Какие бывают болезни сердца и как заметить их вовремя

Коротко: под болезнями сердца понимают пять больших групп - поражение сосудов самого сердца (ишемическая болезнь, инфаркт), стойко высокое давление, нарушения ритма, ослабление сердца как насоса и болезни клапанов с воспалениями. Почти все они на ранней стадии не болят: жалобы появляются, когда изменения уже заметные. Поэтому сердце проверяют не по самочувствию, а по трём цифрам - давление, холестерин, сахар - и по нескольким жалобам-звоночкам вроде одышки при привычной нагрузке или отёков к вечеру. Ниже - карта всех групп, первый признак каждой болезни и ссылки на подробные разборы.

Содержание:
Что относят к болезням сердца · Почему сердце долго не болит · Три цифры · Жалобы-звоночки · Гипертония · ИБС и стенокардия · Чем лечат ишемическую болезнь · Что есть и что менять · Инфаркт · Перебои и аритмии · Мерцательная аритмия · Сердечная недостаточность · Атеросклероз и холестерин · Пороки клапанов и миокардит · Что зависит от вас · Как проверяться без жалоб · Когда набирают 103 · Жалобы есть, а сердце в порядке · Что привезти на приём · Кто чем занимается · Частые вопросы

Что относят к болезням сердца

Словом «сердечно-сосудистые заболевания» называют сразу несколько разных состояний, и они лечатся по-разному. Найдите в таблице свою строчку - дальше по тексту у каждой группы есть свой абзац.

Группа	Что происходит	С чего обычно начинается
Сосуды самого сердца	ишемическая болезнь, стенокардия, инфаркт: артерии сердца сужены бляшкой	давит в груди при нагрузке, проходит в покое
Давление	артериальная гипертензия и её последствия для сердца, почек, мозга	цифры 140/90 и выше без всяких жалоб
Ритм	экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция предсердий, блокады	перебои, замирания, редкий или частый пульс
Сердце как насос	сердечная недостаточность, кардиомиопатии	одышка и отёки, выносливость падает месяцами
Клапаны и воспаления	пороки, миокардит, перикардит, эндокардит	шум, услышанный врачом; одышка у молодых после инфекции

Группы связаны между собой: высокое давление годами разгоняет атеросклероз, атеросклероз приводит к ишемической болезни, перенесённый инфаркт даёт аритмию и сердечную недостаточность. Поэтому у одного человека нередко сразу два-три диагноза из разных строк, и схему подбирают с оглядкой на все диагнозы сразу - препарат для одного может мешать другому.

Почему сердце долго не болит

Сердце не чувствует, как растёт бляшка: боль включается только от нехватки кислорода, а не хватать его начинает при сужении артерии примерно на 70% и больше. До этого момента бляшка растёт молча: человек ходит, работает, поднимается по лестнице и ничего не чувствует. То же с давлением - гипертония не даёт симптомов годами, а первым проявлением может стать инсульт.

Отсюда практический вывод, на котором держится вся эта страница: самочувствие - плохой датчик состояния сердца. «Ничего не беспокоит» означает только то, что запаса пока хватает на вашу привычную нагрузку. Сердце проверяют цифрами и наблюдением за тем, как меняется переносимость нагрузки.

Три цифры, которые говорят о сердце раньше жалоб

Давление. Гипертензией считают 140/90 мм рт. ст. и выше, измеренное в покое и не один раз. Подробно про нормы, правила измерения и дневник - в разборе про гипертонию.

Холестерин. Важна не строчка «общий холестерин», а липопротеины низкой плотности (ЛПНП) - именно они откладываются в стенке сосуда. Целевая цифра у всех разная: чем больше других факторов риска, тем ниже она должна быть, и «норма лаборатории» человеку после инфаркта не подходит. Разбор - про холестерин.

Сахар. Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин. Диабет повреждает сосуды так же, как высокое давление, и часто идёт с ним в паре.

Смотрят их вместе не для порядка: риск считают по совокупности. Давление 150/95 у некурящего человека с идеальным холестерином и то же давление у курильщика с ЛПНП вдвое выше нормы - это два разных сценария и два разных решения по лечению.

Жалобы-звоночки: отметьте свои

Ни одна из них сама по себе не диагноз. Но каждая - повод разобраться, особенно если появилась в последние недели-месяцы и раньше такого не было.

