Ишемия сердца: как понять, что сердцу не хватает крови, и что с этим делать

Коротко: ишемия сердца - это состояние, когда к сердечной мышце по суженным артериям приходит меньше крови, чем ей нужно в эту минуту. Чаще всего сосуд сужает атеросклеротическая бляшка. Пока нагрузки нет, крови хватает и человек ничего не чувствует; стоит подняться по лестнице или занервничать - мышца начинает работать на голодном пайке, и появляется давление за грудиной, одышка или тяжесть в руке. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это не «слабое сердце» и не приговор: с ней живут десятилетиями, если держать под контролем холестерин, давление и сахар и принимать назначенные препараты постоянно, а не курсами.

Если давит за грудиной прямо сейчас и не проходит 15-20 минут в покое - переходите сразу к пошаговым действиям. Если диагноз ИБС уже стоит в выписке и вы ищете, что делать дальше, - вам в раздел про лечение двумя колоннами и к таблице целевых цифр.

Обновлено: сентябрь 2026. Плановый пересмотр: сентябрь 2027. Чтение: 14 минут.

Содержание:
Шесть фраз, с которыми приходят · Ишемия - это нехватка крови · Стенокардия, инфаркт, безболевая ишемия · Первый сигнал - одышка · Сердечная боль и несердечная · Когда ишемия молчит · Давит за грудиной: что делать · Какие таблетки работают · Частый пульс и ишемия · Откуда берётся бляшка · Восемь факторов риска и цифры-цели · «Хроническая ИБС» и код I25 · Лечение двумя колоннами · Обследования по порядку · Стент, шунтирование и жизнь после · «Чистка сосудов» и капельницы · Если есть и другие болезни · Нагрузка, баня, руль, самолёт · Документы до приёма · Частые вопросы

Ишемия - это когда сердцу не хватает крови, а не «слабое сердце»

Сердце качает кровь всему телу, но само питается не из своих камер, а по отдельным сосудам, которые лежат на его поверхности венчиком, - коронарным артериям. Их всего три основных, и каждая отвечает за свой участок мышцы. Ишемия - это разрыв между тем, сколько кислорода участку нужно, и тем, сколько к нему реально доходит.

Разрыв возникает по двум сценариям. Первый: просвет артерии сужен бляшкой, скажем, наполовину. В покое крови хватает с запасом. Начинается нагрузка, сердце ускоряется, потребность вырастает втрое, а сузившийся сосуд столько пропустить не может - участок мышцы «недоедает», и мозг получает сигнал, который мы называем стенокардией. Прекратили нагрузку - потребность упала, баланс восстановился, боль ушла. Отсюда главная примета: появилось на нагрузке, прошло в покое.

Второй сценарий острый: покрышка бляшки надрывается, на этом месте за минуты формируется тромб и перекрывает артерию целиком. Кровоток обрывается уже не относительно, а полностью, и участок мышцы начинает погибать. Это инфаркт, и он не ждёт покоя.

Поэтому «ишемическая болезнь сердца» - это диагноз про состояние сосудов: сила самой сердечной мышцы поначалу не страдает. Слабость мышцы (сердечная недостаточность) может стать последствием через годы, но это уже другая история и другой диагноз.

ИБС - это фамилия, а имена разные: стенокардия, инфаркт, безболевая ишемия

Когда в заключении пишут «ИБС», это ещё не вся информация: за аббревиатурой скрывается несколько разных состояний с разным прогнозом и разной тактикой. Считайте ИБС фамилией, а то, что стоит после неё, - именем.

Форма	Как проявляется	Чем отличается
Стабильная стенокардия напряжения	давление за грудиной на привычной нагрузке, проходит за 2-5 минут в покое	предсказуема: свой порог человек знает подробно про приступ
Нестабильная стенокардия	приступы стали чаще, дольше, появляются в покое, хуже отвечают на нитрат	ситуация меняется на глазах, разбирают в стационаре, не дома
Инфаркт миокарда	сильная боль дольше 20 минут, не снимается покоем и нитратом, холодный пот, страх	часть мышцы гибнет, счёт на минуты что делать при инфаркте
Безболевая (немая) ишемия	жалоб нет вовсе или только одышка и слабость	находят на ЭКГ и нагрузочных пробах случайно
Постинфарктный кардиосклероз	рубец на месте перенесённого инфаркта	не болит, но может давать аритмию и снижение насосной функции
Ишемическая кардиомиопатия	одышка, отёки, плохая переносимость нагрузки	мышца ослабла от многолетнего недокорма, ведут как сердечную недостаточность
Вазоспастическая стенокардия (Принцметала)	приступ в покое, чаще ночью или под утро, нитрат снимает его быстро	виновата не бляшка, а спазм артерии; артерии на снимке могут быть чистыми
Микрососудистая стенокардия	типичная стенокардия на нагрузке, а коронарография показывает непоражённые артерии	страдают мельчайшие сосуды, которых не видно на снимке; чаще у женщин
Нарушения ритма ишемического происхождения	перебои, «спотыкания», приступы частого сердцебиения	ритм страдает вторично, лечат и ритм, и причину

