритмий не запрещены; энергетики - другое дело, от них лучше отказаться совсем.
• Калий и магний - из еды. Овощи, фрукты, орехи. «Попить курс» добавок без анализов - не лучшая идея: избыток электролитов сбивает ритм не хуже нехватки.
• Давление под контролем. Гипертония - главный поставщик фибрилляции предсердий; про цифры и самоконтроль - отдельный разбор.
• Движение не отменяется. При разобранной аритмии умеренные нагрузки полезны; вопрос «что можно именно мне» решается на приёме предметно.

📄 Скачать дневник пульса (PDF, 1 страница)
Распечатайте, отмечайте пульс и перебои неделю - и возьмите с собой на приём.

К какому врачу и как подготовиться к приёму

Нарушениями ритма занимается аритмолог - кардиолог, специализирующийся именно на ритме сердца. Кто это и чем он отличается от обычного кардиолога - рассказали отдельно. Чтобы приём дал максимум, подготовьте:

• Все кардиограммы и заключения, какие есть - даже старые и «нормальные»: для аритмолога динамика ценнее разовой плёнки.
• Полный список лекарств и добавок с дозами - ритм умеют сбивать неожиданные препараты.
• Дневник пульса за 5-7 дней с отметками о перебоях.
• Записи тонометра и умных часов, если они фиксировали нерегулярный ритм.
• Описание приступов: как начинаются - резко или постепенно, сколько длятся, чем заканчиваются, что помогает, что предшествует.

Как проходит приём

На приёме мы восстановим картину ваших перебоев по записям, дневнику и вашему рассказу - деталей в нём обычно больше, чем кажется. Моя задача - понять, какая именно у вас аритмия и опасна ли она, поймать её на записи и не назначить лишнего. Если ваши перебои окажутся безобидными - вы услышите именно это: «вам ничего не нужно» - тоже результат приёма, и для аритмолога он нередкий.

Частые вопросы