1. Одышка при прежней нагрузке. Ключевое слово - «прежней»: маршрут тот же, а дыхания стало не хватать. Самый ранний и самый игнорируемый признак.
2. Отёки ног к вечеру. След от резинки носка, обувь стала тесной во второй половине дня, за ночь проходит.
3. Перебои и замирания. Сердце «спотыкается», после паузы толчок. Что с этим делать - в разборе про экстрасистолию.
4. Боль или давление в груди. Особенно если появляется на нагрузке и уходит в покое.
5. Редкий пульс с усталостью. Пульс ниже 50 у человека, который не занимается спортом, вместе со слабостью и потемнением в глазах.
6. Головокружение и обмороки. Потеря сознания при нагрузке или без всякого предвестника - самый серьёзный пункт списка, к врачу не откладывая.

Гипертония: самая частая и самая незаметная

Стойко повышенное артериальное давление - самая распространённая болезнь из всего списка и самая молчаливая. Первый признак у большинства людей отсутствует вовсе: цифры находят случайно, на медосмотре или чужим тонометром. Головная боль, шум в ушах и «мушки» появляются далеко не всегда и не служат надёжным сигналом - ориентироваться на них вместо измерений нельзя.

Болезнью её считают потому, что вред идёт от самих цифр, а не от ощущений: сосуды, сердце, почки и мозг повреждаются молча. Выражения «рабочее давление 150» не существует - существует привычка к высоким цифрам. Подробности, нормы и чек-листы - в разборе про высокое давление. Если вы уже принимаете препараты от давления и цифры пришли в норму, это работа препарата: болезнь осталась, поэтому отменять или менять схему после прочтения статьи не нужно, такие решения принимают вместе с врачом и с дневником на руках.

Ишемическая болезнь сердца и стенокардия: по каким признакам её узнают

Ишемическая болезнь (ИБС) - это состояние, когда собственные артерии сердца сужены атеросклеротической бляшкой и мышца получает меньше крови, чем ей нужно. К ИБС относят стенокардию (стабильную и нестабильную), инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз и безболевую форму, которую находят только на обследовании.

Классический приступ стенокардии узнают по набору признаков сразу:

• ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной, разлитое - грудь показывают всей ладонью;
• появляется на нагрузке - подъём в горку, быстрый шаг, холод и ветер, вынос тяжёлой сумки, иногда после плотной еды или на сильном волнении;
• проходит в покое за 2-5 минут или после нитроглицерина, если он назначен;
• может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, между лопаток;
• повторяется на одной и той же нагрузке - примерно на одном и том же участке дороги.

У женщин, пожилых и людей с диабетом картина часто другая: вместо боли - одышка, резкая слабость, тошнота, дискомфорт «под ложечкой». Отдельно стоит запомнить: нормальная ЭКГ в покое ишемическую болезнь не исключает. Вне приступа кардиограмма у многих совершенно обычная, поэтому диагноз ставят по расспросу плюс нагрузочным или визуализирующим исследованиям, которые назначает врач.

Чем лечат ишемическую болезнь: что работает, а что только кажется лечением

Лечение ИБС решает две разные задачи, и это важно различать. Первая - продлить жизнь и не допустить инфаркта. Вторая - убрать приступы. Препараты для этих задач разные, и «мне от груди помогает» не означает, что защита от инфаркта обеспечена.

Группа	Зачем нужна	Что важно знать
Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и другие)	мешают тромбу образоваться на бляшке	принимают постоянно; при язве и склонности к кровотечениям схему пересматривают
Статины и другие липидснижающие	снижают ЛПНП и стабилизируют бляшку	работают, пока их принимают; целевая цифра ЛПНП у каждого своя, её задаёт врач по риску
Бета-блокаторы, при непереносимости - антагонисты кальция	урежают пульс, снижают потребность сердца в кислороде, убирают приступы	дозу подбирают по пульсу и давлению, резко бросать нельзя
Нитраты короткого действия	снять уже начавшийся приступ	помощь на момент приступа, саму болезнь не лечат; нельзя, если в последние сутки принимали виагру, сиалис или похожие препараты, и нельзя при низком давлении

К ним по показаниям добавляют препараты для давления (ингибиторы АПФ или сартаны) и лечение диабета - у большинства пациентов с ИБС есть и то, и другое. Схему собирают под конкретного человека: по липидному профилю, функции почек, пульсу, давлению, перенесённым вмешательствам и другим лекарствам. Именно поэтому список из интернета не переносится на себя - при почечной недостаточности, беременности или приёме антикоагулянтов половина стандартных решений меняется. Отдельно про беременность: статины при беременности и планировании противопоказаны, это обсуждают с врачом заранее.

Теперь про то, что вызывает больше всего вопросов.