Формы перетекают одна в другую: стабильная стенокардия годами держится на одном уровне, а потом за неделю становится нестабильной. Именно поэтому изменение привычной картины (порог упал, приступы участились) считается тревожным само по себе, даже если каждый отдельный эпизод короткий.

Первым сигналом чаще бывает не боль, а одышка на лестнице

Классическую картину («давит за грудиной, отдаёт в левую руку») знают все, и из-за этого пропускают начало. У большинства людей первым меняется не болевой сигнал, а выносливость.

• Одышка на привычной нагрузке. Тот же подъём, та же сумка, но теперь нужно остановиться. Особенно показательно, если порог стабильный: «до третьего этажа нормально, на четвёртом встаю».
• Усталость, которая не объясняется делами. Сердце не даёт нужного кровотока мышцам, и человек списывает это на возраст или давление.
• Тяжесть, жжение, «ком» вместо боли. Многие честно отвечают «не болит», потому что для них боль - это когда колет или режет. Ишемия обычно не колет, она давит и жжёт.
• Отражение в соседние зоны. Левое плечо и внутренняя поверхность руки, нижняя челюсть и зубы, межлопаточная область, верх живота под ложечкой. Изолированная боль в челюсти на нагрузке без стоматологической причины - вполне сердечная жалоба.
• Перебои и сердцебиение при нагрузке. Не как самостоятельная болезнь, а как спутник эпизода нехватки крови.
• Дурнота и холодный пот на высоте нагрузки. Особенно если раньше такого не было.

У женщин, у пожилых и у людей с диабетом набор чаще именно такой, «нетипичный»: одышка, слабость, тошнота, дискомфорт под ложечкой вместо привычного давления за грудиной. Это не значит, что у них ишемия протекает легче. Это значит, что её дольше не узнают.

Сердечная боль и несердечная: пять отличий, которые видно без врача

Пять характеристик ниже разбирают почти любую боль в груди за минуту. Если четыре из пяти легли в столбец «скорее сердце» - это приём кардиолога на ближайшие дни; если боль при этом держится дольше 20 минут в покое - это 103 сегодня.

Признак	Скорее сердце	Скорее не сердце
Связь с нагрузкой	появляется при ходьбе, подъёме, на морозе, после еды, на эмоции	появляется в покое, ночью, при повороте туловища или глубоком вдохе
Что делает покой	останавливаетесь - за 2-5 минут отпускает	от остановки ничего не меняется
Длительность	минуты: от двух до пятнадцати	секунды («стрельнуло») или часами и днями подряд
Характер	давит, жжёт, сжимает, разлитая, показывают ладонью	колет, простреливает, точечная, показывают одним пальцем
Что усиливает	ускорение шага, холодный ветер, подъём тяжести	нажатие на рёбра, глубокий вдох, кашель, поворот шеи, положение тела

Отдельная подсказка: боль, которую можно воспроизвести пальцем, надавив на межрёберный промежуток, почти всегда мышечно-рёберная, а не сердечная. Боль, которая усиливается при вдохе и уменьшается, если сесть и наклониться вперёд, характернее для воспаления сердечной сумки. Жжение за грудиной, приходящее после плотного ужина и в положении лёжа, чаще принадлежит пищеводу, а не сердцу, но здесь ловушка: ишемия после еды тоже усиливается, и «изжога, которая появляется именно при ходьбе», должна настораживать.

Как сам приступ разворачивается по минутам и что считать его концом, подробно разобрано на странице про стенокардию - здесь не пересказываем.

Когда ишемия молчит: диабет, пожилой возраст и «немой» инфаркт

Боль - это сигнал, который нужно ещё донести до мозга по нервным волокнам. При длительном диабете эти волокна повреждаются (диабетическая нейропатия), и сигнал не проходит либо приходит искажённым. Человек с многолетним диабетом может перенести инфаркт, ощутив только слабость, потливость и тошноту, и узнать о нём через год по рубцу на ЭКГ. Так же ведут себя ишемия у людей старше 75 лет, у пациентов после операций на сердце и у тех, кто перенёс инсульт.