• Триметазидин (предуктал и аналоги). Препарат метаболического действия, в рекомендациях он стоит как дополнительный - его добавляют, когда приступы сохраняются на основной терапии. На прогноз он не влияет и не заменяет ни статин, ни антиагрегант. Если это единственное, что вы принимаете, лечение неполное: задача «убрать симптом» решена, а защита от инфаркта осталась без препаратов.
• Капельницы «прокапаться два раза в год». Сосудистые и метаболические внутривенные курсы риск инфаркта не снижают и в современные рекомендации по стабильной ИБС не входят. Ощущение улучшения после капельниц реально, но держится недолго: с бляшкой за это время ничего не происходит. Мы капельницы не делаем и вместо курса разбираем, что из постоянной терапии не работает или не назначено.
• Амлодипин. Хороший препарат из группы антагонистов кальция: снижает давление и уменьшает приступы стенокардии, часто применяется, когда бета-блокаторы не подходят. Но он не «таблетка от ИБС по умолчанию» и не заменяет статин с антиагрегантом. Начинать его самостоятельно не стоит: доза зависит от давления и остальной схемы, а частый побочный эффект - отёки лодыжек, которые легко принять за сердечную недостаточность и начать лечить не то.

Когда таблеток недостаточно или сужение критическое, обсуждают стентирование или шунтирование. Решение принимают по результатам коронарографии: сила боли о степени сужения говорит плохо.

Что есть при болезнях сердца и что менять в первую очередь

Рабочая основа питания при ишемической болезни и после инфаркта - средиземноморский тип: овощи и фрукты каждый день, крупы и бобовые, рыба два раза в неделю, орехи, растительное масло вместо сливочного, птица вместо красного мяса, а колбасы, выпечка, фастфуд и сладкие напитки - редкие гости. Соль до 5 граммов в сутки, и больше всего её приходит с хлебом, сыром, колбасой и соусами - солонка тут на втором месте. Алкоголь не защищает сердце ни в каких дозах, а при аритмии прямо провоцирует срывы ритма.

Про две поправки, которые чаще всего забывают. При сердечной недостаточности универсальный совет «пейте больше воды» не подходит: там наоборот считают жидкость и соль и взвешиваются каждое утро - прибавка около 2 кг за два-три дня означает задержку жидкости и требует связаться с врачом, а не ждать. Если вы принимаете антикоагулянты при фибрилляции предсердий, не добавляйте к ним самостоятельно аспирин, обезболивающие типа ибупрофена или диклофенака и добавки вроде рыбьего жира - все они повышают риск кровотечения; любые необычные синяки, тёмный стул или затяжное кровотечение обсуждайте с врачом сразу. Ибупрофен, диклофенак и другие обезболивающие этой группы опасны и сами по себе: они поднимают давление, ослабляют действие препаратов от гипертонии и задерживают жидкость - при высоком давлении, сердечной недостаточности и болезнях почек их принимают только с ведома врача и коротким курсом. При приёме варфарина ещё имеет значение постоянство зелени в рационе - резкие качели тут вредны, важна стабильность.

Нагрузка: 150 минут умеренной активности в неделю - ходьба, плавание, велосипед. Начинать после разговора с врачом, если есть стенокардия, тяжёлая гипертония или сердечная недостаточность: интенсивность в этих случаях подбирают отдельно, под ваше состояние.

Инфаркт: чем он отличается от приступа стенокардии

Инфаркт - это когда артерия перекрылась полностью и участок мышцы гибнет. Отличие от привычного приступа стенокардии человек замечает сам:

Признак	Приступ стенокардии	Похоже на инфаркт
Повод	нагрузка, холод, волнение	может начаться в покое или ночью
Длительность	2-5 минут	15 минут и дольше
Покой и нитроглицерин	помогают	не помогают
Что рядом	обычно ничего	холодный пот, тошнота, страх, резкая слабость, одышка

Здесь счёт идёт на часы: чем раньше восстановят кровоток, тем меньше площадь погибшей мышцы. Правильное действие - вызвать 103, а не ждать до утра и не ехать за рулём самому. Приступ, который стал возникать чаще, при меньшей нагрузке или впервые появился в покое, называют нестабильной стенокардией - это тоже повод обратиться срочно, не дожидаясь развития инфаркта.

Перебои и аритмии: когда это неопасно, а когда нет

Единичные перебои чувствуют почти все, и у здорового сердца это чаще всего экстрасистолы - внеочередные сокращения, которые не угрожают ничему, кроме настроения. Опасность зависит от двух вещей: есть ли за перебоями болезнь сердца и как держится давление во время эпизода. Сила ощущений об этом не говорит ничего. Настораживают приступы с потерей сознания, с резким падением давления, длящиеся часами, а также любая аритмия у человека после инфаркта или с сердечной недостаточностью.