Опасность здесь не в самом отсутствии боли, а в том, что боль - это сигнал остановиться. Без него человек продолжает нагрузку на фоне уже развивающегося повреждения и обращается за помощью не через двадцать минут, а через двое суток, когда спасать уже почти нечего.

Что с этим делать практически. Если у вас диабет со стажем больше десяти лет, вам за 70 или вы уже перенесли инфаркт, ориентироваться на боль нельзя. Ориентиры другие: внезапно упавшая переносимость нагрузки, новая одышка, эпизоды необъяснимой слабости с потливостью, впервые появившиеся перебои. Любое из этого - повод на приём, а не «отлежаться». И плановую проверку сердца у диабетика назначают по календарю: интервал заранее оговаривают с эндокринологом и кардиологом, ждать жалоб бессмысленно.

Что делать прямо сейчас, если давит за грудиной

1. Прекратите нагрузку и сядьте. Не ложитесь плашмя и не идите «дотерпеть до дома». Сесть с опорой на спину, расстегнуть воротник, открыть окно.
2. Засеките время. Это главная цифра всего эпизода: длительность решает, домашняя это ситуация или вызов скорой.
3. Если нитрат вам назначен врачом (нитроглицерин или изосорбида динитрат в спрее либо таблетке под язык) - примите его сидя, по назначенной вам схеме. Стоя принимать нельзя: нитрат резко расширяет сосуды и может уронить давление до обморока. Не принимайте нитрат, если ваше давление низкое (верхнее ниже 100), если вы только что приняли силденафил, тадалафил или другой препарат этой группы для потенции - сочетание даёт опасное падение давления, - и если нитрата вам никогда не назначали, а вы решили попробовать чужую таблетку.
4. Оцените через 5 минут. Отпустило в покое за 2-5 минут, приступ такой же, как всегда, - это ваш привычный эпизод, но записать его в дневник и сказать врачу нужно.
5. Боль держится - повторите нитрат. Вторая доза через 5 минут после первой, при необходимости третья ещё через 5 минут. Больше трёх доз за 15 минут принимать нельзя, каждый раз только сидя. Если после второй дозы не отпустило - звоните 103 сразу, не досиживая до двадцатой минуты.
6. 15-20 минут - граница. Боль или давление держатся дольше 15-20 минут, несмотря на покой и назначенный нитрат, - вызывайте 103. Не ждите «может, само», не едьте за рулём сами, не просите везти вас на такси в поликлинику.
7. Пока едет скорая - откройте дверь квартиры заранее, положите рядом список ваших лекарств и старые плёнки ЭКГ. Про аспирин: если у вас нет на него аллергии, вы не принимаете антикоагулянт (варфарин, ривароксабан, апиксабан) и не находитесь на двойной антиагрегантной терапии - разжуйте 250 мг обычного аспирина, не глотая таблетку целиком, и чем раньше, тем лучше. Если антикоагулянт или два антиагреганта вы принимаете - скажите об этом диспетчеру и примите аспирин только по его указанию.

Вызов 103 без раздумий и без попыток переждать: боль сильная и держится дольше 20 минут; появились холодный пот, тошнота, резкая слабость, чувство страха; боль пришла в покое или разбудила ночью; резко нарастает одышка и трудно лежать; человек теряет сознание; пульс стал очень частым или очень редким на фоне плохого самочувствия.

Планово к кардиологу в ближайшие дни, не откладывая на месяцы: одышка на нагрузке, которой год назад не было; тяжесть в груди появляется на привычном маршруте; приступы стали чаще или порог снизился; в заключении ЭКГ написали про ишемические изменения; уровень холестерина ЛПНП высокий, а в семье были ранние инфаркты; вам поставили диабет и сердце ни разу не смотрели.

«Какие таблетки от боли в сердце» - и почему валидол с корвалолом тут не работают

Это один из самых частых запросов, и ответ на него неприятный: универсальной «таблетки от сердца» не существует, а самые популярные домашние средства при настоящей ишемии не делают ничего.