Что почитать по своей ситуации: обзор аритмий, экстрасистолия, тахикардия, редкий пульс.

Мерцательная аритмия: почему её боятся из-за инсульта, а не из-за пульса

При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца не сокращаются, а мелко дрожат, и пульс становится неровным - «как попало». Неприятно, но опаснее другое: в неподвижном предсердии кровь застаивается и образует тромб, который может уйти в мозг. Именно поэтому главный вопрос на приёме - не «как убрать сердцебиение», а «нужен ли антикоагулянт». Решают его по шкале риска: у части людей аритмия протекает бессимптомно, а риск инсульта при этом высокий.

Аспирин для этой задачи не годится - от кардиоэмболического инсульта он не защищает, и заменять им назначенный антикоагулянт нельзя. Подробнее - в разборе про мерцательную аритмию.

Сердечная недостаточность: когда сердце перестаёт справляться

Это не отдельная болезнь, а исход других: сердце уже не перекачивает столько крови, сколько нужно организму. Узнают её по признакам, которые нарастают месяцами: одышка (сначала на нагрузке, потом в положении лёжа, из-за чего человек подкладывает вторую подушку), отёки ног к вечеру, падение выносливости - привычные дела стали требовать пауз - и прибавка веса за несколько дней без переедания.

Лечение здесь давно перестало быть «поддерживающим». При сниженной фракции выброса схему собирают сразу из четырёх групп: ингибитор АПФ, сартан или АРНИ; бета-блокатор; антагонист альдостерона; ингибитор SGLT2. Каждая из них добавляет годы жизни, поэтому дозы постепенно наращивают до целевых - стартовая доза полноценным лечением ещё не считается. Мочегонное стоит отдельно: оно убирает одышку и отёки, и его дозу меняют по утреннему весу, а не по самочувствию. Поэтому взвешивание каждое утро, учёт соли и жидкости входят в лечение наравне с таблетками. Подробности - в разборе про сердечную недостаточность.

Атеросклероз и холестерин: общий корень половины списка

Бляшка в стенке артерии - причина сразу нескольких пунктов этой страницы. Выросла в артериях сердца - ишемическая болезнь и инфаркт, в сонных - инсульт, в артериях ног - боль в икрах при ходьбе. Растёт она бессимптомно десятилетиями, а опасна не столько сужением, сколько разрывом покрышки: на этом месте мгновенно формируется тромб, и так происходит большинство инфарктов.

Отсюда логика лечения: ЛПНП снижают ради устойчивости бляшки - чем ниже уровень, тем меньше шансов, что покрышка порвётся. Разборы - про атеросклероз и про холестерин.

Пороки клапанов и миокардит: редкие, но их пропускают

Клапанные пороки бывают врождёнными и приобретёнными. Заподозрить их можно по шуму, который врач слышит фонендоскопом, - иногда о шуме человеку говорили ещё в школе, а потом об этом забыли. Долгие годы порок может не мешать, но со временем даёт одышку, утомляемость, иногда обмороки при нагрузке. Тяжесть порока определяет только УЗИ сердца, на слух её не оценивают.

Миокардит - воспаление сердечной мышцы, чаще после вирусной инфекции. Настораживающая история звучит так: человек переболел, вроде выздоровел, но через одну-три недели появились одышка при обычной ходьбе, перебои, необъяснимая слабость или боль в груди. У молодых и спортивных это особенно легко списать на «недовосстановился», а нагрузку в этот период как раз нужно приостановить и показаться врачу.

Что зависит от вас, а что нет

Изменить нельзя	Изменить можно
возраст	артериальное давление
пол	курение, включая электронные системы
наследственность: инфаркт или инсульт у отца до 55 лет, у матери до 65	уровень ЛПНП
перенесённые ранее события	сахар крови и вес
	физическая активность, сон, алкоголь

Правая колонка длиннее левой, и это главное, что стоит вынести: большая часть того, из чего складывается сердечно-сосудистый риск, поддаётся управлению. Плохая наследственность означает одно: проверяться нужно раньше ровесников без такой истории. С какого возраста начинать, решают на приёме, отталкиваясь от того, когда заболел родственник.