Что обычно в аптечке	Что оно делает	Работает ли при ишемии
Валидол	ментол, раздражает рецепторы во рту, даёт ощущение прохлады и отвлекает	на кровоток в сердце не влияет никак; опасен тем, что создаёт иллюзию помощи и крадёт минуты
Корвалол, валокордин	успокаивающее с фенобарбиталом	снимает тревогу, не ишемию; при регулярном приёме накапливается, даёт вялость и хуже сочетается с другими препаратами
Настойка пустырника, валерианы	лёгкое седативное	уместно при тревоге, бесполезно при нехватке кровотока
Нитроглицерин, спрей с нитратом	расширяет сосуды, снижает нагрузку на сердце	да, это средство скорой помощи при приступе, но только если назначено врачом и давление не низкое
Обезболивающие (ибупрофен, нимесулид, диклофенак)	снимают воспалительную и мышечную боль	сердечную боль не снимают, а при болезнях сердца вредны: поднимают давление, задерживают жидкость, ослабляют препараты от гипертонии, при сердечной недостаточности и болезнях почек противопоказаны, вместе с антикоагулянтами и антиагрегантами повышают риск кровотечения

Логика простая: если боль сердечная, ей нужен нитрат и решение о скорой; если несердечная, ей не нужен ни валидол, ни нитрат, ей нужен диагноз. Любые «сердечные капли» в этой развилке лишние.

Что действительно должно лежать дома у человека с подтверждённой ИБС: назначенный нитрат короткого действия с проверенным сроком годности (спрей не «садится» в отличие от старых таблеток), список своих препаратов с дозами и последняя плёнка ЭКГ. Всё остальное подбирает врач под конкретную форму болезни.

Почему частый пульс усиливает ишемию

Для сердца с суженными артериями частый пульс - отдельная нагрузка. Чем чаще сокращения, тем короче диастола - пауза между сокращениями, именно в ней и наполняются коронарные артерии. Поэтому у человека с ИБС тахикардия не просто неприятна, она сама по себе усугубляет нехватку кровотока. По этой причине бета-блокаторы, урежающие пульс, входят в схему при стенокардии: они одновременно снимают симптом и снижают потребность мышцы в кислороде. Как считать пульс, что делать при частом сердцебиении, при перебоях и при пульсе ниже 50 - на странице про тахикардию.

Откуда берётся бляшка и почему она растёт годами

Бляшка начинается не с «засорения» сосуда, как трубы жиром, а с повреждения его внутренней выстилки. Через повреждённую стенку внутрь проникают частицы холестерина низкой плотности (ЛПНП), там их встречают клетки иммунитета, начинается тлеющее воспаление, и постепенно формируется утолщение с жировым ядром и плотной покрышкой. На это уходят не месяцы, а десятилетия: первые изменения находят у людей в 20-30 лет, а до симптомов дело доходит к 50-60.

Опасна не только величина бляшки. Крупная плотная бляшка сужает просвет и даёт предсказуемую стенокардию, но держится стабильно. Небольшая бляшка с тонкой покрышкой и большим жировым ядром просвет почти не сужает и ничем себя не проявляет, но именно она чаще надрывается и даёт инфаркт. Поэтому лечение направлено не столько на «расширение» сосуда, сколько на то, чтобы покрышка стала прочнее, а воспаление внутри бляшки утихло, - это и делают статины.

Подробно про механизм отложений - на странице про атеросклероз, про сами фракции липидов и что означают цифры в анализе - в разборе холестерина.

Восемь факторов риска и что с каждым сделать - с целевыми цифрами

Вопрос «как остановить ишемию» имеет практический ответ: остановить рост бляшек и стабилизировать существующие. Это делается через восемь позиций: у семи есть проверяемая цель, восьмая - регулярность приёма препаратов. Цифры в таблице приведены для человека с уже подтверждённой ИБС - это самая жёсткая категория целей. Для здорового человека без болезни сердца целевые значения мягче, их определяют по индивидуальному сердечно-сосудистому риску.

Фактор	Цель при подтверждённой ИБС	Чем достигается
Холестерин ЛПНП	ниже 1,4 ммоль/л и снижение минимум наполовину от исходного	статины постоянно, при недостаточном эффекте врач добавляет второй препарат; диета одна цели не даёт
Артериальное давление	у большинства ниже 130/80, но не ниже 120/70	подобранная схема и домашний дневник. Пожилым, людям с выраженными стенозами и тем, кто плохо переносит низкие цифры, цель ставят выше индивидуально
Сахар и HbA1c	индивидуально: у молодого без осложнений строже, у пожилого с большим стажем диабета мягче	цель ставит эндокринолог, гнаться за «красивой» цифрой ценой гипогликемий нельзя
Курение	ноль сигарет, включая электронные и кальян	самый быстрый по отдаче пункт: риск начинает снижаться в первые месяцы
Вес и талия	талия ориентировочно до 94 см у мужчин и до 80 см у женщин	снижение веса на 5-10% уже сдвигает и давление, и сахар, и липиды
Движение	около 150 минут умеренной нагрузки в неделю	ходьба в разговорном темпе, велосипед, плавание. При стенокардии режим согласуют с врачом, а после инфаркта или стента начинают с кардиореабилитации
Ночное апноэ	храп с остановками дыхания должен быть обследован	нелеченое апноэ держит давление высоким и провоцирует ночные аритмии, лечится отдельно

Откуда цифры в таблице: ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л и снижение минимум на 50% - рекомендации ESC/EAS по дислипидемиям 2019 для категории очень высокого риска; давление ниже 130/80 - рекомендации ESC по хроническим коронарным синдромам 2024; окружность талии 94 см у мужчин и 80 см у женщин и 150 минут нагрузки в неделю - рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2021.

Восьмой пункт цифрой не измеряется, но весит много: регулярность приёма препаратов. Пропущенные недели обесценивают всю остальную работу.

Отдельно про беременность и планирование. Статины при беременности противопоказаны, и отменять их нужно заранее, до зачатия, вместе с врачом, а не по факту положительного теста. Женщине с ИБС, планирующей беременность, схему лечения пересматривают целиком: часть препаратов от давления (ингибиторы АПФ, сартаны) тоже под запретом. Разговор об этом нужно начинать за несколько месяцев.

Что значит «хроническая ИБС» и код I25 в выписке

В выписке обычно стоит пять-шесть таких формулировок, и почти каждая - это код или измерение, а не оценка тяжести. Перевод:

• I20-I25 - блок кодов международной классификации для ишемической болезни сердца. I25 - хроническая ИБС, то есть болезнь существует давно и течёт стабильно. Это код состояния, а не оценка тяжести.
• «Стенокардия напряжения, ФК II» - функциональный класс, то есть уровень нагрузки, на котором появляется приступ. ФК I - только на очень большой нагрузке, ФК IV - при минимальных движениях и в покое. Класс может улучшаться на фоне лечения.
• «Атеросклеротический кардиосклероз» - разрастание соединительной ткани в мышце из-за длительного дефицита кровотока. Само по себе это не катастрофа и не требует экстренных действий, но объясняет, откуда берутся перебои и снижение выносливости.
• «Постинфарктный кардиосклероз» - рубец на месте перенесённого инфаркта. Рубец не рассасывается и не болит; смысл записи в том, что человек относится к группе высокого риска и цели лечения для него самые строгие.
• «Гемодинамически значимый стеноз» - сужение, которое реально мешает кровотоку (обычно от 70% просвета, для левой главной артерии порог ниже). Именно этот термин определяет, обсуждать ли вмешательство.
• «Фракция выброса 55%» - доля крови, которую левый желудочек выбрасывает за одно сокращение. От 50% и выше считается сохранной, снижение ниже 40% меняет схему лечения.

Хроническая ИБС - это диагноз, с которым живут годами при стабильном течении. Слово «хроническая» здесь означает «постоянная, требующая постоянного лечения», а не «неуклонно ухудшающаяся».

От чего зависит прогноз. Складывается он из пяти вещей. Фракция выброса: 50% и выше - прогноз близок к обычному, ниже 40% - меняются и схема лечения, и частота наблюдения. Число поражённых артерий: одна значимая бляшка и трёхсосудистое поражение - это разные истории. Достигнутый ЛПНП: удержанные 1,4 ммоль/л против 3,5 - разная скорость роста бляшек на годы вперёд. Курение. И регулярность приёма препаратов. Первые два пункта человек уже не выбирает, три последних меняет сам, и именно они дают основную часть выигрыша.

Лечение двумя колоннами: что продлевает жизнь и что снимает симптомы

Все препараты при ИБС делятся на две группы, и путать их - самая дорогая ошибка пациента.

Левая колонна работает вдолгую: снижает вероятность инфаркта и продлевает жизнь. Статины стабилизируют бляшку и гасят воспаление в её стенке, антиагреганты (чаще всего аспирин в кардиологической дозе) мешают тромбу сформироваться на надорванной покрышке, ингибиторы АПФ или сартаны разгружают сердце и защищают сосуды и почки. Ни один из этих препаратов не даёт ощущения «мне полегчало». Поэтому их и бросают: «пропил три месяца, ничего не изменилось». Изменилось, просто это не то, что можно почувствовать, - как ремень безопасности, который не ощущается, пока не понадобится.