Как проверять сердце, если ничего не беспокоит

• Давление - после 40 лет хотя бы раз в год, а при высоком нормальном (130-139/85-89) чаще и дома. Тонометр с плечевой манжетой стоит иметь в семье, где есть гипертоник.
• Липидный профиль и глюкоза - раз в 1-3 года, при факторах риска чаще. Это анализы, за ними идут в лабораторию.
• ЭКГ, УЗИ сердца, холтер, нагрузочные тесты - по назначению врача, когда есть жалоба, находка или конкретный вопрос. Здоровому человеку без симптомов ежегодная ЭКГ картину не улучшает.

Честно про формат: ЭКГ, УЗИ и суточное мониторирование мы у себя не проводим - обследования делают в лаборатории и диагностическом центре, а на приёме врач разбирает готовые результаты, соотносит их с вашими жалобами и решает, что действительно нужно дообследовать. Часто этого разбора и не хватает: анализы на руках есть, а объяснения нет.

Когда набирают 103

1. Давящая или жгучая боль в груди дольше 15 минут, которая не проходит в покое и после нитроглицерина, особенно с холодным потом, тошнотой и страхом.
2. Резкая одышка или удушье, когда невозможно лечь и приходится сидеть, чтобы дышать.
3. Потеря сознания - особенно если она случилась на нагрузке или без предвестников, а также при внезапной слабости в руке или ноге, перекосе лица и нарушении речи.
4. Приступ частого неровного сердцебиения с резкой слабостью, потемнением в глазах или холодным потом, особенно если он начался впервые и не проходит.

Пока едет скорая: сесть или лечь с приподнятой головой, расстегнуть воротник, открыть окно, не садиться за руль. Если похоже на инфаркт - разжевать таблетку аспирина 250-500 мг и запить водой, при условии что раньше врач его не запрещал и нет аллергии или кровотечения; нитроглицерин под язык принять, если он вам назначен и давление не низкое. Отдельная строка для беременных: отёки, одышка и учащённое сердцебиение бывают нормой беременности, но давление 140/90 и выше, головная боль с «мушками» или одышка в покое требуют врача в тот же день.

Жалобы есть, а сердце в порядке: где ещё искать

Часть людей приходит с сердечной жалобой и уходит с обследованным здоровым сердцем - это тоже результат, потому что дальше понятно, куда идти. Самые частые двойники: паническая атака (сердцебиение, страх, нехватка воздуха, покалывание в пальцах, приступ на ровном месте и без связи с нагрузкой); шея и грудной отдел позвоночника (боль меняется от позы и поворота, отзывается на нажатие между лопаток); желудок и пищевод (жжение за грудиной после еды и лёжа, кислый привкус); щитовидная железа (постоянно частый пульс, потливость, потеря веса, дрожь в руках); анемия и простая детренированность (одышка и слабость при здоровом сердце). Этим занимаются невролог, гастроэнтеролог и эндокринолог, и кардиолог обычно сам подсказывает, к кому идти дальше. Если непонятно, с чего начать, - подбор врача по симптому.

Что привезти на приём

На приём есть смысл собрать: все прежние ЭКГ, заключения УЗИ сердца и холтера (лучше на бумаге), последние анализы - липидный профиль, глюкозу, креатинин, калий, гемоглобин, ТТГ; дневник давления и пульса за 5-7 дней; полный список лекарств и добавок с дозами, включая обезболивающие и то, что вы принимаете «по своему усмотрению»; семейную историю - у кого из родителей были инфаркт, инсульт, внезапная смерть и в каком возрасте.

Кто чем занимается: кардиолог, кардиохирург, сосудистый хирург

Кардиолог - терапевтическая специальность: ставит диагноз, подбирает и корректирует лекарственную терапию, решает, нужно ли направлять на вмешательство. Сердечно-сосудистый хирург - официальное название хирургической специальности, и оно шире: такой врач оперирует и сердце, и сосуды - сонные артерии, аорту, артерии ног. Кардиохирург - обиходное имя того же специалиста, когда речь именно о сердце: шунтирование, клапаны, врождённые пороки. Разницы в дипломе между ними нет, разница в том, чем врач занимается на практике; коронарные стенты, кстати, ставит третий специалист - рентгенэндоваскулярный хирург.

В нашей клинике приём у кардиолога, кандидата медицинских наук, длится 60 минут и стоит 6 000 рублей - этого времени хватает на разбор истории и всех привезённых обследований целиком. Приём кардиолога - 3 000 рублей. Приём взрослых, платно; врач консультирует и онлайн, из любого города России - формат подходит, когда нужно второе мнение по уже поставленному диагнозу или разбор готовых результатов. Подробнее: кардиология в клинике и онлайн-консультации.

Частые вопросы