Правая колонна работает здесь и сейчас: нитраты снимают приступ, бета-блокаторы урежают пульс и поднимают порог нагрузки, антагонисты кальция расширяют артерии. Эффект очевиден, и с приверженностью тут проблем меньше. Но эти препараты не влияют на бляшку: человек, который принимает только их, чувствует себя лучше при том же уровне риска.

Побочные эффекты, из-за которых бросают. Про статины чаще всего спрашивают про мышечные боли: они бывают, но реже, чем принято думать, и обычно решаются сменой препарата или дозы, а не отказом от лечения. Ингибиторы АПФ у части людей дают сухой кашель - это повод перейти на сартан, а не бросить лечение давления. Бета-блокаторы могут давать вялость и холодные руки первые недели. И главное про них: бета-блокатор нельзя бросать разом. Резкая самостоятельная отмена даёт рикошет - приступы учащаются вплоть до инфаркта, поэтому дозу снижают постепенно и вместе с врачом. Обо всём этом нужно говорить врачу: почти всегда есть замена. Самостоятельная отмена статина или антиагреганта после стента - самое опасное, что можно сделать со своим лечением.

Обследования по порядку: что уже можно сделать до приёма

Диагностика при подозрении на ишемию идёт лесенкой, от простого к сложному, и большинству людей верхние ступени не нужны.

Исследование	Зачем оно	Когда назначают
ЭКГ в покое	ищет следы перенесённого инфаркта и нарушения ритма	первым делом всем; вне приступа часто бывает нормальной, и это не отменяет диагноз
Липидный профиль, глюкоза, HbA1c, креатинин, калий	считают риск и подбирают дозы	до первого приёма, сдаются в лаборатории
ЭхоКГ (УЗИ сердца)	смотрит сократимость, зоны рубца, клапаны, фракцию выброса	при одышке, шумах, подозрении на перенесённый инфаркт
Нагрузочный тест (тредмил, велоэргометрия, стресс-ЭхоКГ)	ловит ишемию в тот момент, когда она возникает	основной способ подтвердить стенокардию; не делается при нестабильном состоянии
Суточное мониторирование ЭКГ (холтер)	ищет перебои, паузы, эпизоды безболевой ишемии	при жалобах на перебои и у людей с диабетом
КТ-коронарография	показывает сами сосуды без прокола артерии	когда риск средний и надо решить, есть ли бляшки вообще
Коронарография	прямое исследование артерий через катетер	когда речь идёт о стенте или шунтировании, а также при остром состоянии

Честно про нас. ЭКГ, УЗИ сердца, холтер, нагрузочные пробы и коронарографию в нашей клинике не делают: мы сознательно не держим у себя диагностическое оборудование. Наша работа - разобрать готовые результаты, понять, чего в них не хватает, и сказать, куда именно с этим идти. Если исследований пока нет, приходить всё равно можно: на приёме определяется, что именно вам нужно, а что будет лишней тратой.

Что полезно сделать до визита: сдать в любой лаборатории липидный профиль, глюкозу натощак, креатинин и калий, найти все старые плёнки ЭКГ и выписки, неделю вести дневник эпизодов (дата, что делали, что чувствовали, сколько длилось, чем закончилось).

Стент, шунтирование и жизнь после них

Вмешательство нужно не всем, у кого нашли бляшку. Показания к нему сводятся к двум ситуациям: острая (инфаркт и нестабильная стенокардия, где восстановить кровоток надо срочно) и плановая, когда стеноз значимый, а симптомы не удаётся снять лекарствами либо анатомия поражения сама по себе опасна. При стабильной стенокардии, которая хорошо контролируется таблетками, грамотно подобранная терапия по прогнозу не уступает вмешательству.

Стентирование делается через прокол артерии на запястье или в паху: к суженному месту подводят баллон, раздувают его и оставляют в сосуде каркас-стент. Наркоз не нужен, человек в сознании, занимает это обычно от получаса до полутора часов в зависимости от сложности, домой чаще выписывают через день-два. Шунтирование - открытая операция, при которой в обход суженных участков вшивают собственные сосуды пациента; её выбирают при поражении нескольких артерий, при сложной анатомии и часто у людей с диабетом. Она длиннее (несколько часов), требует наркоза и восстановления неделями.

Что стент не делает. Он не лечит атеросклероз. Он расширяет одно конкретное место, а болезнь остаётся во всех остальных сосудах. Поэтому после стентирования препараты не отменяют, а наоборот усиливают: назначается двойная антиагрегантная терапия (обычно аспирин плюс второй препарат), её длительность определяет врач, чаще всего это месяцы, и досрочная самостоятельная отмена второго препарата грозит тромбозом стента. Статин продолжают пожизненно. Фраза «мне поставили стент, теперь я здоров» - опасное недоразумение.

Отдельно, если вы на антикоагулянте по поводу фибрилляции предсердий: сочетание антикоагулянта с одним или двумя антиагрегантами повышает риск кровотечения, и схему в такой ситуации собирает только врач, индивидуально и на срок. Самостоятельно добавлять аспирин к своему антикоагулянту нельзя, как и самостоятельно отменять антикоагулянт перед стоматологическим лечением или другой процедурой: решение об отмене и сроках принимает лечащий врач вместе с тем, кто будет делать вмешательство.

Жизнь после. Через несколько недель после стентирования и через пару месяцев после шунтирования большинство людей возвращаются к обычной работе, вождению и физической активности; конкретные сроки зависят от того, был ли инфаркт и как сокращается сердце. Восстановление проходит быстрее и безопаснее, если оно организованное: программа кардиореабилитации с постепенным наращиванием нагрузки под контролем входит в лечение наравне с таблетками. Сами операции идут не у нас: наши кардиохирурги консультируют перед вмешательством и ведут после него, а кардиолог берёт на себя дальнейшую схему и вторичную профилактику.

«Чистка сосудов», капельницы и БАДы: почему это не лечит ишемию

Раз в полгода многие ложатся «прокапаться для сосудов» или пропивают курс чего-нибудь сосудистого. Бляшка от этого не уменьшается: она встроена в стенку артерии, растворить её вливанием ничего нельзя. Ни один препарат для внутривенного введения не показал способности снижать риск инфаркта при ИБС, а сама процедура несёт свои риски: у людей с сердечной недостаточностью лишний объём жидкости может спровоцировать одышку и отёки, а у пациентов с болезнями почек часть популярных вливаний просто вредна.

То же касается БАДов «для чистки сосудов», чеснока с лимоном, льняного масла и рыбьего жира в качестве замены статину: они не заменяют лечение и создают ложное чувство, что вопрос закрыт. Отдельная категория опасности - средства, которые продаются как «натуральная замена таблеткам от давления и холестерина» с обещанием отменить назначения врача.

Что вместо этого. Четыре позиции, которые реально снижают риск и стоят дешевле любого курса: полностью бросить курить; добиться целевого ЛПНП статином; держать давление в целевом коридоре; регулярно ходить пешком. Пятой позиции нет, но есть условие, без которого не работают эти четыре, - не пропускать приём препаратов и не устраивать себе «отдых от таблеток» летом.

Если у вас ещё гипертония, сердечная недостаточность, диабет или вы на антикоагулянтах

ИБС редко приходит одна, и схемы наслаиваются друг на друга. Точки, где чаще всего возникают конфликты:

• Гипертония. Цели по давлению при ИБС строже, но и падать ниже 120/70 нежелательно: коронарные артерии наполняются как раз в фазу низкого давления, и чрезмерное снижение может усилить стенокардию. Нитрат при исходно низком давлении принимать нельзя. Если вы уже на нескольких препаратах и добавляется новый - обсуждайте суммарный эффект, а не каждую таблетку отдельно.
• Сердечная недостаточность. Часть привычных при стенокардии препаратов здесь применяется иначе или не применяется вовсе, зато появляются группы, которых у «просто ИБС» нет. Обезболивающие НПВС при сердечной недостаточности задерживают жидкость и способны за несколько дней спровоцировать декомпенсацию с одышкой и отёками, поэтому «выпить обезболивающее от спины» здесь не безобидно. Режим жидкости и соли определяет врач, а не общие советы из интернета.
• Фибрилляция предсердий и антикоагулянты. Комбинация антикоагулянта с антиагрегантами повышает риск кровотечения и собирается индивидуально, на определённый срок. Самим не комбинировать, самим не отменять, о любых плановых процедурах предупреждать заранее.
• Диабет. Ориентироваться на боль как на сигнал нельзя, проверять сердце нужно по календарю. Часть современных сахароснижающих препаратов имеет доказанную пользу для сердца, и подбирает их эндокринолог совместно с кардиологом, а не по принципу «лишь бы сахар был ниже».
• Болезни почек. Дозы многих препаратов зависят от скорости фильтрации, а перед контрастными исследованиями (КТ-ангиография, коронарография) нужна отдельная подготовка. Свежий креатинин на приёме обязателен.
• Беременность и планирование. Разобрано выше, в разделе про факторы риска: схему пересматривают до зачатия и вместе с кардиологом и акушером-гинекологом.

Нагрузка, баня, руль, самолёт и интимная жизнь при ишемии

После слова «ишемия» многие сокращают нагрузку до минимума, и за два-три месяца порог падает сам собой: одышка приходит уже на втором этаже, хотя в сосудах ничего не изменилось. Детренированность ухудшает и переносимость нагрузки, и прогноз. Двигаться нужно регулярно, в коридоре, который согласован с врачом.

• Физическая нагрузка. Ходьба в темпе, при котором можно говорить, но не петь, около 150 минут в неделю. Ориентир простой: нагрузка не должна вызывать приступ. Резкие рывки, подъём тяжестей на задержке дыхания и соревновательный спорт при стенокардии обсуждаются с врачом отдельно. После инфаркта или стента начинать нужно с программы реабилитации.
• Баня и сауна. При стабильном течении и контролируемом давлении умеренно можно, но без контрастных обливаний, без алкоголя, недолго и не в одиночку. При нестабильной стенокардии, недавнем инфаркте и некомпенсированной сердечной недостаточности - нет.
• Вождение. При стабильной стенокардии за руль можно; после инфаркта, стентирования или шунтирования есть период воздержания, его называет врач. Приступ за рулём - повод съехать и остановиться, а не «дотянуть».
• Самолёт. При стабильном течении перелёты разрешены. После инфаркта или вмешательства нужен интервал, который определяет врач. В ручную кладь - нитрат и список препаратов, в длинном перелёте вставать и двигаться.
• Интимная жизнь. По нагрузке она сопоставима с быстрым подъёмом на два этажа: если вы проходите такой подъём без приступа, ограничений обычно нет. Важное правило безопасности: препараты для потенции (силденафил, тадалафил и подобные) категорически несовместимы с нитратами, включая нитрат «на всякий случай под язык», - сочетание роняет давление до критического. Если вы принимаете нитраты, обсудите это с врачом до, а не после.
• Алкоголь. «Для сосудов» он не работает, зато поднимает давление, провоцирует аритмию и плохо сочетается с большинством схем.
• Прививки. Вакцинация от гриппа для человека с ИБС - часть кардиологической профилактики, а не отдельная тема: тяжёлая инфекция сама по себе провоцирует сердечные события.

Какие документы собрать до приёма кардиолога

Ишемией занимается кардиолог; при первом обращении подойдёт и терапевт, чтобы задать направление. Разговор получится гораздо содержательнее, если принести:

• все плёнки ЭКГ, включая старые, - сравнение с прошлыми записями иногда важнее самой свежей;
• выписки из стационаров, протоколы ЭхоКГ, нагрузочных тестов, коронарографии, описание установленных стентов;
• список препаратов с дозами, а не «маленькая белая таблетка»: удобнее всего сфотографировать упаковки. Обязательно включите добавки, обезболивающие и всё, что принимаете «иногда»;
• свежие анализы: липидный профиль, глюкоза или HbA1c, креатинин, калий, общий анализ крови;
• дневник эпизодов за 1-2 недели: когда возникло, на какой нагрузке, сколько длилось, чем снялось; плюс дневник давления и пульса, если есть гипертония;
• семейную историю: инфаркты и инсульты у родителей и родных братьев-сестёр и в каком возрасте.

Первичный приём у кардиолога, кандидата медицинских наук, доцента в нашей клинике в Ульяновске длится 60 минут - этого времени хватает, чтобы разобрать всю пачку документов, а не только последнюю бумагу. На приёме мы формулируем диагноз с формой и функциональным классом, собираем схему лечения с разделением на «продлевает жизнь» и «снимает симптомы», ставим ваши персональные целевые цифры и определяем, какие исследования действительно нужны и куда за ними идти. Дальше ведём вторичную профилактику и наблюдение, в том числе после стентирования и шунтирования. Справку по итогам приёма выдаём, больничный лист - нет. Если вы не в Ульяновске или уже собрали все обследования и нужен разбор, есть онлайн-консультация.

Частые вопросы